宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用
作者：陈 忠 詹惠英
单位：无锡市妇幼保健院(214002)
关键词：
江苏医药990536 宫角妊娠较为罕见，在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而严重危及妇女生命，治疗多以剖腹手术为主。我院自1997年开始应用宫腔镜对5例宫角妊娠患者进行检查诊断治疗，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：5例均为我院1997年1月至1998年10月住院的未破裂型宫角妊娠患者。年龄20～28岁，其中初次妊娠3例，有流产史2例，有生产史1例。5例均有停经史，时间为32～60天。有2例曾先误诊为早孕，1例行药物流产后未见绒毛脱出，1例刮宫后肉眼及病理检查无绒毛组织，只见蜕膜样组织。有腹痛者4例，均为隐痛，阴道出血者4例，均为不规则少量出血。妇科检查：宫颈无举痛，子宫均有增大，如妊娠5～6周者3例，7～8周2例，均可触及一侧子宫角隆起或宫旁包块。B超检查：提示孕囊位于宫角部4例，宫角部异常回声1例。血hCG测定：1例因曾服息隐三天血hCG<6IU/L，余4例血hCG75～119IU/L。5例入院时血压、脉搏及血红蛋白正常。
, 百拇医药
二、仪器及方法：
1.宫腔镜：应用国产金宝隆QP-ⅢB型宫腔镜，宫腔镜镜管为直管式，管径为7mm。
2.膨宫介质：5%葡萄糖注射液，连续冲洗灌注，压力在23～24kPa之间。
3.操作步骤：5例患者均经静脉麻醉(芬太尼、氟哌啶)。排空膀胱，取膀胱截石位。外阴、阴道消毒方法同阴道手术。用探针探宫腔深度及位置，宫口紧张者可用扩张器扩张宫口。将宫腔镜与冷光源及膨宫装置相接。排净宫腔镜管和连接道内的气泡，在液体流出的情况下将宫腔镜送入子宫内口。在膨宫及照光良好情况下，先窥视整个宫腔的形态，然后仔细观察孕囊在宫腔的位置、形态。
三、结果：
5例操作经过顺利，均在B超监视下进行。术中均见到双侧输卵管口不对称，患侧输卵管口位置明显抬高和扩大，于扩大的输卵管口被孕囊占据，呈暗棕色、粗糙的组织，且与周围内膜界限清晰。经宫腔镜定位后在B超监视下行刮宫术，5例均一次成功。术毕宫腔镜复查，确认宫腔平整，无组织残留。术后恢复好，7～10天均痊愈出院。术后随访月经恢复时间最短38天，最长63天，平均47天。
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讨论
一、诊断：宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。临床较为罕见，国内文献报道也较少。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。诊断标准为：(1)腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大；(2)直视下发现子宫角一侧扩大、伴有圆韧带外侧移位；(3)胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。本组5例均符合上述诊断标准。本组资料表明，在宫角妊娠的诊断中，宫腔镜检查有着其特殊的作用，不仅表现在它能明确诊断，更重要的是可以明确孕囊在宫角的位置、形态即定位诊断，从而指导定位刮宫，避免或减少不必要的反复宫腔内操作。
二、治疗：宫角妊娠一经确诊一般均以剖腹手术为其主要手段。文献报道，剖腹切除患侧角部是其唯一的治疗方法。本院所采用宫腔镜下定位刮宫术5例均一次成功，效果满意，为保守治疗宫角妊娠提供了新方法。它避免了手术的痛苦，缩短了住院时间，保留了生育功能，尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。但必须强调要有齐全的医疗设备、熟练操作的技术力量，还要有剖腹手术的条件，切不可盲目推广，以免发生意外。, 百拇医药
单位：无锡市妇幼保健院(214002)
关键词：
江苏医药990536 宫角妊娠较为罕见，在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而严重危及妇女生命，治疗多以剖腹手术为主。我院自1997年开始应用宫腔镜对5例宫角妊娠患者进行检查诊断治疗，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：5例均为我院1997年1月至1998年10月住院的未破裂型宫角妊娠患者。年龄20～28岁，其中初次妊娠3例，有流产史2例，有生产史1例。5例均有停经史，时间为32～60天。有2例曾先误诊为早孕，1例行药物流产后未见绒毛脱出，1例刮宫后肉眼及病理检查无绒毛组织，只见蜕膜样组织。有腹痛者4例，均为隐痛，阴道出血者4例，均为不规则少量出血。妇科检查：宫颈无举痛，子宫均有增大，如妊娠5～6周者3例，7～8周2例，均可触及一侧子宫角隆起或宫旁包块。B超检查：提示孕囊位于宫角部4例，宫角部异常回声1例。血hCG测定：1例因曾服息隐三天血hCG<6IU/L，余4例血hCG75～119IU/L。5例入院时血压、脉搏及血红蛋白正常。
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二、仪器及方法：
1.宫腔镜：应用国产金宝隆QP-ⅢB型宫腔镜，宫腔镜镜管为直管式，管径为7mm。
2.膨宫介质：5%葡萄糖注射液，连续冲洗灌注，压力在23～24kPa之间。
3.操作步骤：5例患者均经静脉麻醉(芬太尼、氟哌啶)。排空膀胱，取膀胱截石位。外阴、阴道消毒方法同阴道手术。用探针探宫腔深度及位置，宫口紧张者可用扩张器扩张宫口。将宫腔镜与冷光源及膨宫装置相接。排净宫腔镜管和连接道内的气泡，在液体流出的情况下将宫腔镜送入子宫内口。在膨宫及照光良好情况下，先窥视整个宫腔的形态，然后仔细观察孕囊在宫腔的位置、形态。
三、结果：
5例操作经过顺利，均在B超监视下进行。术中均见到双侧输卵管口不对称，患侧输卵管口位置明显抬高和扩大，于扩大的输卵管口被孕囊占据，呈暗棕色、粗糙的组织，且与周围内膜界限清晰。经宫腔镜定位后在B超监视下行刮宫术，5例均一次成功。术毕宫腔镜复查，确认宫腔平整，无组织残留。术后恢复好，7～10天均痊愈出院。术后随访月经恢复时间最短38天，最长63天，平均47天。
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讨论
一、诊断：宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。临床较为罕见，国内文献报道也较少。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。诊断标准为：(1)腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大；(2)直视下发现子宫角一侧扩大、伴有圆韧带外侧移位；(3)胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。本组5例均符合上述诊断标准。本组资料表明，在宫角妊娠的诊断中，宫腔镜检查有着其特殊的作用，不仅表现在它能明确诊断，更重要的是可以明确孕囊在宫角的位置、形态即定位诊断，从而指导定位刮宫，避免或减少不必要的反复宫腔内操作。
二、治疗：宫角妊娠一经确诊一般均以剖腹手术为其主要手段。文献报道，剖腹切除患侧角部是其唯一的治疗方法。本院所采用宫腔镜下定位刮宫术5例均一次成功，效果满意，为保守治疗宫角妊娠提供了新方法。它避免了手术的痛苦，缩短了住院时间，保留了生育功能，尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。但必须强调要有齐全的医疗设备、熟练操作的技术力量，还要有剖腹手术的条件，切不可盲目推广，以免发生意外。, 百拇医药