脑裂头蚴病1例报告
作者：梁 成 王汉东 史继新 谭启富
单位：南京军区南京总医院神经外科(210002)
关键词：
江苏医药990541 裂头蚴病是由孟氏迭宫绦虫的幼虫感染所致，通常累及皮下组织、肌肉和筋膜，侵入脑内的罕见。本文报告1例。
病例报告
患者男性，9岁，南京郊区人。因右下肢跛行1年余，1个月前癫痫大发作一次于1994年11月10日入院。患儿生长于当地，未去过外地。入院时，一般情况良好，无皮下结节。神经系统检查除右下肢肌力稍差外无其它阳性体征发现。头颅CT扫描示，左额叶片状不均质低密度区，间杂多发斑点状钙化，注射对比剂后病灶中心呈不规则形增强，同侧侧脑室前角受压，中线轻度右移。拟诊胶质瘤，于1994年11月21日在全麻下行左额颞部开颅术，术中发现硬脑膜与额叶皮层有广泛粘连，病灶界限不清，质地韧硬和松脆间杂，中心区有少许脓样液体溢出，并吸出一条长约10cm宽约2mm的乳白色带状物，放置片刻后此物收缩并自行断成两截。将病灶连同部分额极一并切除。术后恢复良好。随访3年一般情况良好，偶有癫痫大发作。病理为炎性肉芽肿，白色带状物为裂头蚴。
讨论
孟氏迭宫绦虫的成虫寄生于犬、猫等食肉动物的小肠内，其卵经粪便排出，在水中孵化成钩球蚴，然后被第一中间宿主-剑水蚤、镖水蚤等甲壳纲动物摄取并发育成原尾蚴。在甲壳纲动物被鱼、蛇或蛙类等第二中间宿主吞食后，原尾蚴即穿过肠壁，移行到各种组织中发育成裂头蚴。
人体偶可成为中间宿主。常见的感染途径包括：饮用含原尾蚴的剑水蚤的水；吞食未煮熟的第二中间宿主的肉；或用生蛙肉敷贴伤口。本例最可能的感染方式是饮用了污染的水。裂头蚴感染人体后即穿过肠壁移行到其它组织中，常累及皮下组织、肌肉或内脏。如穿过颅底孔道侵犯脑实质即引起脑裂头蚴病。脑裂头蚴病的临床表现根据部位的不同而不同。本例的病灶在CT上呈不规则增强灶并有斑点状钙化，与文献报告相同。
术前诊断通常是困难的，在CT片上病灶与胶质瘤或转移瘤表现相似，在MRI上寄生虫表现为条带状低信号区，因此对可疑病例进行MRI检查可能有助于术前诊断。组织学上，在炎性肉芽肿中见到虫体断面可获确诊。对裂头蚴引起的肉芽肿多主张手术切除，而Tsai等建议用立体定向手术，要点是去除裂头蚴虫体而不必切除全部肉芽肿。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院神经外科(210002)
关键词：
江苏医药990541 裂头蚴病是由孟氏迭宫绦虫的幼虫感染所致，通常累及皮下组织、肌肉和筋膜，侵入脑内的罕见。本文报告1例。
病例报告
患者男性，9岁，南京郊区人。因右下肢跛行1年余，1个月前癫痫大发作一次于1994年11月10日入院。患儿生长于当地，未去过外地。入院时，一般情况良好，无皮下结节。神经系统检查除右下肢肌力稍差外无其它阳性体征发现。头颅CT扫描示，左额叶片状不均质低密度区，间杂多发斑点状钙化，注射对比剂后病灶中心呈不规则形增强，同侧侧脑室前角受压，中线轻度右移。拟诊胶质瘤，于1994年11月21日在全麻下行左额颞部开颅术，术中发现硬脑膜与额叶皮层有广泛粘连，病灶界限不清，质地韧硬和松脆间杂，中心区有少许脓样液体溢出，并吸出一条长约10cm宽约2mm的乳白色带状物，放置片刻后此物收缩并自行断成两截。将病灶连同部分额极一并切除。术后恢复良好。随访3年一般情况良好，偶有癫痫大发作。病理为炎性肉芽肿，白色带状物为裂头蚴。
讨论
孟氏迭宫绦虫的成虫寄生于犬、猫等食肉动物的小肠内，其卵经粪便排出，在水中孵化成钩球蚴，然后被第一中间宿主-剑水蚤、镖水蚤等甲壳纲动物摄取并发育成原尾蚴。在甲壳纲动物被鱼、蛇或蛙类等第二中间宿主吞食后，原尾蚴即穿过肠壁，移行到各种组织中发育成裂头蚴。
人体偶可成为中间宿主。常见的感染途径包括：饮用含原尾蚴的剑水蚤的水；吞食未煮熟的第二中间宿主的肉；或用生蛙肉敷贴伤口。本例最可能的感染方式是饮用了污染的水。裂头蚴感染人体后即穿过肠壁移行到其它组织中，常累及皮下组织、肌肉或内脏。如穿过颅底孔道侵犯脑实质即引起脑裂头蚴病。脑裂头蚴病的临床表现根据部位的不同而不同。本例的病灶在CT上呈不规则增强灶并有斑点状钙化，与文献报告相同。
术前诊断通常是困难的，在CT片上病灶与胶质瘤或转移瘤表现相似，在MRI上寄生虫表现为条带状低信号区，因此对可疑病例进行MRI检查可能有助于术前诊断。组织学上，在炎性肉芽肿中见到虫体断面可获确诊。对裂头蚴引起的肉芽肿多主张手术切除，而Tsai等建议用立体定向手术，要点是去除裂头蚴虫体而不必切除全部肉芽肿。, 百拇医药