妊娠剧吐致韦尔尼克脑病误诊2例报告
作者：黄小鹏
单位：盐城市第一人民医院神经内科(224001)
关键词：
江苏医药990539 妊娠剧吐引起韦尔尼克脑病临床罕见，易被误诊。本文报告2例，并对误诊误治原因进行分析。
例1，患者，22岁。因频繁呕吐50天，意识不清4天入院。患者婚后停经3月余，入院前50天开始恶心、频繁呕吐，只进食少量茶水和米粥，渐软弱消瘦卧床不起。至入院时体重下降20kg。入院前两周尿妊娠试验阳性。外院诊断“妊娠剧吐、营养不良”，每日输注葡萄糖溶液1500～3500ml。10天后诉全身麻木，次日渐声音嘶哑、进食呛咳，乱语、呆滞，肢体抖动，尿便失禁。继而诊断“散发性脑炎”予治疗，病情进行性加重。入院检查：体温36.5℃，脉搏120次/分、呼吸21次/分，血压16/11.5kPa(120/80mmHg)。慢性病容、躁动谵妄、口齿不清、眼球活动受限、水平震颤(+)、不停作咀嚼咂嘴动作，四肢肌张力高、肌力差，上肢粗大震颤，腱反射活跃、病理检查(-)、脑膜刺激征(-)。妇检：中期妊娠。脑电图：中度异常。脑CT(-)。入院诊断：韦尔尼克脑病。予每日肌肉注射呋喃硫胺80mg，口服维生素B，同时对症及支持治疗。48小时后病情迅速好转。期间发现患者听力差、健忘、共济失调、闭目难立(+)。第4周能下床活动。继续治疗1个月上述情况好转出院。
, 百拇医药
例2，患者，29岁。因停经3个月、恶心呕吐2个月，复视、行走困难20余天入院。患者停经1个多月后出现恶心，每日呕吐胃内容物7～8次。渐消瘦软弱，被诊为“妊娠剧吐”住入妇产科医院，经输注葡萄糖等治疗呕吐减轻，仍食纳差并出现日趋加重的手足麻木，无力、肢体抖动、头昏嗜睡、复视健忘、步履不稳。至入院时体重下降15kg。入院检查：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压16/10kPa(120/70mmHg)。消瘦、嗜睡、复视、肢体震颤(+)、肌力差、闭目难立征(+)，肢端浅感觉迟钝。智力减退、近事遗忘。妇检：子宫大小与妊娠月份相符。尿检：酮体(
)。血钾4.1mmol/L、钠139mmol/L、氯108mmol/L、游离钙1.0mmol/L、二氧化碳结合率19mmol/L。脑CT(-)。入院诊断：妊娠剧吐、低血钙、代谢性酸中毒。予输注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、林格氏液及葡萄糖溶液，口服施尔康、盖天力、维生素AD治疗14天，呕吐停止、体力好转，但神经系统损害症状无改善。继而诊断：韦尔尼克脑病。经维生素B1治疗20天病情明显好转。出院8个月复诊仍见逆行遗忘、不能沿直线行走。
, 百拇医药
讨论
韦尔尼克脑病是维生素B1缺乏所致急性营养障碍性中枢神经系统疾病。诊断依据：(1)具有导致营养不良的病史。(2)意识障碍、眼外肌麻痹、共济失调三联征。(3)可伴健忘、精神异常、肢体震颤等脑损害表现。(4)可伴维生素B1缺乏的其他表现。如颅神经麻痹、多发性神经炎、心脏损害。(5)血丙酮酸浓度增高。(6)及时、大量维生素B1治疗可使病情迅速缓解。据上述特点，诊断似乎没有困难。然而有国外资料显示韦尔尼克脑病临床误诊率达25%。尸检发现的病例中只有1%～20%被临床诊断。近十年国内先后报道妊娠剧吐导致韦尔尼克脑病不足10例，其中有半数以上被误诊。本文两例也都遭遇误诊，可见妊娠剧吐导致韦尔尼克脑病时误诊率更高。
笔者分析误诊原因：(1)韦尔尼克脑病多见于慢性酒精中毒，妊娠剧吐少见，各科医生对其缺乏了解。(2)患者就 诊时缺乏典型三联征，加之神经损害表现多样化给早期诊断增加难度。(3)孕妇以剧烈呕吐就诊时，其能量、水、电解质、酸碱代谢障碍表现易受接诊医生的关注，同时常忽略了维生素缺乏引起的神经损害。(4)神经系统感染、脱髓鞘病变是常见且非常复杂的一组疾病，与韦尔尼克脑病相鉴别有时确实很难，须有较高专业知识才能避免误诊。(5)不适当的静脉高营养治疗加速了此类病人体内有限的硫胺素的耗竭，是韦尔尼克脑病发生或加剧的重要因素，此点尚未引起各科临床医生足够的重视。, 百拇医药
单位：盐城市第一人民医院神经内科(224001)
关键词：
江苏医药990539 妊娠剧吐引起韦尔尼克脑病临床罕见，易被误诊。本文报告2例，并对误诊误治原因进行分析。
例1，患者，22岁。因频繁呕吐50天，意识不清4天入院。患者婚后停经3月余，入院前50天开始恶心、频繁呕吐，只进食少量茶水和米粥，渐软弱消瘦卧床不起。至入院时体重下降20kg。入院前两周尿妊娠试验阳性。外院诊断“妊娠剧吐、营养不良”，每日输注葡萄糖溶液1500～3500ml。10天后诉全身麻木，次日渐声音嘶哑、进食呛咳，乱语、呆滞，肢体抖动，尿便失禁。继而诊断“散发性脑炎”予治疗，病情进行性加重。入院检查：体温36.5℃，脉搏120次/分、呼吸21次/分，血压16/11.5kPa(120/80mmHg)。慢性病容、躁动谵妄、口齿不清、眼球活动受限、水平震颤(+)、不停作咀嚼咂嘴动作，四肢肌张力高、肌力差，上肢粗大震颤，腱反射活跃、病理检查(-)、脑膜刺激征(-)。妇检：中期妊娠。脑电图：中度异常。脑CT(-)。入院诊断：韦尔尼克脑病。予每日肌肉注射呋喃硫胺80mg，口服维生素B，同时对症及支持治疗。48小时后病情迅速好转。期间发现患者听力差、健忘、共济失调、闭目难立(+)。第4周能下床活动。继续治疗1个月上述情况好转出院。
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例2，患者，29岁。因停经3个月、恶心呕吐2个月，复视、行走困难20余天入院。患者停经1个多月后出现恶心，每日呕吐胃内容物7～8次。渐消瘦软弱，被诊为“妊娠剧吐”住入妇产科医院，经输注葡萄糖等治疗呕吐减轻，仍食纳差并出现日趋加重的手足麻木，无力、肢体抖动、头昏嗜睡、复视健忘、步履不稳。至入院时体重下降15kg。入院检查：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压16/10kPa(120/70mmHg)。消瘦、嗜睡、复视、肢体震颤(+)、肌力差、闭目难立征(+)，肢端浅感觉迟钝。智力减退、近事遗忘。妇检：子宫大小与妊娠月份相符。尿检：酮体(
)。血钾4.1mmol/L、钠139mmol/L、氯108mmol/L、游离钙1.0mmol/L、二氧化碳结合率19mmol/L。脑CT(-)。入院诊断：妊娠剧吐、低血钙、代谢性酸中毒。予输注葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、林格氏液及葡萄糖溶液，口服施尔康、盖天力、维生素AD治疗14天，呕吐停止、体力好转，但神经系统损害症状无改善。继而诊断：韦尔尼克脑病。经维生素B1治疗20天病情明显好转。出院8个月复诊仍见逆行遗忘、不能沿直线行走。, 百拇医药
讨论
韦尔尼克脑病是维生素B1缺乏所致急性营养障碍性中枢神经系统疾病。诊断依据：(1)具有导致营养不良的病史。(2)意识障碍、眼外肌麻痹、共济失调三联征。(3)可伴健忘、精神异常、肢体震颤等脑损害表现。(4)可伴维生素B1缺乏的其他表现。如颅神经麻痹、多发性神经炎、心脏损害。(5)血丙酮酸浓度增高。(6)及时、大量维生素B1治疗可使病情迅速缓解。据上述特点，诊断似乎没有困难。然而有国外资料显示韦尔尼克脑病临床误诊率达25%。尸检发现的病例中只有1%～20%被临床诊断。近十年国内先后报道妊娠剧吐导致韦尔尼克脑病不足10例，其中有半数以上被误诊。本文两例也都遭遇误诊，可见妊娠剧吐导致韦尔尼克脑病时误诊率更高。
笔者分析误诊原因：(1)韦尔尼克脑病多见于慢性酒精中毒，妊娠剧吐少见，各科医生对其缺乏了解。(2)患者就 诊时缺乏典型三联征，加之神经损害表现多样化给早期诊断增加难度。(3)孕妇以剧烈呕吐就诊时，其能量、水、电解质、酸碱代谢障碍表现易受接诊医生的关注，同时常忽略了维生素缺乏引起的神经损害。(4)神经系统感染、脱髓鞘病变是常见且非常复杂的一组疾病，与韦尔尼克脑病相鉴别有时确实很难，须有较高专业知识才能避免误诊。(5)不适当的静脉高营养治疗加速了此类病人体内有限的硫胺素的耗竭，是韦尔尼克脑病发生或加剧的重要因素，此点尚未引起各科临床医生足够的重视。, 百拇医药