结节性输精管炎误诊转移性腺癌1例
作者：李德本
单位：李德本(解放军97医院病理科，徐州 221004)
关键词：输精管炎；误诊；肿瘤转移
临床与实验病理学杂志990544分类号 R697 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)05-0419-01
患者男性，48岁。2月前无诱因右阴囊明显疼痛，活动后加剧而就诊。查体：双附睾增大，右输精管可触及蚕豆大硬结，有压痛，体温正常。初诊附睾炎，给予抗炎治疗无效，遂行手术切除。术中见右附睾粗大，质硬，输精管有蚕豆大硬结，与周围组织粘连，切除送病检。术后病理诊断：右输精管转移性腺癌。即行全身检查，追踪原发灶未果。进一步追问病史，患者于17年前行双侧输精管结扎节育术，经随诊1年无异常。更正病理报告：右侧结节性输精管炎。
病理检查 灰白色软组织2块，大小分别约0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm和0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm，切面灰白实性，管腔不明确。镜检：增生的纤维结缔组织内见大小形态不一、排列紊乱的腺体不规则的穿插其中，部分腺体结构不完整，基底膜不清，细胞核大深染，偏位，核仁清楚，胞浆空泡变性(图1，2)，AB/PAS显示间质AB(+)，空泡细胞仅部分呈浅蓝色一处腺体紧贴神经纤维束，形成假神经浸润(图3)。部分腺体“浸润”至输精管外膜层。
图1 腺体不规则穿插于增生的纤维组织内，无萎缩迹象，部分腺上核仁清楚。HE×200
图2 腺体结构不完整，上皮轻度异形，核大深染，胞浆空泡变性。HE×200
图3 腺体紧贴神经纤维束，形成“神经浸润”假象。HE×200
经验与教训 正常输精管粘膜呈数条纵行皱襞，被覆假复层柱状上皮，无腺体成分。创伤性精液外溢后，在局部形成异物肉芽肿反应(精子性肉芽肿)，病变常使粘膜皱襞中断、包裹而形成假腺体结构，其腺体大小不等、形状分布不规则，腔内可见精子。在陈旧性病变，常形成明确结节，组织学上肉芽肿结构消退，代之为增生的纤维平滑肌组织。由于粘膜上皮受体内性激素影响，少数病例结节内的腺体出现不规则增生，腺上皮异型，核大深染，核仁明显，甚至形成实性细胞团、印戒细胞样结节及化生性改变，这些细胞成分不规则的散布在增生的纤维组织内，有时可出现在结节的外周甚至外膜层，形成间变或恶性浸润的假象极易误诊。正确诊断的关键在于明确有无创伤病史、有无组织学的异型性以及有无癌性间质反应等。
(图片见插页第66页)
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：李德本(解放军97医院病理科，徐州 221004)
关键词：输精管炎；误诊；肿瘤转移
临床与实验病理学杂志990544分类号 R697 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)05-0419-01
患者男性，48岁。2月前无诱因右阴囊明显疼痛，活动后加剧而就诊。查体：双附睾增大，右输精管可触及蚕豆大硬结，有压痛，体温正常。初诊附睾炎，给予抗炎治疗无效，遂行手术切除。术中见右附睾粗大，质硬，输精管有蚕豆大硬结，与周围组织粘连，切除送病检。术后病理诊断：右输精管转移性腺癌。即行全身检查，追踪原发灶未果。进一步追问病史，患者于17年前行双侧输精管结扎节育术，经随诊1年无异常。更正病理报告：右侧结节性输精管炎。
病理检查 灰白色软组织2块，大小分别约0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm和0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm，切面灰白实性，管腔不明确。镜检：增生的纤维结缔组织内见大小形态不一、排列紊乱的腺体不规则的穿插其中，部分腺体结构不完整，基底膜不清，细胞核大深染，偏位，核仁清楚，胞浆空泡变性(图1，2)，AB/PAS显示间质AB(+)，空泡细胞仅部分呈浅蓝色一处腺体紧贴神经纤维束，形成假神经浸润(图3)。部分腺体“浸润”至输精管外膜层。
图1 腺体不规则穿插于增生的纤维组织内，无萎缩迹象，部分腺上核仁清楚。HE×200
图2 腺体结构不完整，上皮轻度异形，核大深染，胞浆空泡变性。HE×200
图3 腺体紧贴神经纤维束，形成“神经浸润”假象。HE×200
经验与教训 正常输精管粘膜呈数条纵行皱襞，被覆假复层柱状上皮，无腺体成分。创伤性精液外溢后，在局部形成异物肉芽肿反应(精子性肉芽肿)，病变常使粘膜皱襞中断、包裹而形成假腺体结构，其腺体大小不等、形状分布不规则，腔内可见精子。在陈旧性病变，常形成明确结节，组织学上肉芽肿结构消退，代之为增生的纤维平滑肌组织。由于粘膜上皮受体内性激素影响，少数病例结节内的腺体出现不规则增生，腺上皮异型，核大深染，核仁明显，甚至形成实性细胞团、印戒细胞样结节及化生性改变，这些细胞成分不规则的散布在增生的纤维组织内，有时可出现在结节的外周甚至外膜层，形成间变或恶性浸润的假象极易误诊。正确诊断的关键在于明确有无创伤病史、有无组织学的异型性以及有无癌性间质反应等。
(图片见插页第66页)
收稿日期：1999-02-10, http://www.100md.com