煤工尘肺并发肺癌误诊原因分析

http://www.100md.com 《北京医学》 1999年第5期

     作者：余春晓

    单位：余春晓(北京矿务局总医院 政编码102300)

    关键词：

    北京医学990521 我们搜集并分析我院收治的33例煤工尘肺合并肺癌的病例，就其中9例误诊情况报告如下。

    临床资料

    1.一般资料：患者均为男性，年龄57～73岁，平均63岁。均为井下作业，接尘工龄10～22年，平均16年。全部病例经地区矽肺诊断小组确诊为煤工尘肺(简称尘肺)。除1例否认吸烟史外其余均有20年以上吸烟史，肺癌诊断均经病理证实。4例行纤支镜检查，2例行锁骨上淋巴结活检，2例经术中病理证实，1例行胸膜活检及胸水找到癌细胞。组织学类型：鳞癌7例，腺癌1例，小细胞未分化腺癌1例。

    2.临床特点：均表现为原有呼吸道症状加重：咳嗽，痰多，痰中带血丝，中等发热，进行性加重的呼吸困难、乏力，顽固性胸痛。

    3.误诊情况：误诊为尘肺并结核3例，肺炎2例，尘肺融合灶2例，结核空洞1例，尘肺进展1例。误诊时间3～22个月。

    误诊原因

    本组病例X线误诊情况分析如下：①读片时过分注重肺结核史。由于结核是尘肺的主要并发疾病，当X线检查发现在陈旧性结核的基础上，出现新的浸润影时往往误诊为结核复发。本组3例病人曾误诊为结核进展。故尘肺合并结核病人，若结核钙化多年，近期出现新的浸润影，同时出现肺门增大或肺不张，应高度怀疑肺癌。②误诊为尘肺不典型融合：尘肺并发一侧肺野肿块为特征的周围型肺癌时，因其与矽肺进行性大块纤维化(PMF)的X线表现相似，诊断较难。本组中2例在尘肺的基础上出现肿块阴影，曾误诊为尘肺非典型融合。PMF常位于两中、上外野，呈对称性，早期密度较低，隐约可见其中结节影，后期密度较高，边界清楚，且出现周边性肺气肿。这些X线征象都有别于周围型肺癌。③误诊为单纯性肺炎。本组中2例尘肺并肺炎者经抗炎后病变基本吸收，6～22个月后出现肺不张、胸水等，方确诊为肺癌。故对于尘肺并节段性肺炎者，一定要追踪观察。④对粟粒、结节状阴影的误诊：肺泡癌与尘肺有时在胸片上均表现为两肺中下野多发播散性结节状阴影，当两者并存时常很难鉴别。本组中就有1例曾误诊为尘肺进展。我们认为肺泡癌在临床上表现为进行性呼吸困难、大量泡沫痰、痰中易找到癌细胞、X线表现进展快等，有助于鉴别。⑤误诊为结核空洞。本组中1例患者，胸片示尘肺结核团块影中有一不规则的厚壁空洞，曾误诊为结核空洞。Ⅲ期尘肺并结核的病人，当PMF与干酪灶并存时，其X线上可见多发大而不规则、壁厚的空洞。而肺癌引起的空洞常为单发，边缘呈分叶状，内壁凹凸不平，于同侧肺门或纵隔可见肿大的淋巴结。对以上征象进行全面仔细的分析，大多能鉴别。■

    收稿日期：1997-08-28 修回日期：1997-12-10, http://www.100md.com

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