白血病误诊口腔粘膜病变三例报告
作者：杨勇军
单位：杨勇军(北京市大兴县医院 邮政编码102600)
关键词：
北京医学990520 我在临床工作中，发现有3例白血病被误诊为口腔粘膜病变，现报告如下。
例1，男性，20岁。于1986年3月31日诊为
牙周炎而收入口腔科病房。于4月2日晚8时牙痛难忍，躁动不安。检查：T38℃，P 110次，R29 次，BP 13.3/8kPa(100/60mmHg)。局部可见口腔内有暗红色较粘稠的陈旧血牙周组织红肿，触之有弹性，易出血，颊粘膜有瘀血斑，可疑血液病。实验室检查：白细胞总数1×109/L，红细胞总数2.55×1012/L，出凝血时间均为3分钟，血红蛋白55g/L，血小板5×109/L，可疑白血病，行骨髓穿刺，诊断为急性非淋巴细胞性白血病M3型，即早幼粒细胞性白血病。
, http://www.100md.com
例2，男性，26岁，于1987年2月18日因关节痛伴发热就诊，检查见扁桃腺上有脓膜。患者精神萎糜，体质极虚弱。体检：T38℃，P 96次，R 25次，BP 12/8kPa(90/60mmHg)。咽粘膜充血，扁桃腺Ⅱ度肿大，上有较厚污秽样分泌物，牙周粘膜触之有弹性易出血。外周血检查：白细胞总数19×109/L，中性0.76，淋巴0.19，红细胞总数2.5×1012/L，血红蛋白50g/L，血小板4×1010/L，出凝血时间均为3.5分钟，可疑血液病做骨穿，诊断为急性非淋巴性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病。
例3，男性，23岁。患者于1994年5月18日因咽喉痛而就诊于耳鼻喉科，检查仅见咽粘膜充血，会厌舌面粘膜有片状溃疡，贫血已有1周。检查结果：白细胞总数2×1010/L(中性0.78，淋巴0.18)，红细胞总数3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板4.5×1010/L，出凝血时间均为3分钟，可疑血液病行骨穿，诊为急性非淋巴性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病。
, 百拇医药
讨 论
白血病有发热、出血、贫血、骨骼痛等四大症状，有淋巴结肿大、肝脾肿大之体征，但口腔粘膜表现往往被忽略。据报道，急性白血病有口腔症状甚，多约40%～50%，主要表现有牙周组织、口腔粘膜、淋巴组织，有时也可波及到牙髓组织。
1.牙周组织：任何类型的白血病早期常有明显的牙龈肿大，几乎能达到牙齿的切缘及牙 合面，以下颌切牙和上颌磨牙周围为显著，而且有自发和继发出血现象。
2.口腔粘膜：咽部具有丰富的淋巴组织，急性淋巴细胞性白血病的侵犯较粒细胞性白血病更为多见，其表现为滤泡增生、水肿，以至坏死性咽峡炎，扁桃体肿大伴炎性坏死，多见于单核细胞性白血病以及急性淋巴性白血病。据文献报道1例粒细胞性白血病因声带浸润、会厌水肿而窒息死亡，也有因淋巴结肿大压迫喉神经致声带麻痹。
3.牙髓：由于神经末梢被大量的白细胞挤压，在不可能膨胀的髓腔内因产生化脓性牙髓炎而造成的牙疼。
因此，有口腔粘膜病变患者要注意其他系统疾病的临床表现，要做外周血的检查，必要时做骨髓穿刺，避免对白血病的误诊及漏诊。■
收稿日期：1997-06-18 修回日期：1997-09-01, http://www.100md.com
单位：杨勇军(北京市大兴县医院 邮政编码102600)
关键词：
北京医学990520 我在临床工作中，发现有3例白血病被误诊为口腔粘膜病变，现报告如下。
例1，男性，20岁。于1986年3月31日诊为
牙周炎而收入口腔科病房。于4月2日晚8时牙痛难忍，躁动不安。检查：T38℃，P 110次，R29 次，BP 13.3/8kPa(100/60mmHg)。局部可见口腔内有暗红色较粘稠的陈旧血牙周组织红肿，触之有弹性，易出血，颊粘膜有瘀血斑，可疑血液病。实验室检查：白细胞总数1×109/L，红细胞总数2.55×1012/L，出凝血时间均为3分钟，血红蛋白55g/L，血小板5×109/L，可疑白血病，行骨髓穿刺，诊断为急性非淋巴细胞性白血病M3型，即早幼粒细胞性白血病。, http://www.100md.com
例2，男性，26岁，于1987年2月18日因关节痛伴发热就诊，检查见扁桃腺上有脓膜。患者精神萎糜，体质极虚弱。体检：T38℃，P 96次，R 25次，BP 12/8kPa(90/60mmHg)。咽粘膜充血，扁桃腺Ⅱ度肿大，上有较厚污秽样分泌物，牙周粘膜触之有弹性易出血。外周血检查：白细胞总数19×109/L，中性0.76，淋巴0.19，红细胞总数2.5×1012/L，血红蛋白50g/L，血小板4×1010/L，出凝血时间均为3.5分钟，可疑血液病做骨穿，诊断为急性非淋巴性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病。
例3，男性，23岁。患者于1994年5月18日因咽喉痛而就诊于耳鼻喉科，检查仅见咽粘膜充血，会厌舌面粘膜有片状溃疡，贫血已有1周。检查结果：白细胞总数2×1010/L(中性0.78，淋巴0.18)，红细胞总数3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板4.5×1010/L，出凝血时间均为3分钟，可疑血液病行骨穿，诊为急性非淋巴性白血病M5型，即急性单核细胞性白血病。
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讨 论
白血病有发热、出血、贫血、骨骼痛等四大症状，有淋巴结肿大、肝脾肿大之体征，但口腔粘膜表现往往被忽略。据报道，急性白血病有口腔症状甚，多约40%～50%，主要表现有牙周组织、口腔粘膜、淋巴组织，有时也可波及到牙髓组织。
1.牙周组织：任何类型的白血病早期常有明显的牙龈肿大，几乎能达到牙齿的切缘及牙 合面，以下颌切牙和上颌磨牙周围为显著，而且有自发和继发出血现象。
2.口腔粘膜：咽部具有丰富的淋巴组织，急性淋巴细胞性白血病的侵犯较粒细胞性白血病更为多见，其表现为滤泡增生、水肿，以至坏死性咽峡炎，扁桃体肿大伴炎性坏死，多见于单核细胞性白血病以及急性淋巴性白血病。据文献报道1例粒细胞性白血病因声带浸润、会厌水肿而窒息死亡，也有因淋巴结肿大压迫喉神经致声带麻痹。
3.牙髓：由于神经末梢被大量的白细胞挤压，在不可能膨胀的髓腔内因产生化脓性牙髓炎而造成的牙疼。
因此，有口腔粘膜病变患者要注意其他系统疾病的临床表现，要做外周血的检查，必要时做骨髓穿刺，避免对白血病的误诊及漏诊。■
收稿日期：1997-06-18 修回日期：1997-09-01, http://www.100md.com