原发性输尿管恶性肿瘤的诊治问题(附54例报告)
作者：王惠君 李汉忠 宋宗禄 臧美孚 徐峰极
单位：
王惠君(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；李汉忠(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；宋宗禄(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；臧美孚(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；徐峰极(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)
关键词：输尿管肿瘤；癌；诊断；治疗
北京医学990505 摘 要：我院1955～1997年手术治疗原发性输尿管恶性肿瘤54例，主要症状为无痛性肉眼血尿和腰痛。术前确诊率为75.9%，并就误诊原因进行分析。术后随访7个月～17年，根据具体情况采取了肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除或较为保守的手术治疗，五年生存率为51.1%，随访结果认为其预后主要取决于肿瘤的分级和分期，与手术方式无关。
, 百拇医药
Primary malignant turmor of ureter(report of 54 cases)
Wang Huijun
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Li Hanzhong
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Song Zonglu
, 百拇医药
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Abstract：54 cases of primary carcinoma of ureter had been operated during 1955 to 1997.The main symptoms were painless gross total hematuria and lumbago.The coincident rate of diagnosis was 75.9%. 47 cases have been followed up for 7 months to 17 years.The 5 years survival rate was 51.1%. Total nephroureterectomy with bladder cuff resection and conservative operations were the treatment of choice.Prognosis was relevant to stage and grade of tumor and no association with operative methods.
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Key words：Ureter neoplasms Carcinoma Diagnosis Treatment▲
原发性输尿管恶性肿瘤比较少见，发病率约占泌尿生殖系统恶性肿瘤的1%，且缺乏特异性症状和诊断方法，误诊率较高。我院自1955年8月至1997年8月共收治经手术和病理证实的原发性输尿管恶性肿瘤54例，术前诊断率为75.9%，本文对其有关的诊断和治疗问题进行分析和讨论。
资料和方法
本组54例，男35例，女19例，发病年龄在31～82岁，平均年龄61.5岁。肿瘤位于左侧30例，右侧23例，双侧1例，位于输尿管上段5例，中段11例，下段38例，从发病到确诊时间为13天～4年，平均9.6个月。临床表现为间断全程肉眼血尿46例，其中14例伴腰痛，8例伴膀胱刺激症状，5例伴发热，6例伴腹部包块，3例伴肾绞痛。8例表现为反复出现镜下血尿。42例行IVU检查，其中肾积水10例，肾盂不显影27例，输尿管充盈缺损4例，输尿管扩张7例，输尿管狭窄1例。35例肾盂输尿管逆行插管造影，其中输尿管充盈缺损23例，逆行插管受阻20例，输尿管狭窄8例，输尿管结石影2例。9例行肾穿刺造影，输尿管充盈缺损6例，输尿管狭窄3例。54例均行膀胱镜检查，发现膀胱肿瘤14例。20例行尿脱落学细胞检查，找到瘤细胞或可疑瘤细胞9例。5例行输尿管镜检查，均发现输尿管肿瘤并取活检。40例行B超检查，表现肾积水24例，输尿管扩张21例，输尿管结石2例。22例行CT检查，表现为肾积水15例，肾盂内占位1例，输尿管占位1例，输尿管扩张15例，肾盂肾盏破坏性改变1例，腹膜后肿物1例。8例行MRI检查，均发现输尿管占位。
, 百拇医药
25例行肾尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除，18例行输尿管部分切除术、输尿管膀胱再植术或输尿管端端吻合术，6例行肾输尿管部分切除术，5例行输尿管镜下肿瘤电灼术。
结 果
54例中乳头状移行细胞癌52例，其中G1级14例，G2级24例，G3级16例；A期14例，B期21例，C期12例，D期5例。另有鳞状上皮细胞癌1例，平滑肌肉瘤1例。随访47例，失访7例，随访时间7个月～17年，存活≥5年者24例。肿瘤分级与五年生存率的关系：G1级84.6%，G2级50.0%，G3级16.7%。肿瘤分期与五年生存率的关系：A期78.6%，B期52.6%，C期33.3%，D期0%；总的五年生存率51.1%。手术方式与五年生存率的关系：肾输尿管全长及输尿管口周围部分膀胱袖状切除术60%，输尿管部分切除、输尿管膀胱再植术或输尿管端端吻合术47%，肾输尿管部分切除术20%，经输尿管镜肿瘤电灼术术后随访时间≥5年2例，生存时间>5年仅1例。
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讨 论
原发性输尿管恶性肿瘤一般男性多于女性，约为2～5∶1。本病可在任何年龄发病，但发病年龄偏高，平均年龄在60岁左右。本组男性35例，女性19例，约为2∶1。发病年龄在31～82岁之间，平均发病年龄61.5岁。肿瘤发生部位左右无明显差异，但大部分发生在输尿管的下1/3段。James等统计75%的肿瘤位于输尿管下1/3段。本组54例中38例肿瘤位于下1/3段，约占70.4%。肿瘤约95%为单侧，本组54例中肿瘤位于双侧仅见1例。原发性输尿管恶性肿瘤在病理学上一般多为移行上皮细胞癌。Booth组[1]90例中1例为鳞状上皮细胞癌。本组54例中1例为鳞状细胞癌，1例为平滑肌肉瘤。
原发性输尿管恶性肿瘤的主要症状为血尿(62%～71%)和腰痛(17%～35%)，其他症状还包括有感染、结石和包块。本组表现为全程无痛肉眼血尿46例，约占85.2%；腰痛14例，约占25.9%。由于缺乏特殊症状，早期诊断比较困难，误诊率比较高。沼氵 尺和夫组[2]35例，术前明确诊断仅占57.1%，本组术前明确诊断41例，诊断率为75.9%。13例误诊，其中误诊为膀胱癌5例，肾结核3例，误诊为输尿管结石、肾癌、肾盂癌和腹膜后肿物各1例；1例输尿管癌同时合并有输尿管结石，术前仅诊断输尿管结石。误诊原因：①对本病认识不足。由于缺乏特殊症状和特异性检查，早期诊断本病较为困难，遇到一些有关症状和体征没有考虑到此病，过多地考虑常见病或仅满足于第一诊断。本组5例误诊为膀胱肿瘤正是缺乏对本病的认识。膀胱镜检查发现膀胱内肿瘤而满足于膀胱肿瘤的诊断，忽略了上尿路肿瘤的存在，或将经输尿管口脱出的输尿管肿瘤误诊为膀胱肿瘤，忽视了对上泌尿系的检查。原发性输尿管恶性肿瘤同时发生膀胱肿瘤的机会较多，Mufti等[3]报告约35%的上尿路移行细胞癌可合并膀胱肿瘤。Booth[1]组有68.9%在即往、同时或随后发生膀胱肿瘤。本组54例中，术前发现膀胱肿瘤14例，约占25.9%。原发性输尿管下段肿瘤可使输尿管口哆开，水肿和局部隆起，甚至肿瘤可以从输尿管口凸入膀胱，约6%～35.6%可经膀胱镜检查发现[4]，所以对输尿管口及其周围的肿瘤或输尿管口喷血、水肿应考虑到本病，进一步行上泌尿系检查。术前误诊为输尿管结石1例，忽视了结石引起的肉眼血尿以及结石与肿瘤所致的肾功能丧失在时间上有明显差异。Bergman[5]指出结石所致梗阻，在梗阻下方输尿管变细；如为肿瘤，在病变的上方及下方输尿管腔比正常宽，因此逆行插管被肿瘤阻碍后可在扩张的腔内盘曲，停留于扩张部或卷绕后仍可通过肿瘤，有时可抽出咖啡样液体。另1例输尿管癌合并输尿管结石，术前仅满足于输尿管结石的诊断，而没有考虑到输尿管癌有时也可并发输尿管结石，术中取石时才得以确诊。所以输尿管切开取石时，应直视检查管腔，注意输尿管有无上述癌肿征象。②对辅助检查缺乏正确认识。尿脱落细胞学检查阳性率仅为52%[6]，故对尿细胞学检查阴性者不能排除本病。另外，输尿管癌IVU显示输尿管充盈缺损是较少见的，约占14%，肾盂、肾盏不显影占46%，肾积水占34%。本组IVU显示输尿管充盈缺损约占9.5%，肾盂、肾盏不显影占64%，肾积水占23.8%。逆行性泌尿系造影对诊断本病甚为重要，约2/3病例可借此获得明确诊断。本组2例由于导管插入肾盂或肿瘤的上方，因肿瘤梗阻不能使造影剂迅速排入肿瘤下方的输尿管，故不能显示输尿管充盈缺损。另外3例逆行泌尿系造影显示肾盂肾盏破坏性改变而误诊为肾脏结核，这是由于导管在肿瘤的下方，压力不够，造影剂不能完全进入肾盂肾盏所致，故有条件应在电视下观察进行逆行造影，以提高诊断的准确性。将IVU和逆行造影或肾穿刺造影结合起来，取长补短，可降低误诊率。③过分依赖于辅助检查。本组1例CT将肾盂内血块误诊为肾盂癌；1例CT提示为腹膜后肿物而没有做尿路造影和其它检查，术前做出错误的诊断。CT检查对输尿管癌缺乏特异性。杨德安等[7]认为，CT对输尿管癌的诊断价值不及逆行泌尿系造影。MRI诊断率较高，并可进行肿瘤的分期，据文献报告与术后的病理分期一致。本组8例行MRI检查，均明确诊断。输尿管镜可直达肿瘤部位观察肿瘤形态并可取活检，其诊断率在90%以上，有条件者应积极开展输尿管镜检查，但应严格掌握指征。
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杨延明等[8]报道，通过对大量不同肿瘤时期和级别以及不同手术方式治疗病例的长期观察发现，五年生存率与瘤期的关系：O期85%～100%，A期74%～80%，B期48%～50%，C期24%～33%，D期6.5%～7.3%。五年生存率与瘤级的关系：G1级92%～97%，G2级58%～76%，G3级28%～40%；总的五年生存率为50%～53%，本组54例中由于患者就诊的时间比较晚，未发现原位癌，本组各瘤、瘤级期的五年生存率和总的五年生存率与上述报道基本一致。
对于原发性输尿管恶性肿瘤的治疗方式，目前尚无定论，但大多数学者主张行肾输尿管及输尿管周围部分膀胱袖状切除。近年来随着对本病认识的逐渐加深以及输尿管镜的广泛应用，一些学者[9，10]主张对低级和低期的肿瘤患者及不能耐受开放性大手术和孤立肾或对侧肾功能不全者可采取保守性手术，即输尿管部分切除，输尿管远端切除和输尿管镜下手术治疗。Babaian等[11]总结44例原发性输尿管恶性肿瘤，对低级非浸润性输尿管下1/3段肿瘤行输尿管部分切除及膀胱再植术，取得满意疗效。Bloom等报告肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱切除的五年生存率与输尿管部分切除术基本一致。本组资料与上述报告基本一致。Schilling等[12]经内窥镜下行激光治疗13例输尿管恶性肿瘤，术后随访31个月，无局部复发，认为局部切除不比肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除差。本组5例经输尿管镜下激光治疗输尿管癌，术后随访11个月～68个月，均未见肿瘤局部复发。对多发性肿瘤应采取肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除，但对五年生存率并无影响。其预后取决于肿瘤浸润的深度，与手术治疗的方式无关[1，6，11]。对本组资料进行统计学处理(t检验)，各术式间的五年生存率均无显著性差异(P>0.05)。我们认为，原发性输尿管恶性肿瘤的治疗应根据肿瘤不同的分期和级别以及病人的不同情况，选取不同的手术方式。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Booth CM.Urethelial carcinoma of the kidney and ureter.Brit J Urol,1980,52:430.
[2]沼
和夫.原发输尿管癌35例临床观察.临床泌尿器科,1976,30:891.
[3]Mufti GR, et al.Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter.Brit J Urol,1989,63:135.
[4]杨德安,等.原发性输尿管癌的术前诊断.临床泌尿外科杂志,1990,2:37.
[5]Bergman H,et al. New roentgenologic signs of carcinoma of the ureter.Amer J,1961,86:707.
, 百拇医药
[6]Blute ML,et al.Impact of endourology on diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cancer.J Urol,1989,141:1298.
[7]杨德安,等.肾及输尿管占位病变诊断方法的评估.中华泌尿外科杂志,1988,9:341.
[8]杨延明,等.原发性输尿管肿瘤的诊断和进展.中华泌尿外科杂志,1991,12:311.
[9]Badalament RA,et al.The sentivity of flow cytometry compared with conventional cytologe in detection of superficial bladder carcinoma. Cancer,1987,59:2073.
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[10]Veda K,et al.Carcinoma of the renal pelvis and ureter,an inestigation of 384 registened cases in the tokai urologic cancer registry.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,1990,81:110.
[11]Babaian RJ,et al.Primary carcinoma of the ureter.J Urol,1980,123:357.
[12]Schilling A,et al.Use of the Nd:YAG laser in the treatment of ureter tumors and urethral condylomata acumineta.Euro Urol,1986,12(suppl I):30.
收稿日期：1998-06-12 修回日期：1999-02-26, 百拇医药
单位：
王惠君(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；李汉忠(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；宋宗禄(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；臧美孚(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)；徐峰极(中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 邮政编码100730)
关键词：输尿管肿瘤；癌；诊断；治疗
北京医学990505 摘 要：我院1955～1997年手术治疗原发性输尿管恶性肿瘤54例，主要症状为无痛性肉眼血尿和腰痛。术前确诊率为75.9%，并就误诊原因进行分析。术后随访7个月～17年，根据具体情况采取了肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除或较为保守的手术治疗，五年生存率为51.1%，随访结果认为其预后主要取决于肿瘤的分级和分期，与手术方式无关。
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Primary malignant turmor of ureter(report of 54 cases)
Wang Huijun
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Li Hanzhong
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Song Zonglu
, 百拇医药
(Department of Urology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730)
Abstract：54 cases of primary carcinoma of ureter had been operated during 1955 to 1997.The main symptoms were painless gross total hematuria and lumbago.The coincident rate of diagnosis was 75.9%. 47 cases have been followed up for 7 months to 17 years.The 5 years survival rate was 51.1%. Total nephroureterectomy with bladder cuff resection and conservative operations were the treatment of choice.Prognosis was relevant to stage and grade of tumor and no association with operative methods.
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Key words：Ureter neoplasms Carcinoma Diagnosis Treatment▲
原发性输尿管恶性肿瘤比较少见，发病率约占泌尿生殖系统恶性肿瘤的1%，且缺乏特异性症状和诊断方法，误诊率较高。我院自1955年8月至1997年8月共收治经手术和病理证实的原发性输尿管恶性肿瘤54例，术前诊断率为75.9%，本文对其有关的诊断和治疗问题进行分析和讨论。
资料和方法
本组54例，男35例，女19例，发病年龄在31～82岁，平均年龄61.5岁。肿瘤位于左侧30例，右侧23例，双侧1例，位于输尿管上段5例，中段11例，下段38例，从发病到确诊时间为13天～4年，平均9.6个月。临床表现为间断全程肉眼血尿46例，其中14例伴腰痛，8例伴膀胱刺激症状，5例伴发热，6例伴腹部包块，3例伴肾绞痛。8例表现为反复出现镜下血尿。42例行IVU检查，其中肾积水10例，肾盂不显影27例，输尿管充盈缺损4例，输尿管扩张7例，输尿管狭窄1例。35例肾盂输尿管逆行插管造影，其中输尿管充盈缺损23例，逆行插管受阻20例，输尿管狭窄8例，输尿管结石影2例。9例行肾穿刺造影，输尿管充盈缺损6例，输尿管狭窄3例。54例均行膀胱镜检查，发现膀胱肿瘤14例。20例行尿脱落学细胞检查，找到瘤细胞或可疑瘤细胞9例。5例行输尿管镜检查，均发现输尿管肿瘤并取活检。40例行B超检查，表现肾积水24例，输尿管扩张21例，输尿管结石2例。22例行CT检查，表现为肾积水15例，肾盂内占位1例，输尿管占位1例，输尿管扩张15例，肾盂肾盏破坏性改变1例，腹膜后肿物1例。8例行MRI检查，均发现输尿管占位。
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25例行肾尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除，18例行输尿管部分切除术、输尿管膀胱再植术或输尿管端端吻合术，6例行肾输尿管部分切除术，5例行输尿管镜下肿瘤电灼术。
结 果
54例中乳头状移行细胞癌52例，其中G1级14例，G2级24例，G3级16例；A期14例，B期21例，C期12例，D期5例。另有鳞状上皮细胞癌1例，平滑肌肉瘤1例。随访47例，失访7例，随访时间7个月～17年，存活≥5年者24例。肿瘤分级与五年生存率的关系：G1级84.6%，G2级50.0%，G3级16.7%。肿瘤分期与五年生存率的关系：A期78.6%，B期52.6%，C期33.3%，D期0%；总的五年生存率51.1%。手术方式与五年生存率的关系：肾输尿管全长及输尿管口周围部分膀胱袖状切除术60%，输尿管部分切除、输尿管膀胱再植术或输尿管端端吻合术47%，肾输尿管部分切除术20%，经输尿管镜肿瘤电灼术术后随访时间≥5年2例，生存时间>5年仅1例。
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讨 论
原发性输尿管恶性肿瘤一般男性多于女性，约为2～5∶1。本病可在任何年龄发病，但发病年龄偏高，平均年龄在60岁左右。本组男性35例，女性19例，约为2∶1。发病年龄在31～82岁之间，平均发病年龄61.5岁。肿瘤发生部位左右无明显差异，但大部分发生在输尿管的下1/3段。James等统计75%的肿瘤位于输尿管下1/3段。本组54例中38例肿瘤位于下1/3段，约占70.4%。肿瘤约95%为单侧，本组54例中肿瘤位于双侧仅见1例。原发性输尿管恶性肿瘤在病理学上一般多为移行上皮细胞癌。Booth组[1]90例中1例为鳞状上皮细胞癌。本组54例中1例为鳞状细胞癌，1例为平滑肌肉瘤。
原发性输尿管恶性肿瘤的主要症状为血尿(62%～71%)和腰痛(17%～35%)，其他症状还包括有感染、结石和包块。本组表现为全程无痛肉眼血尿46例，约占85.2%；腰痛14例，约占25.9%。由于缺乏特殊症状，早期诊断比较困难，误诊率比较高。沼氵 尺和夫组[2]35例，术前明确诊断仅占57.1%，本组术前明确诊断41例，诊断率为75.9%。13例误诊，其中误诊为膀胱癌5例，肾结核3例，误诊为输尿管结石、肾癌、肾盂癌和腹膜后肿物各1例；1例输尿管癌同时合并有输尿管结石，术前仅诊断输尿管结石。误诊原因：①对本病认识不足。由于缺乏特殊症状和特异性检查，早期诊断本病较为困难，遇到一些有关症状和体征没有考虑到此病，过多地考虑常见病或仅满足于第一诊断。本组5例误诊为膀胱肿瘤正是缺乏对本病的认识。膀胱镜检查发现膀胱内肿瘤而满足于膀胱肿瘤的诊断，忽略了上尿路肿瘤的存在，或将经输尿管口脱出的输尿管肿瘤误诊为膀胱肿瘤，忽视了对上泌尿系的检查。原发性输尿管恶性肿瘤同时发生膀胱肿瘤的机会较多，Mufti等[3]报告约35%的上尿路移行细胞癌可合并膀胱肿瘤。Booth[1]组有68.9%在即往、同时或随后发生膀胱肿瘤。本组54例中，术前发现膀胱肿瘤14例，约占25.9%。原发性输尿管下段肿瘤可使输尿管口哆开，水肿和局部隆起，甚至肿瘤可以从输尿管口凸入膀胱，约6%～35.6%可经膀胱镜检查发现[4]，所以对输尿管口及其周围的肿瘤或输尿管口喷血、水肿应考虑到本病，进一步行上泌尿系检查。术前误诊为输尿管结石1例，忽视了结石引起的肉眼血尿以及结石与肿瘤所致的肾功能丧失在时间上有明显差异。Bergman[5]指出结石所致梗阻，在梗阻下方输尿管变细；如为肿瘤，在病变的上方及下方输尿管腔比正常宽，因此逆行插管被肿瘤阻碍后可在扩张的腔内盘曲，停留于扩张部或卷绕后仍可通过肿瘤，有时可抽出咖啡样液体。另1例输尿管癌合并输尿管结石，术前仅满足于输尿管结石的诊断，而没有考虑到输尿管癌有时也可并发输尿管结石，术中取石时才得以确诊。所以输尿管切开取石时，应直视检查管腔，注意输尿管有无上述癌肿征象。②对辅助检查缺乏正确认识。尿脱落细胞学检查阳性率仅为52%[6]，故对尿细胞学检查阴性者不能排除本病。另外，输尿管癌IVU显示输尿管充盈缺损是较少见的，约占14%，肾盂、肾盏不显影占46%，肾积水占34%。本组IVU显示输尿管充盈缺损约占9.5%，肾盂、肾盏不显影占64%，肾积水占23.8%。逆行性泌尿系造影对诊断本病甚为重要，约2/3病例可借此获得明确诊断。本组2例由于导管插入肾盂或肿瘤的上方，因肿瘤梗阻不能使造影剂迅速排入肿瘤下方的输尿管，故不能显示输尿管充盈缺损。另外3例逆行泌尿系造影显示肾盂肾盏破坏性改变而误诊为肾脏结核，这是由于导管在肿瘤的下方，压力不够，造影剂不能完全进入肾盂肾盏所致，故有条件应在电视下观察进行逆行造影，以提高诊断的准确性。将IVU和逆行造影或肾穿刺造影结合起来，取长补短，可降低误诊率。③过分依赖于辅助检查。本组1例CT将肾盂内血块误诊为肾盂癌；1例CT提示为腹膜后肿物而没有做尿路造影和其它检查，术前做出错误的诊断。CT检查对输尿管癌缺乏特异性。杨德安等[7]认为，CT对输尿管癌的诊断价值不及逆行泌尿系造影。MRI诊断率较高，并可进行肿瘤的分期，据文献报告与术后的病理分期一致。本组8例行MRI检查，均明确诊断。输尿管镜可直达肿瘤部位观察肿瘤形态并可取活检，其诊断率在90%以上，有条件者应积极开展输尿管镜检查，但应严格掌握指征。
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杨延明等[8]报道，通过对大量不同肿瘤时期和级别以及不同手术方式治疗病例的长期观察发现，五年生存率与瘤期的关系：O期85%～100%，A期74%～80%，B期48%～50%，C期24%～33%，D期6.5%～7.3%。五年生存率与瘤级的关系：G1级92%～97%，G2级58%～76%，G3级28%～40%；总的五年生存率为50%～53%，本组54例中由于患者就诊的时间比较晚，未发现原位癌，本组各瘤、瘤级期的五年生存率和总的五年生存率与上述报道基本一致。
对于原发性输尿管恶性肿瘤的治疗方式，目前尚无定论，但大多数学者主张行肾输尿管及输尿管周围部分膀胱袖状切除。近年来随着对本病认识的逐渐加深以及输尿管镜的广泛应用，一些学者[9，10]主张对低级和低期的肿瘤患者及不能耐受开放性大手术和孤立肾或对侧肾功能不全者可采取保守性手术，即输尿管部分切除，输尿管远端切除和输尿管镜下手术治疗。Babaian等[11]总结44例原发性输尿管恶性肿瘤，对低级非浸润性输尿管下1/3段肿瘤行输尿管部分切除及膀胱再植术，取得满意疗效。Bloom等报告肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱切除的五年生存率与输尿管部分切除术基本一致。本组资料与上述报告基本一致。Schilling等[12]经内窥镜下行激光治疗13例输尿管恶性肿瘤，术后随访31个月，无局部复发，认为局部切除不比肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除差。本组5例经输尿管镜下激光治疗输尿管癌，术后随访11个月～68个月，均未见肿瘤局部复发。对多发性肿瘤应采取肾输尿管全长及输尿管周围部分膀胱袖状切除，但对五年生存率并无影响。其预后取决于肿瘤浸润的深度，与手术治疗的方式无关[1，6，11]。对本组资料进行统计学处理(t检验)，各术式间的五年生存率均无显著性差异(P>0.05)。我们认为，原发性输尿管恶性肿瘤的治疗应根据肿瘤不同的分期和级别以及病人的不同情况，选取不同的手术方式。■
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参考文献：
[1]Booth CM.Urethelial carcinoma of the kidney and ureter.Brit J Urol,1980,52:430.
[2]沼
和夫.原发输尿管癌35例临床观察.临床泌尿器科,1976,30:891.[3]Mufti GR, et al.Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter.Brit J Urol,1989,63:135.
[4]杨德安,等.原发性输尿管癌的术前诊断.临床泌尿外科杂志,1990,2:37.
[5]Bergman H,et al. New roentgenologic signs of carcinoma of the ureter.Amer J,1961,86:707.
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收稿日期：1998-06-12 修回日期：1999-02-26, 百拇医药
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