硬膜外腔注液影响腰麻硬膜外联合麻醉阻滞平面的临床观察及其机理的探讨
作者：杨瑞红 张炳熙 丁斌
单位：杨瑞红(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)；张炳熙(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)；丁 斌(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)
关键词：
腰麻硬膜外联合麻醉 腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)是一较新的技术，即在腰麻的基础上继之以连续硬膜外麻醉，硬膜外注入液体将影响硬膜外腔压力。本文旨在了解这种压力改变对阻滞平面的影响，并对其机理进行探讨。
资料与方法
ASA 1-2级，CSEA麻醉下肢手术60例。男38例，女22例，年龄19～55岁，随机分为A、B两组，每组30例，均侧卧位以16G穿刺针L2-3硬膜外穿刺，成功后以25G(BD公司WHITACRE0.5mm×11.9cm)腰穿针经硬膜外针达蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因重比重腰麻液，退出腰穿针经硬膜外针向头端硬膜外腔置管4cm，以针刺法检测感觉阻滞平面，达手术所需平面并持续水平位40分钟。阻滞平面无改变时，A、B两组分别于原水平位和头高脚低位10度状态下经硬膜外导管注入NS 10ml，20秒注完，注液后15分钟内持续检测感觉阻滞平面。有关数据以组间及组内t检验行统计学处理。
结 果
两组硬膜外腔注入NS时，腰麻阻滞平面无统计学意义(P>0.05)，硬膜外腔注入NS后，A组24例阻滞平面升高，全组在原基础上平均升高2.6±1.0个脊神经节段，与同组注液前比较有显著性差异(P<0.05)。注液10分钟后平面不再改变。B组注液后4例阻滞平面升高，平均升高0.37±0.15个脊神经节段，10分钟后平面不再改变，与同组注液前比较无显著性差异(P>0.05)。
讨 论
1986年Hitt报道硬膜外腔注液将加快脑脊液向头端的流动。本实验在腰麻平面固定后，硬膜外腔注入等量液体，结果在水平卧位较短时间内便引起阻滞平面升高，而在头高脚低位注入等量液体则平面改变范围很小。故可认为其阻滞范围的改变除容量和压力因素外，尚与注液时蛛网膜下腔所处的位置相关。以时间上推论，腰麻时注入的药液，经较长时间与脑脊液混合应失去重比重特点，但从注液后发生阻滞扩展分析，似可认为脑脊液中尚存在游离状局麻药，当平卧注液时产生压迫使脑脊液向头端流动，使未阻滞区脊神经与局麻药接触。但头高脚低位注液时，脑脊液较多地积存于脊柱腰突之下，注液后较难向头端流动，较少出现明显平面升高。
结果提示：在CSEA中硬膜外注液阻滞平面升高的现象在临床麻醉中有可利用的意义，同时也应警惕阻滞平面过高。■
收稿日期：1999-01-07 修回日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：杨瑞红(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)；张炳熙(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)；丁 斌(首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 邮政编码100730)
关键词：
腰麻硬膜外联合麻醉 腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)是一较新的技术，即在腰麻的基础上继之以连续硬膜外麻醉，硬膜外注入液体将影响硬膜外腔压力。本文旨在了解这种压力改变对阻滞平面的影响，并对其机理进行探讨。
资料与方法
ASA 1-2级，CSEA麻醉下肢手术60例。男38例，女22例，年龄19～55岁，随机分为A、B两组，每组30例，均侧卧位以16G穿刺针L2-3硬膜外穿刺，成功后以25G(BD公司WHITACRE0.5mm×11.9cm)腰穿针经硬膜外针达蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因重比重腰麻液，退出腰穿针经硬膜外针向头端硬膜外腔置管4cm，以针刺法检测感觉阻滞平面，达手术所需平面并持续水平位40分钟。阻滞平面无改变时，A、B两组分别于原水平位和头高脚低位10度状态下经硬膜外导管注入NS 10ml，20秒注完，注液后15分钟内持续检测感觉阻滞平面。有关数据以组间及组内t检验行统计学处理。
结 果
两组硬膜外腔注入NS时，腰麻阻滞平面无统计学意义(P>0.05)，硬膜外腔注入NS后，A组24例阻滞平面升高，全组在原基础上平均升高2.6±1.0个脊神经节段，与同组注液前比较有显著性差异(P<0.05)。注液10分钟后平面不再改变。B组注液后4例阻滞平面升高，平均升高0.37±0.15个脊神经节段，10分钟后平面不再改变，与同组注液前比较无显著性差异(P>0.05)。
讨 论
1986年Hitt报道硬膜外腔注液将加快脑脊液向头端的流动。本实验在腰麻平面固定后，硬膜外腔注入等量液体，结果在水平卧位较短时间内便引起阻滞平面升高，而在头高脚低位注入等量液体则平面改变范围很小。故可认为其阻滞范围的改变除容量和压力因素外，尚与注液时蛛网膜下腔所处的位置相关。以时间上推论，腰麻时注入的药液，经较长时间与脑脊液混合应失去重比重特点，但从注液后发生阻滞扩展分析，似可认为脑脊液中尚存在游离状局麻药，当平卧注液时产生压迫使脑脊液向头端流动，使未阻滞区脊神经与局麻药接触。但头高脚低位注液时，脑脊液较多地积存于脊柱腰突之下，注液后较难向头端流动，较少出现明显平面升高。
结果提示：在CSEA中硬膜外注液阻滞平面升高的现象在临床麻醉中有可利用的意义，同时也应警惕阻滞平面过高。■
收稿日期：1999-01-07 修回日期：1999-07-15, 百拇医药