机械通气治疗危重哮喘一例报告
作者：高元明 杨京华 胡尚基 高明哲
单位：高元明(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；杨京华(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；胡尚基(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；高明哲(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)
关键词：
北京医学990522 患者，女，47岁。因持续喘憋、胸闷2小时急诊入院，既往有哮喘病史9年。体检：神清，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，R27次，P 132次，律齐。动脉血气分析示pH7.152，PaCO283.2mmHg，PaO260mmHg，初诊为重度哮喘，给予吸氧、输液、激素、抗感染等治疗3天无效，患者渐昏迷，躁动，双下肢水肿，上述各项血气指标恶化，PaCO2达215mmHg，提示合并肺脑、心衰等，遂收入呼吸重症监护室(RICU)。在继续进行常规药物治疗的基础上，给予患者经口插管接900C型呼吸机机械通气，通气方式为VC+PEEP，FiO2 40%，VT 350ml，R 16次/分，I：E为1：2，PEEP 4cmH2O。数小时后患者仍频繁躁动，双肺广泛哮鸣音，气道峰压达50～60cmH2O，先后多次给予安定、潘可罗宁等抑制自主呼吸，镇静，20%甘露醇降颅压等。两天后患者渐清醒，但呼吸机监测示吸入潮气量大于呼出潮气量约200ml，患者排出少许柏油样便，体检发现患者颈部、胸部皮肤有握雪感，床旁X线胸片示左肺压缩约50%，颈部、胸部及皮下气肿，考虑合并张力性气胸(未测胸腔压力)和应激性溃疡，于患侧行胸腔闭式引流术，胃管注入0.9%冰盐水，静点甲氰咪呱等。经过上述治疗，患者入院5天后哮喘基本控制，神志转清，自主呼吸情况好转，复查X线胸片示气胸消失，遂改通气方式为SIMV+PSV。不久拔除胸腔闭式引流管，撤离呼吸机。患者痊愈出院。
讨 论
机械通气治疗哮喘，近年已有报道，但对合并有肺脑、呼衰、心衰、溃疡、气胸等多种并发症，PaCO2高达215mmHg且持续数日的昏迷病例行机械通气治疗，国内尚少。本例抢救成功的经验是：①及时行机械通气。②应用肌肉松驰剂，使机械通气得以有效进行。③识别和纠正并发症。严重哮喘可合并窒息、气胸、心衰等，及时发现和处理甚为重要。■
收稿：1997-08-11 修回：1998-01-07, http://www.100md.com
单位：高元明(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；杨京华(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；胡尚基(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)；高明哲(首都医科大学附属北京安贞医院呼吸科 邮政编码100029)
关键词：
北京医学990522 患者，女，47岁。因持续喘憋、胸闷2小时急诊入院，既往有哮喘病史9年。体检：神清，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，R27次，P 132次，律齐。动脉血气分析示pH7.152，PaCO283.2mmHg，PaO260mmHg，初诊为重度哮喘，给予吸氧、输液、激素、抗感染等治疗3天无效，患者渐昏迷，躁动，双下肢水肿，上述各项血气指标恶化，PaCO2达215mmHg，提示合并肺脑、心衰等，遂收入呼吸重症监护室(RICU)。在继续进行常规药物治疗的基础上，给予患者经口插管接900C型呼吸机机械通气，通气方式为VC+PEEP，FiO2 40%，VT 350ml，R 16次/分，I：E为1：2，PEEP 4cmH2O。数小时后患者仍频繁躁动，双肺广泛哮鸣音，气道峰压达50～60cmH2O，先后多次给予安定、潘可罗宁等抑制自主呼吸，镇静，20%甘露醇降颅压等。两天后患者渐清醒，但呼吸机监测示吸入潮气量大于呼出潮气量约200ml，患者排出少许柏油样便，体检发现患者颈部、胸部皮肤有握雪感，床旁X线胸片示左肺压缩约50%，颈部、胸部及皮下气肿，考虑合并张力性气胸(未测胸腔压力)和应激性溃疡，于患侧行胸腔闭式引流术，胃管注入0.9%冰盐水，静点甲氰咪呱等。经过上述治疗，患者入院5天后哮喘基本控制，神志转清，自主呼吸情况好转，复查X线胸片示气胸消失，遂改通气方式为SIMV+PSV。不久拔除胸腔闭式引流管，撤离呼吸机。患者痊愈出院。
讨 论
机械通气治疗哮喘，近年已有报道，但对合并有肺脑、呼衰、心衰、溃疡、气胸等多种并发症，PaCO2高达215mmHg且持续数日的昏迷病例行机械通气治疗，国内尚少。本例抢救成功的经验是：①及时行机械通气。②应用肌肉松驰剂，使机械通气得以有效进行。③识别和纠正并发症。严重哮喘可合并窒息、气胸、心衰等，及时发现和处理甚为重要。■
收稿：1997-08-11 修回：1998-01-07, http://www.100md.com