经皮血管内导管药盒系统植入术(附25例报告)
作者：布桂林
单位：广西区南溪山医院放射科
关键词：
广西医学9905131
采用植入式药盒对恶性肿瘤进行定向治疗已被临床广泛应用(1，2)。作者自1994年至今共为25例病人植入各种药盒26个，既有动脉植入用于定向区域性化疗、亦有静脉植入用于长期全身化疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组25例；男13例，女12例；年龄38～69岁。其中原发性肝癌15例：肺癌4例；子宫颈癌及卵巢癌各2例；直肠癌及乳腺癌各1例。共植入药盒26个，其中植入动脉药盒20个，植入静脉药盒6个。经锁骨下动脉植入16例，经锁骨下静脉植入5例，经股动脉植入4例，经股静脉植入1例。
, 百拇医药
1.2 设备：TOSHIBA800MA遥控电视X光机。
1.3 材料：18G空芯穿刺针，5F Cobra超滑导管，0.35口 寸黑泥鳅导丝，所用药盒包括COOK公司子弹头药盒6个，BRUAN公司Implantofixll药盒16个，四川康科公司MT-200药盒4个。
1.4 方法：常规消毒铺巾，局麻下行Seldinger动、静脉穿刺，成功后送入泥鳅导丝，退针后沿导丝送入5F Cobra超滑导管，将导管送入靶血管，调整深度至满意为止，如为动脉化疗可先行一次冲击治疗，然后将导丝留在靶血管，退出导管，沿导丝送入留置导管，连接药盒，试注少许肝素盐水证实无渗漏，在穿刺点附近皮下做一囊袋，将药盒埋入，缝合切口。植入侧肢体适当限制活动，一周后拆线。拆线后即可使用药盒进行治疗，每次使用药盒要特别注意用肝素盐水冲洗及封闭药盒。如在一月内不使用药盒，也应用肝素冲洗药盒一次。
2 结果
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2.1 肿瘤类型与穿刺部位、导管留置部位的关系：见表1。
表1 肿瘤类型与穿刺部位、留置导管部位的关系 肿瘤类型及例数
穿刺部位及例数
留置部位及例数
药盒类型及个数
完成情况
原发性肝癌15例
左锁骨下动脉13例
肝固有动脉15例
子弹头药盒3个
15例成功
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右锁骨下动脉2例
Implantofixll药盒10个
MT药盒2个
子宫颈癌2例
右股动脉2例
左髂内动脉2例
子弹头药盒1个
2例成功
Implantofixll药盒1个
右卵巢癌1例
左锁骨下动脉1例
右髂内动脉1例
, 百拇医药
Implantofixll药盒2个
2例成功
右锁骨下静脉1例
上腔静脉1例
左卵巢癌1例
右股动脉1例
左髂内动脉1例
MT药盒1个
直肠癌1例
右股动脉1例
左髂内动脉1例
子弹头药盒1个
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1例成功
肺癌4例
右锁骨下静脉3例
上腔静脉3例
子弹头药盒1个
3例成功
右股静脉1例
左髂总静脉1例
Implantofixll药盒2个
1例失败
MT药盒1个
乳腺癌1例
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右锁骨下静脉1例
上腔静脉1例
Implantofixll药盒1个
1例成功
2.2 并发症：导管接头脱离药盒1例，发生于开展植入术早期，由于技术失误所致，经再次打开切口处理，药盒能正常使用。血栓形成2例，发生在2例植入药盒3～4年的病人，其中1例是由于静脉输液时液体滴完未及时进行肝素盐水封闭药盒，另1例是3个月未使用药盒治疗，也未用肝素盐水冲洗，经用尿激酶溶栓，药盒再通。伤口延期愈合、感染造成植入失败1例，该例病人特别肥胖，由于植入的子弹头药盒穿刺面与皮肤成斜面，穿刺时定位及固定特别困难，加上伤口尚未愈合提前使用，渗出的药液使伤口延期愈合并发生局部感染，不得不取出药盒。3 讨论
3.1 七十年代Blackshear(3)设计皮下植入 式输注泵并应用于临床。国内1995年李彦豪等(4)首先报道经皮锁骨下动脉植入药盒。现在临床应用药盒的范围越来越宽，并出现大组病例报道。动脉植入药盒与一次性冲击介入疗法比较，植入式药盒一次植入，可长期使用。后续治疗可在门诊进行，简便经济，可根据肿瘤细胞生长周期合理设计治疗方案。与体外留置导管比较，植入式药不限制患者活动，并避免了体外留置导管易出现的感染、导管脱落等并发症。与外科植入药盒比较，介入法植入药盒操作简单，创伤小，定位准确，适用范围更广。
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3.2 选用药盒的类型应根据病人的经济条件及植入部位甚至体重确定，子弹头药盒体积小、创口小、植入简单，但价格较贵，比较适合在锁骨下动脉植入，特别是瘦弱型患者，因切口小，而且切口不在张力部位，利于伤口愈合；但在肥胖型病人，因皮下脂肪较厚，使用时穿刺定位及固定不如盘式药盒方便。在股动脉植入药盒，因支持组织较软，使用盘式药盒更方便。四川康科公司的MT-200药盒，质量较好，价格较低，且留植管头端有防返流设计，可以作为替代进口产品。
3.3 选择药盒植入途径及靶血管的确定，应根据病情需要，不可一概而论。锁 骨下是植入药盒的理想部位，适合于大多数患者，无论动脉、静脉因导管顺行而下，比较容易将留置管送入靶血管固定，而且不易脱落，使用及护理也较其它部位容易。但在盆腔肿瘤患者，从锁骨下至盆腔行程较长，不如在股部植入方便。
3.4 植入式药盒现大部分用于肿瘤动脉区域性灌注化疗，但在留置管不能送入肿瘤供血动脉(如肺癌的供血动脉—支气管动脉)，或需长期静脉化疗而浅表静脉输液困难的病人，将留置管置于静脉内，不失为一种较好的方法。而且由于静脉压较低，使用药盒输液不需要压力泵，但静脉血流缓慢，输注化疗药物易使小静脉产生静脉炎而使静脉闭塞，所以，留置管应置于大静脉。
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参考文献
1 Nakamura k,Takashima S,Nakatsuka H,et al.Prostate cancer:arterial infusion chemotherapy and alterration of intrapelvic blood flow.
Radiology 1992;185:885
2 杨甲梅.中晚期肝癌外科综合治疗基本模式.中华外科学杂志 1996；9：531
3 Kew Mc Geddes Ew,Hepatocellular carcinoma in rural souther african blacks.Medicine 1982;61:98
4 李彦豪.经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志 1995；8：551, http://www.100md.com
单位：广西区南溪山医院放射科
关键词：
广西医学9905131
采用植入式药盒对恶性肿瘤进行定向治疗已被临床广泛应用(1，2)。作者自1994年至今共为25例病人植入各种药盒26个，既有动脉植入用于定向区域性化疗、亦有静脉植入用于长期全身化疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组25例；男13例，女12例；年龄38～69岁。其中原发性肝癌15例：肺癌4例；子宫颈癌及卵巢癌各2例；直肠癌及乳腺癌各1例。共植入药盒26个，其中植入动脉药盒20个，植入静脉药盒6个。经锁骨下动脉植入16例，经锁骨下静脉植入5例，经股动脉植入4例，经股静脉植入1例。
, 百拇医药
1.2 设备：TOSHIBA800MA遥控电视X光机。
1.3 材料：18G空芯穿刺针，5F Cobra超滑导管，0.35口 寸黑泥鳅导丝，所用药盒包括COOK公司子弹头药盒6个，BRUAN公司Implantofixll药盒16个，四川康科公司MT-200药盒4个。
1.4 方法：常规消毒铺巾，局麻下行Seldinger动、静脉穿刺，成功后送入泥鳅导丝，退针后沿导丝送入5F Cobra超滑导管，将导管送入靶血管，调整深度至满意为止，如为动脉化疗可先行一次冲击治疗，然后将导丝留在靶血管，退出导管，沿导丝送入留置导管，连接药盒，试注少许肝素盐水证实无渗漏，在穿刺点附近皮下做一囊袋，将药盒埋入，缝合切口。植入侧肢体适当限制活动，一周后拆线。拆线后即可使用药盒进行治疗，每次使用药盒要特别注意用肝素盐水冲洗及封闭药盒。如在一月内不使用药盒，也应用肝素冲洗药盒一次。
2 结果
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2.1 肿瘤类型与穿刺部位、导管留置部位的关系：见表1。
表1 肿瘤类型与穿刺部位、留置导管部位的关系 肿瘤类型及例数
穿刺部位及例数
留置部位及例数
药盒类型及个数
完成情况
原发性肝癌15例
左锁骨下动脉13例
肝固有动脉15例
子弹头药盒3个
15例成功
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右锁骨下动脉2例
Implantofixll药盒10个
MT药盒2个
子宫颈癌2例
右股动脉2例
左髂内动脉2例
子弹头药盒1个
2例成功
Implantofixll药盒1个
右卵巢癌1例
左锁骨下动脉1例
右髂内动脉1例
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Implantofixll药盒2个
2例成功
右锁骨下静脉1例
上腔静脉1例
左卵巢癌1例
右股动脉1例
左髂内动脉1例
MT药盒1个
直肠癌1例
右股动脉1例
左髂内动脉1例
子弹头药盒1个
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1例成功
肺癌4例
右锁骨下静脉3例
上腔静脉3例
子弹头药盒1个
3例成功
右股静脉1例
左髂总静脉1例
Implantofixll药盒2个
1例失败
MT药盒1个
乳腺癌1例
, 百拇医药
右锁骨下静脉1例
上腔静脉1例
Implantofixll药盒1个
1例成功
2.2 并发症：导管接头脱离药盒1例，发生于开展植入术早期，由于技术失误所致，经再次打开切口处理，药盒能正常使用。血栓形成2例，发生在2例植入药盒3～4年的病人，其中1例是由于静脉输液时液体滴完未及时进行肝素盐水封闭药盒，另1例是3个月未使用药盒治疗，也未用肝素盐水冲洗，经用尿激酶溶栓，药盒再通。伤口延期愈合、感染造成植入失败1例，该例病人特别肥胖，由于植入的子弹头药盒穿刺面与皮肤成斜面，穿刺时定位及固定特别困难，加上伤口尚未愈合提前使用，渗出的药液使伤口延期愈合并发生局部感染，不得不取出药盒。3 讨论
3.1 七十年代Blackshear(3)设计皮下植入 式输注泵并应用于临床。国内1995年李彦豪等(4)首先报道经皮锁骨下动脉植入药盒。现在临床应用药盒的范围越来越宽，并出现大组病例报道。动脉植入药盒与一次性冲击介入疗法比较，植入式药盒一次植入，可长期使用。后续治疗可在门诊进行，简便经济，可根据肿瘤细胞生长周期合理设计治疗方案。与体外留置导管比较，植入式药不限制患者活动，并避免了体外留置导管易出现的感染、导管脱落等并发症。与外科植入药盒比较，介入法植入药盒操作简单，创伤小，定位准确，适用范围更广。
, 百拇医药
3.2 选用药盒的类型应根据病人的经济条件及植入部位甚至体重确定，子弹头药盒体积小、创口小、植入简单，但价格较贵，比较适合在锁骨下动脉植入，特别是瘦弱型患者，因切口小，而且切口不在张力部位，利于伤口愈合；但在肥胖型病人，因皮下脂肪较厚，使用时穿刺定位及固定不如盘式药盒方便。在股动脉植入药盒，因支持组织较软，使用盘式药盒更方便。四川康科公司的MT-200药盒，质量较好，价格较低，且留植管头端有防返流设计，可以作为替代进口产品。
3.3 选择药盒植入途径及靶血管的确定，应根据病情需要，不可一概而论。锁 骨下是植入药盒的理想部位，适合于大多数患者，无论动脉、静脉因导管顺行而下，比较容易将留置管送入靶血管固定，而且不易脱落，使用及护理也较其它部位容易。但在盆腔肿瘤患者，从锁骨下至盆腔行程较长，不如在股部植入方便。
3.4 植入式药盒现大部分用于肿瘤动脉区域性灌注化疗，但在留置管不能送入肿瘤供血动脉(如肺癌的供血动脉—支气管动脉)，或需长期静脉化疗而浅表静脉输液困难的病人，将留置管置于静脉内，不失为一种较好的方法。而且由于静脉压较低，使用药盒输液不需要压力泵，但静脉血流缓慢，输注化疗药物易使小静脉产生静脉炎而使静脉闭塞，所以，留置管应置于大静脉。
, 百拇医药
参考文献
1 Nakamura k,Takashima S,Nakatsuka H,et al.Prostate cancer:arterial infusion chemotherapy and alterration of intrapelvic blood flow.
Radiology 1992;185:885
2 杨甲梅.中晚期肝癌外科综合治疗基本模式.中华外科学杂志 1996；9：531
3 Kew Mc Geddes Ew,Hepatocellular carcinoma in rural souther african blacks.Medicine 1982;61:98
4 李彦豪.经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志 1995；8：551, http://www.100md.com