雷尼替丁与法莫替丁对胃溃疡的治疗和预防复发的比较
作者：桂云峰
单位：桂林市卫生学校
关键词：
广西医学9905116 笔者自1991年6月至1995年8月中，分别应用雷尼替丁与法莫替丁治疗与预防胃溃疡复发。现将完整的追踪观察记录128例作对比分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组128例，男性82例，女性46例，年龄20～56岁，平均38岁。
1.2 临床表现：上腹疼痛98例，其中饥饿性疼痛52例，腹胀87例，反酸69例，呃逆56例，恶心47例，呕吐36例，解黑便38例，病程长者为2年，短者为3个月。
1.3 X线钡餐造影检查：128例患者，有53例经X线钡餐造影，均有充盈缺损或龛影存在。
, 百拇医药
1.4 内镜检查：128例患者，有75例经内镜检查均发现溃疡存在。溃疡直径在1cm以内者占62%2～3cm以上者次之；形态呈椭园、片状及地图状改变；镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂周边整齐或不整，多为浅溃疡，少数为周边隆起，中央凹陷之深溃疡。
1.5 病理结果：75例内镜检查患者中，怀疑恶变的32例作病理活检。病理结果均为炎性渗出坏死组织、肉芽组织及不同程度的鳞状上皮增生，均符合溃疡诊断。
1.6 分组方法：128例患者随机分为A组59例和B组69例。
1.7 治疗方法：A组用雷尼替丁300mg，B组用法莫替丁40mg，均为早餐前顿服，治疗期为7周；之后为巩固与预防复发期，第8～10周药量减半；第10～13周隔日给药一次。
1.8 结果
1.8.1 疗效判定标准：溃疡按sakita内镜分类法分期。胃镜复查及病理结果，溃疡在达到完全上皮化才算痊愈总的症状定为至少有两种以上溃疡症状及体征的消失或明显缓解作记录：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、纳差。症状及体征按O完全消失；①明显缓解；②基本缓解；③无明显变化记分。
, 百拇医药
1.8.2 治疗结果见表1。
表1 两组治疗结果(%)
第1周
第4周
第7周
治愈率
0
1
2
3
0
1
2
, http://www.100md.com
3
0
1
2
3
A组
0
6
81
13
21
31
37
11
, 百拇医药
46
39
10
5
48
B组
3
13
78
6
49
37
12
2
, 百拇医药
79
17
4
0
92
2 讨论
2.1 法莫替丁能较强地抑制基础酸分泌、夜间酸分泌及五肽胃泌素(1)，较雷尼替丁强8至10倍，因而B组患者较A组症状及体征缓解消失时间短。
2.2 胃粘膜血流量(GMBF)的下降将减弱胃粘膜防御功能，导致溃疡形成或影响溃疡愈合。法莫替丁与雷尼替丁都能使GMBF升高，两者与用药前自身比较，均有明显差异(P<0.05)，但给药后前者明显低于后者(P<0.001)(2)，因而B组治愈期短，痊愈率高。
, http://www.100md.com
2.3 减少白天酸分泌对治愈胃溃疡比抑制夜间酸度更重要，每日早晨一次大剂量摄入比夜间摄入对24小时胃酸度更大的抑制，采用早餐前一次大剂量口服能加速溃疡症状的缓解与愈合。
2.4 法莫替丁较雷尼替丁作用持续时间长；对GMBF改善较彻底充足，副作用轻(如头昏)，因而溃疡的复发率低，而且复发时间延长，长时间预防复发期服用易被患者接受。
本结果表明，法莫替丁无论对抑制酸的分泌使GMBF升高，副反应轻等方面都较明显优于雷尼替丁，因而法莫替丁更能使胃溃疡患者得到迅速彻底的治愈，降低复发率，延长复发时间。
参考文献
1 邹晓平，法莫替丁的临床应用，国外医学消化分册 1993；8(3)：160
2 许军阳.对溃疡病患者胃粘膜血流的研究.中华内科杂志 1993；12(10)：697, http://www.100md.com
单位：桂林市卫生学校
关键词：
广西医学9905116 笔者自1991年6月至1995年8月中，分别应用雷尼替丁与法莫替丁治疗与预防胃溃疡复发。现将完整的追踪观察记录128例作对比分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组128例，男性82例，女性46例，年龄20～56岁，平均38岁。
1.2 临床表现：上腹疼痛98例，其中饥饿性疼痛52例，腹胀87例，反酸69例，呃逆56例，恶心47例，呕吐36例，解黑便38例，病程长者为2年，短者为3个月。
1.3 X线钡餐造影检查：128例患者，有53例经X线钡餐造影，均有充盈缺损或龛影存在。
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1.4 内镜检查：128例患者，有75例经内镜检查均发现溃疡存在。溃疡直径在1cm以内者占62%2～3cm以上者次之；形态呈椭园、片状及地图状改变；镜下可见胃粘膜充血、水肿、糜烂周边整齐或不整，多为浅溃疡，少数为周边隆起，中央凹陷之深溃疡。
1.5 病理结果：75例内镜检查患者中，怀疑恶变的32例作病理活检。病理结果均为炎性渗出坏死组织、肉芽组织及不同程度的鳞状上皮增生，均符合溃疡诊断。
1.6 分组方法：128例患者随机分为A组59例和B组69例。
1.7 治疗方法：A组用雷尼替丁300mg，B组用法莫替丁40mg，均为早餐前顿服，治疗期为7周；之后为巩固与预防复发期，第8～10周药量减半；第10～13周隔日给药一次。
1.8 结果
1.8.1 疗效判定标准：溃疡按sakita内镜分类法分期。胃镜复查及病理结果，溃疡在达到完全上皮化才算痊愈总的症状定为至少有两种以上溃疡症状及体征的消失或明显缓解作记录：如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、纳差。症状及体征按O完全消失；①明显缓解；②基本缓解；③无明显变化记分。
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1.8.2 治疗结果见表1。
表1 两组治疗结果(%)
第1周
第4周
第7周
治愈率
0
1
2
3
0
1
2
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3
0
1
2
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A组
0
6
81
13
21
31
37
11
, 百拇医药
46
39
10
5
48
B组
3
13
78
6
49
37
12
2
, 百拇医药
79
17
4
0
92
2 讨论
2.1 法莫替丁能较强地抑制基础酸分泌、夜间酸分泌及五肽胃泌素(1)，较雷尼替丁强8至10倍，因而B组患者较A组症状及体征缓解消失时间短。
2.2 胃粘膜血流量(GMBF)的下降将减弱胃粘膜防御功能，导致溃疡形成或影响溃疡愈合。法莫替丁与雷尼替丁都能使GMBF升高，两者与用药前自身比较，均有明显差异(P<0.05)，但给药后前者明显低于后者(P<0.001)(2)，因而B组治愈期短，痊愈率高。
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2.3 减少白天酸分泌对治愈胃溃疡比抑制夜间酸度更重要，每日早晨一次大剂量摄入比夜间摄入对24小时胃酸度更大的抑制，采用早餐前一次大剂量口服能加速溃疡症状的缓解与愈合。
2.4 法莫替丁较雷尼替丁作用持续时间长；对GMBF改善较彻底充足，副作用轻(如头昏)，因而溃疡的复发率低，而且复发时间延长，长时间预防复发期服用易被患者接受。
本结果表明，法莫替丁无论对抑制酸的分泌使GMBF升高，副反应轻等方面都较明显优于雷尼替丁，因而法莫替丁更能使胃溃疡患者得到迅速彻底的治愈，降低复发率，延长复发时间。
参考文献
1 邹晓平，法莫替丁的临床应用，国外医学消化分册 1993；8(3)：160
2 许军阳.对溃疡病患者胃粘膜血流的研究.中华内科杂志 1993；12(10)：697, http://www.100md.com