立止血治疗食管静脉曲张破裂大出血23例疗效观察
作者：徐曼冰
单位：广西桂东人民医院内二科
关键词：
广西医学9905112 立止血(Reptilase)是由巴西腹蛇提取的蛇毒类凝血酶。目前在国内外广泛的应用于各种原因引起的上消化道出血，疗效较好。1997年2月～1998年11月我们用来治疗食管静脉曲张破裂大出血病人亦取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象：治疗组为我院住院急诊病人共23例，男17例，女6例。年龄28～70岁，平均年龄48.3±11.0岁。用药前均经胃镜证实。临床表现为大量呕血伴黑便，出血量在1000ml以上，血压≤12/8kPa，(90/60mmHg)心率≥100次/分。血红蛋白≤6.0g/L，红细胞压积≤0.3。对照组25例，男18例，女7例。年龄24～72岁，平均45.0±10.4岁，胃镜检查、临床表现、血液动力学及实验室检查与治疗组相仿，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组入院后给与立止血(瑞士、巴塞尔、素高药厂生产)1ku静脉推注，1ku肌注。以后每12小时肌注1ku，使用2～3天，同时给与静滴垂体后叶素，开始0.4～0.6u/min，血止住后0.2u/min维持24小时，连续2～3天。并加用硝酸甘油对抗其副作用，同时相应补充血容量，输血，用止血芳酸或止血敏等。对照组除不用立止血外，其他治疗药物与治疗组相同。记录患者呕血及黑便情况。每1～2小时测血压、脉博1次，出血停止后，每4～6小时测上述指标1次，所有病人用药前留置胃管，保留3～5天。
1.3 疗效判断：用药后病人呕血或/和排黑便停止，血压和心率正常而稳定，胃管抽出液颜色变浅为药物开始起效指标；上述血液动力学稳定，胃管抽吸液清亮持续6小时，为出血停止指标。用药后24小时内止血为显效，48～72小时内止血为有效，72小时以上仍有活动性出血为无效。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
)表示，两组达起效指标，止血指标所需时间用t检验。
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1.5 结果：(1)治疗组达起效指标时间为7.8±5.4小时，对照组13.1±9.5小时，两者之比有显著差异(P<0.05)。出血停止指标时间，治疗组为16.6±10.2小时，对照组48.0±18.6小时，两组之比有非常显著差异(P<0.01)。(2)治疗组显效14例，占60.8%，有效6例，占26.1%，总有效率87%。对照组显效10例，占40%，有效7例，占28%，总有效率68%两组之比有显著差异(P<0.05)。病人用立止血后无不良反应。治疗组有两例肝硬化伴腹水，1例肝硬化合并肝癌伴腹水，用药后12小时内均止住血。
2 讨论
食管上段静脉曲张破裂大出血，来势凶猛、病死率达50%，需迅速止血。但主要的措施是降低门脉压(1)。常用的药有垂体后叶素和生长抑素。前者有胸闷，腹痛，肠蠕动加快而致不断少量排黑便等副作用，后者价格较昂贵。急诊时三腔二囊管压迫止血方法亦常用，但病人觉得痛苦，而且有吸入性肺炎，食管溃疡及穿孔等并发症。我们用立止血加垂体后叶素，止血迅速、高效，副作用减少，为进一步手术治疗提供时间。
, 百拇医药
立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列的凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)能促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白I单体，进而交联成难溶的纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成而止血。其类凝血激酶靠PF3激活，凝血激酶被PF3激活后，可加速凝血酶的生成，而促进凝血过程(2)。由于这两种成分的相加作用，使出血时间缩短1/2到1/3。同时立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子ⅩⅢ、故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，易被体内的纤溶酶系统降解而不形成血栓(3)，亦不引起血管内弥漫性凝血(DIC)(2)。因本报道只有23例，其作用需进一步研究探讨。
参考文献
1 方 圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：1976～1983
2 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：389
3 符桂民.蛇毒类凝血酶的研究进展.国外医学输血及血液学分册 1995：18(5)：297, http://www.100md.com
单位：广西桂东人民医院内二科
关键词：
广西医学9905112 立止血(Reptilase)是由巴西腹蛇提取的蛇毒类凝血酶。目前在国内外广泛的应用于各种原因引起的上消化道出血，疗效较好。1997年2月～1998年11月我们用来治疗食管静脉曲张破裂大出血病人亦取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象：治疗组为我院住院急诊病人共23例，男17例，女6例。年龄28～70岁，平均年龄48.3±11.0岁。用药前均经胃镜证实。临床表现为大量呕血伴黑便，出血量在1000ml以上，血压≤12/8kPa，(90/60mmHg)心率≥100次/分。血红蛋白≤6.0g/L，红细胞压积≤0.3。对照组25例，男18例，女7例。年龄24～72岁，平均45.0±10.4岁，胃镜检查、临床表现、血液动力学及实验室检查与治疗组相仿，具有可比性。
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1.2 治疗方法：治疗组入院后给与立止血(瑞士、巴塞尔、素高药厂生产)1ku静脉推注，1ku肌注。以后每12小时肌注1ku，使用2～3天，同时给与静滴垂体后叶素，开始0.4～0.6u/min，血止住后0.2u/min维持24小时，连续2～3天。并加用硝酸甘油对抗其副作用，同时相应补充血容量，输血，用止血芳酸或止血敏等。对照组除不用立止血外，其他治疗药物与治疗组相同。记录患者呕血及黑便情况。每1～2小时测血压、脉博1次，出血停止后，每4～6小时测上述指标1次，所有病人用药前留置胃管，保留3～5天。
1.3 疗效判断：用药后病人呕血或/和排黑便停止，血压和心率正常而稳定，胃管抽出液颜色变浅为药物开始起效指标；上述血液动力学稳定，胃管抽吸液清亮持续6小时，为出血停止指标。用药后24小时内止血为显效，48～72小时内止血为有效，72小时以上仍有活动性出血为无效。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
)表示，两组达起效指标，止血指标所需时间用t检验。, 百拇医药
1.5 结果：(1)治疗组达起效指标时间为7.8±5.4小时，对照组13.1±9.5小时，两者之比有显著差异(P<0.05)。出血停止指标时间，治疗组为16.6±10.2小时，对照组48.0±18.6小时，两组之比有非常显著差异(P<0.01)。(2)治疗组显效14例，占60.8%，有效6例，占26.1%，总有效率87%。对照组显效10例，占40%，有效7例，占28%，总有效率68%两组之比有显著差异(P<0.05)。病人用立止血后无不良反应。治疗组有两例肝硬化伴腹水，1例肝硬化合并肝癌伴腹水，用药后12小时内均止住血。
2 讨论
食管上段静脉曲张破裂大出血，来势凶猛、病死率达50%，需迅速止血。但主要的措施是降低门脉压(1)。常用的药有垂体后叶素和生长抑素。前者有胸闷，腹痛，肠蠕动加快而致不断少量排黑便等副作用，后者价格较昂贵。急诊时三腔二囊管压迫止血方法亦常用，但病人觉得痛苦，而且有吸入性肺炎，食管溃疡及穿孔等并发症。我们用立止血加垂体后叶素，止血迅速、高效，副作用减少，为进一步手术治疗提供时间。
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立止血具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列的凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)能促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白I单体，进而交联成难溶的纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成而止血。其类凝血激酶靠PF3激活，凝血激酶被PF3激活后，可加速凝血酶的生成，而促进凝血过程(2)。由于这两种成分的相加作用，使出血时间缩短1/2到1/3。同时立止血在完整无缺的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子ⅩⅢ、故不形成难溶解的纤维蛋白网，只形成纤维蛋白的凝固复合物，易被体内的纤溶酶系统降解而不形成血栓(3)，亦不引起血管内弥漫性凝血(DIC)(2)。因本报道只有23例，其作用需进一步研究探讨。
参考文献
1 方 圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：1976～1983
2 陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：389
3 符桂民.蛇毒类凝血酶的研究进展.国外医学输血及血液学分册 1995：18(5)：297, http://www.100md.com