旷置减压术治疗十二指肠外伤破裂4例
作者：李冠华 曾达才
单位：北海市人民医院普外科
关键词：
广西医学9905111 我科1991～1998年手术治疗外伤性十二指肠破裂12例，其中4例作十二指肠旷置减压术，均顺利治愈，现予报告。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组4例均为男性，年龄23～35岁。致伤原因为车祸2例，刺伤2例。十二指肠损伤部位：球部与降部交界的前壁1例；降部前壁2例；降部前后壁贯穿伤1例。4例均有腹内脏器合并伤，共7处，包括肝、肾挫裂；胃窦、横结肠及胆总管破裂穿孔。除胆总管破裂作置管引流外，以上损伤包括十二指肠破裂均I期缝合修补。受伤至手术开始时间为3～24小时。
1.2 本组十二指肠旷置减压术的手术方法：病例1和病例2：(1)胃前壁切开用肠线在腔内缝闭幽门；(2)结肠前胃空肠吻合；(3)高位空肠置入一次性输液管，逆行插至十二指肠横部减压。病例3病例4：(1)胃窦切除，结肠前胃空肠吻合；(2)例3作十二指肠残端造瘘。例4作残端封闭后，在胃前壁置入胶管，经吻合口逆行插至十二指肠降段。另外，由于例4胆总管刺破，故于胆总管破口置入塑料管，插至肝总管作外引流。
1.3 结果：减压引流管于术后第8～10天夹管，第17～20天拔管。4例均顺利治愈。
2 讨论
十二指肠破裂口的愈合要求有充足的血运及较低的张力，单纯修补常难以达到要求，易再破裂。旷置减压术可减少十二指肠瘘，有利于破裂口愈合。
2.1 十二指肠破裂口难愈合的原因：(1)血运较差：破裂口周围常由于挫伤和消化液的化学刺激，造成无菌性的炎症水肿，影响局部血运。(2)十二指肠腔压力增高：消化液的漏出，抑制道平滑肌及腹膜后副交感神经丛，产生麻痹性肠梗阻，肠道中的液气不易排出，肠腔压力增高，尤其是属于半腹膜器官的十二指肠，被动扩张能力差，难以缓解肠腔压力增加的影响，易造成修补后的破裂口渗溢。另外，十二指肠是接受消化液最多的肠段、相对较窄，由于存在逆行蠕动，也是腔内压力增高的原因。
2.2 旷置减压术的作用：(1)胃液不流入十二指肠。(2)胆汁及胰液减少：由于分泌胰泌素的S细胞及分泌胆囊收缩素(CCK)的I细胞均主要分布在十二指肠及上段空肠粘膜。受胃液及食物刺激时分泌释放增多，从而使胰液和胆汁进入十二指肠增多(1)，胃液改道后这两种激素释放减少，使胆汁及胰液进入十二指肠减少。(3)十二指肠造瘘管直接减压。以上3种因素均使十二指肠液减少，腔内压力下降，使破裂口愈合容易。本文的两种旷置术式及3种造瘘管置入十二指肠的方法起到减压引流作用。因此，建议对于十二指肠破裂口大，局部损伤重，估计难愈合的病例，选择作十二指肠旷置减压术，以保障破裂口愈合(2)。
参考文献
1 朱宪彝主编.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1996：594～596
2 黎 鳌主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：764～766, http://www.100md.com
单位：北海市人民医院普外科
关键词：
广西医学9905111 我科1991～1998年手术治疗外伤性十二指肠破裂12例，其中4例作十二指肠旷置减压术，均顺利治愈，现予报告。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组4例均为男性，年龄23～35岁。致伤原因为车祸2例，刺伤2例。十二指肠损伤部位：球部与降部交界的前壁1例；降部前壁2例；降部前后壁贯穿伤1例。4例均有腹内脏器合并伤，共7处，包括肝、肾挫裂；胃窦、横结肠及胆总管破裂穿孔。除胆总管破裂作置管引流外，以上损伤包括十二指肠破裂均I期缝合修补。受伤至手术开始时间为3～24小时。
1.2 本组十二指肠旷置减压术的手术方法：病例1和病例2：(1)胃前壁切开用肠线在腔内缝闭幽门；(2)结肠前胃空肠吻合；(3)高位空肠置入一次性输液管，逆行插至十二指肠横部减压。病例3病例4：(1)胃窦切除，结肠前胃空肠吻合；(2)例3作十二指肠残端造瘘。例4作残端封闭后，在胃前壁置入胶管，经吻合口逆行插至十二指肠降段。另外，由于例4胆总管刺破，故于胆总管破口置入塑料管，插至肝总管作外引流。
1.3 结果：减压引流管于术后第8～10天夹管，第17～20天拔管。4例均顺利治愈。
2 讨论
十二指肠破裂口的愈合要求有充足的血运及较低的张力，单纯修补常难以达到要求，易再破裂。旷置减压术可减少十二指肠瘘，有利于破裂口愈合。
2.1 十二指肠破裂口难愈合的原因：(1)血运较差：破裂口周围常由于挫伤和消化液的化学刺激，造成无菌性的炎症水肿，影响局部血运。(2)十二指肠腔压力增高：消化液的漏出，抑制道平滑肌及腹膜后副交感神经丛，产生麻痹性肠梗阻，肠道中的液气不易排出，肠腔压力增高，尤其是属于半腹膜器官的十二指肠，被动扩张能力差，难以缓解肠腔压力增加的影响，易造成修补后的破裂口渗溢。另外，十二指肠是接受消化液最多的肠段、相对较窄，由于存在逆行蠕动，也是腔内压力增高的原因。
2.2 旷置减压术的作用：(1)胃液不流入十二指肠。(2)胆汁及胰液减少：由于分泌胰泌素的S细胞及分泌胆囊收缩素(CCK)的I细胞均主要分布在十二指肠及上段空肠粘膜。受胃液及食物刺激时分泌释放增多，从而使胰液和胆汁进入十二指肠增多(1)，胃液改道后这两种激素释放减少，使胆汁及胰液进入十二指肠减少。(3)十二指肠造瘘管直接减压。以上3种因素均使十二指肠液减少，腔内压力下降，使破裂口愈合容易。本文的两种旷置术式及3种造瘘管置入十二指肠的方法起到减压引流作用。因此，建议对于十二指肠破裂口大，局部损伤重，估计难愈合的病例，选择作十二指肠旷置减压术，以保障破裂口愈合(2)。
参考文献
1 朱宪彝主编.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1996：594～596
2 黎 鳌主编.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：764～766, http://www.100md.com