慢性肾功能不全输血后昏迷7例
作者：蒙兰芬
单位：河池地区人民医院
关键词：
广西医学9905106 输血是治疗贫血的常用措施。但是，若输血应用不当也可导致病情恶化，甚至危及生命。我院自1996年2月至1998年12月收治从外院转来的慢性肾功能不全输血后出现昏迷7例，经抢救后病情好转，为提高对慢性肾功能不全输血适应症的认识，总结经验教训，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女3例，年龄20～62岁。其中4例有“肾炎”史，2例有“高血压”病史。全部病例均为在外院输血后病情加重、恶化，出现昏迷而转来我院。
1.2 临床表现：全部病例均有中～重度贫血外貌，浅昏迷4例，中度昏迷3例，躁动5例，乱语4例，黑便3例，心律失常2例。病理征均阴性。
, 百拇医药
1.3 实验室检查：血红蛋白(Hb)36～63g/L，血肌酐(Cr)469umol/L，血尿素氮(BuN)24～44.3mmol/L，CO2CP6～13mmol/L，血钾(K+)4.5～7.2mmol/L，血糖4.8～6.9mmol/L，7例均做头颅CT检查未发现异常。
1.4 治疗方法：7例病人入院后均给予吸氧；补碱：5%碳酸氢钠120～250ml滴注：利尿：速尿80～120ml静脉注射；扩张血管，促进肾血流，5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg，立其丁10mg静脉点滴，每日一次，5例病人除上述治疗外，立即行紧急血液透析治疗，首次透析2.5小时，以后根据病情2～3天透析一次，平均透析3次。
1.5 治疗结果：7例病人经治疗后全部病情好转出院。其中行血液透析的病例治疗效果尤佳。
2 讨论
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本组7例均于输血后病情加重，出现气促、烦躁、乱语、嗜睡等，随后不省人事，均无发热、寒战、解酱油尿及黄疸。一般来说库存血的血浆中含有较高的非蛋白氮(如尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氮)和钾离子，肾功能不全患者输入库存血后血中的非蛋白氮增高，可加重肾功能损害；而肾功能不全患者常伴有较严重的贫血，贫血可致大脑血流量高于正常，这样随血流到达脑部的有毒物质增多，输入库存血后进入脑部的有毒物质会在短时间内增加；据许多研究表明，尿素、尿酸、胍类、酚类等物质均能抑制了参与脑细胞正常代谢活动的酶系统，使其反应速度减慢(1～2)，引起中枢及周围神经受损，诱发精神异常，导致昏迷。本组7例患者均是有明显的贫血，而医生只注意了贫血这一症状，未查清病人贫血的根本原因，未对病人进行全面检查，即给予输血治疗，使患者病情加重。7例均经纠酸，使用多巴胺、立其丁扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾功能，使用速尿加速毒素排出，或经血液透析疗法等有效治疗措施，使病情得到及时控制，病情好转，神志转清。经过对这7例病人的抢救，笔者认为，对贫血的患者，要严格掌握输血的适应症，在输血前应常规检查肾功能，注意观察及鉴别输血中出现不良反应的原因。本组7例均在输血后出现许多异常表现，如嗜唾、烦躁、乱语等症状，但临床医师仅限于考虑为一般的输血反应，未考虑到患者有肾功能不全，输血后可能加重肾功能损害，导致病情加重的情况。尿毒症多有严重的贫血，其主要原因是刺激骨髓产生红细胞的物质(促红细胞生成素)不足所致(3)，目前采用促红细胞生成素治疗肾性贫血效果良好，但因价格较昂贵，许多基层医院因病人经济原因使用较少，对尿毒症患者的贫血仍是采用输血的治疗方法。笔者认为，对肾功能不全的患者使用输血时一定要慎重，若必须输血应输给少浆红细胞和洗涤红细胞悬液，剂量每次100～200ml(4)。有文献提出保存期较长的全血不宜用于换血、酸中毒、高钾血症及尿毒症者(5)。
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参考文献
1 刘 平，刘瑞华.慢性肾功能不全的神经系统临床表现与神经电生理检查.中华肾脏病杂志 1986；2：70
2 王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1987：769～772
3 叶任高.黄光明，红细胞生成素的临床应用；新医学 1996；27(6)：285
4 高 峰，吴昌烈，李秀松等主编.临床输血指南，北京：人民卫生出版社，1997：25
5 邓家栋主编.临床血液学.上海科技出版社，1995：1189, 百拇医药
单位：河池地区人民医院
关键词：
广西医学9905106 输血是治疗贫血的常用措施。但是，若输血应用不当也可导致病情恶化，甚至危及生命。我院自1996年2月至1998年12月收治从外院转来的慢性肾功能不全输血后出现昏迷7例，经抢救后病情好转，为提高对慢性肾功能不全输血适应症的认识，总结经验教训，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例，女3例，年龄20～62岁。其中4例有“肾炎”史，2例有“高血压”病史。全部病例均为在外院输血后病情加重、恶化，出现昏迷而转来我院。
1.2 临床表现：全部病例均有中～重度贫血外貌，浅昏迷4例，中度昏迷3例，躁动5例，乱语4例，黑便3例，心律失常2例。病理征均阴性。
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1.3 实验室检查：血红蛋白(Hb)36～63g/L，血肌酐(Cr)469umol/L，血尿素氮(BuN)24～44.3mmol/L，CO2CP6～13mmol/L，血钾(K+)4.5～7.2mmol/L，血糖4.8～6.9mmol/L，7例均做头颅CT检查未发现异常。
1.4 治疗方法：7例病人入院后均给予吸氧；补碱：5%碳酸氢钠120～250ml滴注：利尿：速尿80～120ml静脉注射；扩张血管，促进肾血流，5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg，立其丁10mg静脉点滴，每日一次，5例病人除上述治疗外，立即行紧急血液透析治疗，首次透析2.5小时，以后根据病情2～3天透析一次，平均透析3次。
1.5 治疗结果：7例病人经治疗后全部病情好转出院。其中行血液透析的病例治疗效果尤佳。
2 讨论
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本组7例均于输血后病情加重，出现气促、烦躁、乱语、嗜睡等，随后不省人事，均无发热、寒战、解酱油尿及黄疸。一般来说库存血的血浆中含有较高的非蛋白氮(如尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氮)和钾离子，肾功能不全患者输入库存血后血中的非蛋白氮增高，可加重肾功能损害；而肾功能不全患者常伴有较严重的贫血，贫血可致大脑血流量高于正常，这样随血流到达脑部的有毒物质增多，输入库存血后进入脑部的有毒物质会在短时间内增加；据许多研究表明，尿素、尿酸、胍类、酚类等物质均能抑制了参与脑细胞正常代谢活动的酶系统，使其反应速度减慢(1～2)，引起中枢及周围神经受损，诱发精神异常，导致昏迷。本组7例患者均是有明显的贫血，而医生只注意了贫血这一症状，未查清病人贫血的根本原因，未对病人进行全面检查，即给予输血治疗，使患者病情加重。7例均经纠酸，使用多巴胺、立其丁扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾功能，使用速尿加速毒素排出，或经血液透析疗法等有效治疗措施，使病情得到及时控制，病情好转，神志转清。经过对这7例病人的抢救，笔者认为，对贫血的患者，要严格掌握输血的适应症，在输血前应常规检查肾功能，注意观察及鉴别输血中出现不良反应的原因。本组7例均在输血后出现许多异常表现，如嗜唾、烦躁、乱语等症状，但临床医师仅限于考虑为一般的输血反应，未考虑到患者有肾功能不全，输血后可能加重肾功能损害，导致病情加重的情况。尿毒症多有严重的贫血，其主要原因是刺激骨髓产生红细胞的物质(促红细胞生成素)不足所致(3)，目前采用促红细胞生成素治疗肾性贫血效果良好，但因价格较昂贵，许多基层医院因病人经济原因使用较少，对尿毒症患者的贫血仍是采用输血的治疗方法。笔者认为，对肾功能不全的患者使用输血时一定要慎重，若必须输血应输给少浆红细胞和洗涤红细胞悬液，剂量每次100～200ml(4)。有文献提出保存期较长的全血不宜用于换血、酸中毒、高钾血症及尿毒症者(5)。
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参考文献
1 刘 平，刘瑞华.慢性肾功能不全的神经系统临床表现与神经电生理检查.中华肾脏病杂志 1986；2：70
2 王叔咸，吴阶平主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1987：769～772
3 叶任高.黄光明，红细胞生成素的临床应用；新医学 1996；27(6)：285
4 高 峰，吴昌烈，李秀松等主编.临床输血指南，北京：人民卫生出版社，1997：25
5 邓家栋主编.临床血液学.上海科技出版社，1995：1189, 百拇医药