急性脑血管病并发急性肾功能衰竭35例临床分析
作者：徐振强
单位：贺州市人民医院内科
关键词：
广西医学9905104 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭临床上时有发生，据报道可达11.2%(1)，肾功能的损害导致脑血管病病死率的增加。我院1996年至1998年住院的急性脑血管病448例中合并肾衰35例，占同期急性脑血管病的7.8%。现将其临床特点，导致肾衰的相关因素及救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男28例，女7例，年龄56～82岁，平均68.5岁，年龄<60岁3例，61岁～70岁22例，71岁以上10例。既往均无肾脏病史。
1.2 脑部病变：脑出血25例，其中基底节出血15例，丘脑出血5例，脑叶出血2例，脑干出血1例，多灶性出血2例，蛛网膜下腔出血3例，脑梗塞及栓塞7例，其中大面积梗塞5例。
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1.3 血压及血糖：有高血压病史30例(85.7%)，入院时血压增高33例(94.3%)，有糖尿病史18例(51.4%)，入院时血糖升高32例(91.4%)。
1.4 使用肾损害药物情况：本组全部使用甘露醇治疗脑水肿，用氨基甙类抗生素12例。
1.5 诊断依据：本组全部病例经头颅CT检查，确诊急性脑血管病。肾功能衰竭诊断均符合1977年北戴河肾病坐谈会制订的诊断标准。
1.6 治疗效果：本组一经发现肾衰后，立即停用甘露醇及对肾功能损害的可疑药物，积极治疗原发疾病，记24小时尿量，保持水、电解质平衡。经抢救本组死亡7例(20%)，死于多器官功能衰竭3例，脑疝2例，死于肾衰2例。
2 讨论
2.1 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的机制尚未完全清楚，脑卒中早期常出现丘脑下部—垂体—肾上腺轴调节功能紊乱和丘脑下部—垂体—甲状腺轴功能异常(2)，神经内分泌调节功能紊乱引起肾素—血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血，甚至可发生肾皮质的坏死。动物实验证明，脑部严重病变可直接导致肾功能衰竭，本组脑出血28例，大面积梗塞5例(共94.3%)，亦说明这一点。
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2.2 甘露醇及各种肾损害药物的使用，是肾衰发病的原因之一。甘露醇渗透性利尿，其抑制水钠在近曲小管的重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高，导致肾小管—肾小球的反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏直接损害，本组发现肾衰后经停用甘露醇，BUN、Cr均有不同程的下降，提示甘露醇对肾脏的损害，此外本组有12例使用氨基甙类抗生素，均提示肾损害药物不容忽视。
2.3 糖尿病及高血压病：本组有糖尿病史18例，血糖升高32例。糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血粘稠度高的情况下，易形成微小凝集物，引起毛细血管闭塞。急性脑血管病时，使用甘露醇脱水降颅压，可使血液粘稠度进一步增高，促进肾小球血管内微血栓形成，从而发生肾功能损害。高血压病患者，肾小动脉已有硬化，在各种有害因素作用下，易发生肾功能衰竭。
2.4 急性脑血管病患者昏迷、高热、脱水状态，因补液量不足而致肾脏缺血缺氧亦是肾衰原因之一。
2.5 救治体会：肾功能衰竭一旦确诊，应立即停用可疑肾损害药物，包括甘露醇，氨基甙类抗生素等，积极救治脑部疾患。本组有7例无少尿期，发病一开始即为多尿期，为多尿型肾衰。本型一般肾损害较轻，较易救治，全部存活，肾衰少尿期应静注速尿，根据尿量决定其用量，控制水分摄入，多尿期应注意补充水、电解质，记24小时尿量，虽然很多因素可影响血BUN、Cr值，经动态观察，如超过正常，首先应想到肾功能衰竭的可能。对有高血压，糖尿病史、高龄患者、脑疾患严重者，更要格外注意其尿量、BUN、Cr的动态变化。本组有8例采用血液透析治疗，全部存活，所以此方法不失为抢救急性肾功能衰竭的有效方法之一。
参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志 1994；2：98
2 刘俊艳，赵淑容，王汝圭，等.急性脑血管病患者下丘脑——垂体——甲状腺轴功能改变.中华神经精神科杂志 1993；26：3, http://www.100md.com
单位：贺州市人民医院内科
关键词：
广西医学9905104 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭临床上时有发生，据报道可达11.2%(1)，肾功能的损害导致脑血管病病死率的增加。我院1996年至1998年住院的急性脑血管病448例中合并肾衰35例，占同期急性脑血管病的7.8%。现将其临床特点，导致肾衰的相关因素及救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男28例，女7例，年龄56～82岁，平均68.5岁，年龄<60岁3例，61岁～70岁22例，71岁以上10例。既往均无肾脏病史。
1.2 脑部病变：脑出血25例，其中基底节出血15例，丘脑出血5例，脑叶出血2例，脑干出血1例，多灶性出血2例，蛛网膜下腔出血3例，脑梗塞及栓塞7例，其中大面积梗塞5例。
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1.3 血压及血糖：有高血压病史30例(85.7%)，入院时血压增高33例(94.3%)，有糖尿病史18例(51.4%)，入院时血糖升高32例(91.4%)。
1.4 使用肾损害药物情况：本组全部使用甘露醇治疗脑水肿，用氨基甙类抗生素12例。
1.5 诊断依据：本组全部病例经头颅CT检查，确诊急性脑血管病。肾功能衰竭诊断均符合1977年北戴河肾病坐谈会制订的诊断标准。
1.6 治疗效果：本组一经发现肾衰后，立即停用甘露醇及对肾功能损害的可疑药物，积极治疗原发疾病，记24小时尿量，保持水、电解质平衡。经抢救本组死亡7例(20%)，死于多器官功能衰竭3例，脑疝2例，死于肾衰2例。
2 讨论
2.1 急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的机制尚未完全清楚，脑卒中早期常出现丘脑下部—垂体—肾上腺轴调节功能紊乱和丘脑下部—垂体—甲状腺轴功能异常(2)，神经内分泌调节功能紊乱引起肾素—血管紧张素分泌增加，导致肾脏缺血，甚至可发生肾皮质的坏死。动物实验证明，脑部严重病变可直接导致肾功能衰竭，本组脑出血28例，大面积梗塞5例(共94.3%)，亦说明这一点。
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2.2 甘露醇及各种肾损害药物的使用，是肾衰发病的原因之一。甘露醇渗透性利尿，其抑制水钠在近曲小管的重吸收，远曲小管水、钠、钾浓度升高，导致肾小管—肾小球的反馈性滤过率下降及高渗物质对肾脏直接损害，本组发现肾衰后经停用甘露醇，BUN、Cr均有不同程的下降，提示甘露醇对肾脏的损害，此外本组有12例使用氨基甙类抗生素，均提示肾损害药物不容忽视。
2.3 糖尿病及高血压病：本组有糖尿病史18例，血糖升高32例。糖尿病患者红细胞变形能力降低，在血粘稠度高的情况下，易形成微小凝集物，引起毛细血管闭塞。急性脑血管病时，使用甘露醇脱水降颅压，可使血液粘稠度进一步增高，促进肾小球血管内微血栓形成，从而发生肾功能损害。高血压病患者，肾小动脉已有硬化，在各种有害因素作用下，易发生肾功能衰竭。
2.4 急性脑血管病患者昏迷、高热、脱水状态，因补液量不足而致肾脏缺血缺氧亦是肾衰原因之一。
2.5 救治体会：肾功能衰竭一旦确诊，应立即停用可疑肾损害药物，包括甘露醇，氨基甙类抗生素等，积极救治脑部疾患。本组有7例无少尿期，发病一开始即为多尿期，为多尿型肾衰。本型一般肾损害较轻，较易救治，全部存活，肾衰少尿期应静注速尿，根据尿量决定其用量，控制水分摄入，多尿期应注意补充水、电解质，记24小时尿量，虽然很多因素可影响血BUN、Cr值，经动态观察，如超过正常，首先应想到肾功能衰竭的可能。对有高血压，糖尿病史、高龄患者、脑疾患严重者，更要格外注意其尿量、BUN、Cr的动态变化。本组有8例采用血液透析治疗，全部存活，所以此方法不失为抢救急性肾功能衰竭的有效方法之一。
参考文献
1 黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神疾病杂志 1994；2：98
2 刘俊艳，赵淑容，王汝圭，等.急性脑血管病患者下丘脑——垂体——甲状腺轴功能改变.中华神经精神科杂志 1993；26：3, http://www.100md.com