老年人脑膜瘤术后脑梗死5例报告
作者：张鹏远 牛光明 卞玉杰 彭 琳 尹先印 宋 乐
单位：卞玉杰 河南省中牟县中医院；张鹏远 牛光明 彭 琳 尹先印 宋 乐 河南医科大学第二附属医院神经外科，郑州 450003
关键词：
中国老年学杂志990536 脑梗死是脑肿瘤术后的常见并发症之一，老年人具有易发生脑梗死的病理基础，更易并发。1993～1998年我院手术治疗老年人脑膜瘤19例，术后并发脑梗死5例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组5例，男1例，女4例，年龄60～67岁。脑梗死均位于手术同侧，大脑中动脉供血区3例，大脑前、中动脉供血区1例，颈内动脉供血区1例(为桥小脑角脑膜瘤术后)。原脑膜瘤部位：大脑凸面2例，矢状窦旁1例，中颅凹底1例，桥小脑角1例。肿瘤性质：内皮型3例，砂粒型1例，混合型1例。
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1.2 辅助检查 术前CT或MRI仅显示肿瘤，均无脑梗死征。肿瘤病理为脑膜瘤。术前心电图正常1例，心肌缺血4例，其中前壁2例，前下壁2例(合并不全左束支传导阻滞1例)。脑梗死部位及范围由术后CT证实，并排除继发性出血。
1.3 临床表现和术后CT所见 左桥小脑角脑膜瘤术后清醒，四肢活动自如，术后第2天出现同侧肢体无力，第3天该侧肢体全瘫，浅昏迷。CT显示手术同侧额顶颞叶大片状低密度区。左中颅凹底脑膜瘤术后第5天出现左上肢无力(肌力Ⅲ级)、不全运动性失语，CT显示同侧额顶叶交界处楔形低密度区。矢状窦旁和大脑凸面脑膜瘤术后原有肢体无力加重，初认为系手术反应所致，第7～9天复查CT发现术创周围明显大于肿瘤的低密度区，其中1例伴术创额叶侧大片低密度区。
1.4 治疗结果 确诊后即按脑梗死给予低分子右旋糖酐和脑细胞活化剂。结果表明，颈内动脉系统梗死的1例仅意识恢复，语言和肢体瘫痪未恢复；其余4例瘫肢恢复Ⅳ～Ⅴ级1例，Ⅲ～Ⅳ级3例，1例伴不全运动性失语基本恢复。
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2 讨论
老年人脑肿瘤并不少见，其中脑膜瘤居首位。老年人脑组织多发生不同程度的萎缩，颅内空间相对较大，即使有肿瘤生长也不易产生颅人压增高症状，可仅表现为头昏，轻微头痛，肢体无力等，极易误诊〔1，2〕。
老年人脑膜瘤术后并发脑梗死可能与下列因素有关：①手术过程中对脑组织及其血管的牵拉或压迫，刺激原有粥样硬化的动脉发生痉挛甚至闭塞。另因脑膜瘤血供丰富，术中阻断肿瘤血供时波及相邻脑组织及其血管。本组3例见动脉壁有灰白色斑块。②术中出血弥漫至蛛网膜下腔，造成不同程度的蛛网膜下腔出血，引起血管痉挛。③术后为防治脑水肿，多限制补液量并应用脱水药，导致血液浓缩，血粘度增高，血小板粘附和聚集功能亢进，使血小板易于粘附并聚集在动脉壁硬化斑所在处形成血栓。本组术后补液量为1 500～2 000 ml，应用甘露醇125 ml，每6～8 h 1次。④为减少术中出血和预防术后继发出血，常给予止血药，如6-氨基己酸可抑制纤维蛋白酶原，立止血具有凝血酶样和凝血激酶样作用。本组术中术后均应用止血药。老年脑膜瘤术后脑梗死的临床表现可与术前脑膜瘤表现相互重叠，对术后症状加重多认为术后反应。本组3例是在术后复查CT发现的。如果术后出现与手术相关性不强的脑损害征，则多能引起重视，及时行CT检查可明确诊断。本组2例属此情况。所以对术后恢复不理想或恢复后再度加重，或出现与手术相关性不强的脑损害征，应及时行CT检查。
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为预防老年脑膜瘤术后并发脑梗死，可采取以下措施：①术前检查血液流变学和心电图，有异常者尽量予以纠正，术后及时复查。②术中尽量减轻对脑组织的牵拉和压迫，保护肿瘤周围不参与肿瘤供血的动静脉。③术中严密止血，以防止过多的血液进入蛛网膜下腔。④术中限制输血量，尤其是全血。⑤术后脱水药用量宜小而少，适当增加补液量。⑥术后复查CT，以便及早发现并发的脑梗死。
作者简介：徐鹏远，42岁，副教授；
3 参考文献
1 赵继宗，宗绪毅，宋林杰.196例老年人颅内脑膜瘤的临床分析.中华老年医学杂志，1995；14：75
2 崔增学，马 从，史彦芳 et al.老年人脑膜瘤19例临床分析.中华老年医学杂志，1995；14：71
1999-01-03收稿
1999-03-01修回, 百拇医药
单位：卞玉杰 河南省中牟县中医院；张鹏远 牛光明 彭 琳 尹先印 宋 乐 河南医科大学第二附属医院神经外科，郑州 450003
关键词：
中国老年学杂志990536 脑梗死是脑肿瘤术后的常见并发症之一，老年人具有易发生脑梗死的病理基础，更易并发。1993～1998年我院手术治疗老年人脑膜瘤19例，术后并发脑梗死5例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组5例，男1例，女4例，年龄60～67岁。脑梗死均位于手术同侧，大脑中动脉供血区3例，大脑前、中动脉供血区1例，颈内动脉供血区1例(为桥小脑角脑膜瘤术后)。原脑膜瘤部位：大脑凸面2例，矢状窦旁1例，中颅凹底1例，桥小脑角1例。肿瘤性质：内皮型3例，砂粒型1例，混合型1例。
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1.2 辅助检查 术前CT或MRI仅显示肿瘤，均无脑梗死征。肿瘤病理为脑膜瘤。术前心电图正常1例，心肌缺血4例，其中前壁2例，前下壁2例(合并不全左束支传导阻滞1例)。脑梗死部位及范围由术后CT证实，并排除继发性出血。
1.3 临床表现和术后CT所见 左桥小脑角脑膜瘤术后清醒，四肢活动自如，术后第2天出现同侧肢体无力，第3天该侧肢体全瘫，浅昏迷。CT显示手术同侧额顶颞叶大片状低密度区。左中颅凹底脑膜瘤术后第5天出现左上肢无力(肌力Ⅲ级)、不全运动性失语，CT显示同侧额顶叶交界处楔形低密度区。矢状窦旁和大脑凸面脑膜瘤术后原有肢体无力加重，初认为系手术反应所致，第7～9天复查CT发现术创周围明显大于肿瘤的低密度区，其中1例伴术创额叶侧大片低密度区。
1.4 治疗结果 确诊后即按脑梗死给予低分子右旋糖酐和脑细胞活化剂。结果表明，颈内动脉系统梗死的1例仅意识恢复，语言和肢体瘫痪未恢复；其余4例瘫肢恢复Ⅳ～Ⅴ级1例，Ⅲ～Ⅳ级3例，1例伴不全运动性失语基本恢复。
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2 讨论
老年人脑肿瘤并不少见，其中脑膜瘤居首位。老年人脑组织多发生不同程度的萎缩，颅内空间相对较大，即使有肿瘤生长也不易产生颅人压增高症状，可仅表现为头昏，轻微头痛，肢体无力等，极易误诊〔1，2〕。
老年人脑膜瘤术后并发脑梗死可能与下列因素有关：①手术过程中对脑组织及其血管的牵拉或压迫，刺激原有粥样硬化的动脉发生痉挛甚至闭塞。另因脑膜瘤血供丰富，术中阻断肿瘤血供时波及相邻脑组织及其血管。本组3例见动脉壁有灰白色斑块。②术中出血弥漫至蛛网膜下腔，造成不同程度的蛛网膜下腔出血，引起血管痉挛。③术后为防治脑水肿，多限制补液量并应用脱水药，导致血液浓缩，血粘度增高，血小板粘附和聚集功能亢进，使血小板易于粘附并聚集在动脉壁硬化斑所在处形成血栓。本组术后补液量为1 500～2 000 ml，应用甘露醇125 ml，每6～8 h 1次。④为减少术中出血和预防术后继发出血，常给予止血药，如6-氨基己酸可抑制纤维蛋白酶原，立止血具有凝血酶样和凝血激酶样作用。本组术中术后均应用止血药。老年脑膜瘤术后脑梗死的临床表现可与术前脑膜瘤表现相互重叠，对术后症状加重多认为术后反应。本组3例是在术后复查CT发现的。如果术后出现与手术相关性不强的脑损害征，则多能引起重视，及时行CT检查可明确诊断。本组2例属此情况。所以对术后恢复不理想或恢复后再度加重，或出现与手术相关性不强的脑损害征，应及时行CT检查。
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为预防老年脑膜瘤术后并发脑梗死，可采取以下措施：①术前检查血液流变学和心电图，有异常者尽量予以纠正，术后及时复查。②术中尽量减轻对脑组织的牵拉和压迫，保护肿瘤周围不参与肿瘤供血的动静脉。③术中严密止血，以防止过多的血液进入蛛网膜下腔。④术中限制输血量，尤其是全血。⑤术后脱水药用量宜小而少，适当增加补液量。⑥术后复查CT，以便及早发现并发的脑梗死。
作者简介：徐鹏远，42岁，副教授；
3 参考文献
1 赵继宗，宗绪毅，宋林杰.196例老年人颅内脑膜瘤的临床分析.中华老年医学杂志，1995；14：75
2 崔增学，马 从，史彦芳 et al.老年人脑膜瘤19例临床分析.中华老年医学杂志，1995；14：71
1999-01-03收稿
1999-03-01修回, 百拇医药