经胸腔闭式引流胸内注入丝裂霉素和IL-2治疗恶性胸膜腔积液的临床研究
作者：鞠家铁 杨瑞光 张录民
单位：吉林省人民医院胸外科，长春 130021
关键词：
中国老年学杂志990535 恶性胸膜腔积液是临床的一大难题，目前国内外治疗恶性胸膜腔积液的方法有胸膜切除术、放化疗，以及向胸内注射硬化剂，抗癌药、放射性核素、免疫制剂，效果均较差。我们采取丝裂霉素20～40 mg和IL-2 50～60万U联合从胸腔闭式引流管注入，改变了以往胸穿给药的缺点，充分发挥化疗药和免疫制剂的协同作用，丝裂霉素的用量比以往提高了2～4倍，取得了良好的治疗效果。本组共7例，有效率达100%，最长的已随访2年半无复发。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，年龄60～69岁，平均63岁。男4例，女3例。肺癌合并胸腔积液2例，乳腺癌术后合并胸腔积液3例，胸膜间皮瘤合并胸腔积液2例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 上述病人入院后，我们均首先给予胸腔闭式引流处置，当胸水放尽以后，经胸引流管向胸内注入丝裂霉素20～40 mg，IL-2 50～60万U，让病人变换各种体位，使药物在整个胸膜腔涂摸均匀，使胸引流管夹闭24 h以后开放。
1.3 结果 根据WHO规定的疗效评定标准，有效：治疗后胸液消失，症状缓解，经胸透或B超证实，并维持30 d以上。部分有效：治疗后胸液减少，症状好转，经胸透或B超证实，30 d内不需要再抽液。无效：胸液无减少或减少后复增，30 d内需抽液。本组有效率达100%，其中5例1次给药即得到控制，另2例2次给药胸水完全消失。2次给药的间隔为1 w，如首次给药1 w后，胸引量逐渐减少、消失，则可以拔管，如1 w后胸引量无明显减少则考虑2次给药，本组最短的随访8个月，最长的已随访2年半未再复发。其中胸膜间皮瘤的2个病人胸水吸收以后又给予手术治疗。
2 讨论
恶性胸膜腔积液是肿瘤侵犯脏壁层胸膜的临床表现，亦是患者进入晚期的标志。经长期的临床观察，合并胸水的恶性肿瘤的病人预后极差，出现胸水后1～6个月内死亡。这类病人以咳嗽、胸痛为主，故临床上病人表现痛苦，强烈要求治疗，然而该病的治疗一直不理想，胸膜切除创伤大，早已废除。早期有采取胸内注射硬化剂的疗法，效果不理想，后来又采取胸内注射化疗药或免疫制剂的方法，随化疗药及免疫制剂品种及质量的提高，疗效有所提高，但仍有50%的病人不能控制。上述方法均采用胸穿后胸内注药的途径，胸穿不能将胸液完全排尽，给药后不能达到最高的药物浓度，加之单一给药不能发挥药物的协同作用，治疗效果差。我们采取丝裂霉素20～40 mg和IL-2 50～60万U联合从胸腔闭式引流管注入，改变了以往胸穿给药的缺点，充分发挥了化疗药和免疫制剂的协同作用，丝裂霉素的用量比以往10 mg的用量增加了2～4倍。丝裂霉素有直接杀伤肿瘤细胞的作用，另外尚可对胸膜造成化学性损伤，刺激胸膜中纤维母细胞增生，导致胸膜增厚，脏壁层胸膜粘连，消除浅在的胸膜腔，阻断胸水的来源。IL-2是淋巴细胞分泌的活性因子，可促进T淋巴细胞增殖、分化，增强NK细胞活性，促进外围淋巴细胞产生淋巴毒素，促进B淋巴细胞分泌免疫球蛋白，诱导产生具有肿瘤抗原的杀伤细胞。我们应用该疗法治疗7例，胸水完全控制率达100%，最短的随访8个月，最长的随访2年半，均未复发。药物的副作用并未因药物用量的增加而增加，无肝肾等重要脏器损伤的出现，亦无造血功能衰竭的病例。
作者简介：鞠家铁，男，36岁，主治医师
1999-06-28收稿
1999-07-16修回, 百拇医药
单位：吉林省人民医院胸外科，长春 130021
关键词：
中国老年学杂志990535 恶性胸膜腔积液是临床的一大难题，目前国内外治疗恶性胸膜腔积液的方法有胸膜切除术、放化疗，以及向胸内注射硬化剂，抗癌药、放射性核素、免疫制剂，效果均较差。我们采取丝裂霉素20～40 mg和IL-2 50～60万U联合从胸腔闭式引流管注入，改变了以往胸穿给药的缺点，充分发挥化疗药和免疫制剂的协同作用，丝裂霉素的用量比以往提高了2～4倍，取得了良好的治疗效果。本组共7例，有效率达100%，最长的已随访2年半无复发。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共7例，年龄60～69岁，平均63岁。男4例，女3例。肺癌合并胸腔积液2例，乳腺癌术后合并胸腔积液3例，胸膜间皮瘤合并胸腔积液2例。
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1.2 方法 上述病人入院后，我们均首先给予胸腔闭式引流处置，当胸水放尽以后，经胸引流管向胸内注入丝裂霉素20～40 mg，IL-2 50～60万U，让病人变换各种体位，使药物在整个胸膜腔涂摸均匀，使胸引流管夹闭24 h以后开放。
1.3 结果 根据WHO规定的疗效评定标准，有效：治疗后胸液消失，症状缓解，经胸透或B超证实，并维持30 d以上。部分有效：治疗后胸液减少，症状好转，经胸透或B超证实，30 d内不需要再抽液。无效：胸液无减少或减少后复增，30 d内需抽液。本组有效率达100%，其中5例1次给药即得到控制，另2例2次给药胸水完全消失。2次给药的间隔为1 w，如首次给药1 w后，胸引量逐渐减少、消失，则可以拔管，如1 w后胸引量无明显减少则考虑2次给药，本组最短的随访8个月，最长的已随访2年半未再复发。其中胸膜间皮瘤的2个病人胸水吸收以后又给予手术治疗。
2 讨论
恶性胸膜腔积液是肿瘤侵犯脏壁层胸膜的临床表现，亦是患者进入晚期的标志。经长期的临床观察，合并胸水的恶性肿瘤的病人预后极差，出现胸水后1～6个月内死亡。这类病人以咳嗽、胸痛为主，故临床上病人表现痛苦，强烈要求治疗，然而该病的治疗一直不理想，胸膜切除创伤大，早已废除。早期有采取胸内注射硬化剂的疗法，效果不理想，后来又采取胸内注射化疗药或免疫制剂的方法，随化疗药及免疫制剂品种及质量的提高，疗效有所提高，但仍有50%的病人不能控制。上述方法均采用胸穿后胸内注药的途径，胸穿不能将胸液完全排尽，给药后不能达到最高的药物浓度，加之单一给药不能发挥药物的协同作用，治疗效果差。我们采取丝裂霉素20～40 mg和IL-2 50～60万U联合从胸腔闭式引流管注入，改变了以往胸穿给药的缺点，充分发挥了化疗药和免疫制剂的协同作用，丝裂霉素的用量比以往10 mg的用量增加了2～4倍。丝裂霉素有直接杀伤肿瘤细胞的作用，另外尚可对胸膜造成化学性损伤，刺激胸膜中纤维母细胞增生，导致胸膜增厚，脏壁层胸膜粘连，消除浅在的胸膜腔，阻断胸水的来源。IL-2是淋巴细胞分泌的活性因子，可促进T淋巴细胞增殖、分化，增强NK细胞活性，促进外围淋巴细胞产生淋巴毒素，促进B淋巴细胞分泌免疫球蛋白，诱导产生具有肿瘤抗原的杀伤细胞。我们应用该疗法治疗7例，胸水完全控制率达100%，最短的随访8个月，最长的随访2年半，均未复发。药物的副作用并未因药物用量的增加而增加，无肝肾等重要脏器损伤的出现，亦无造血功能衰竭的病例。
作者简介：鞠家铁，男，36岁，主治医师
1999-06-28收稿
1999-07-16修回, 百拇医药