老年与非老年高血压病患者的左室肥厚对比
作者：徐泽昌 高瑞娟 张桂珍 黄九延 余燕秋 田 军 李鲁光
单位：北京军区总医院心内科，北京 100700
关键词：高血压病；左室肥厚；老年人；动态血压监测
中国老年学杂志990510 摘 要 目的 探讨年龄大、病程长的老年高血压病患者左室肥厚是否重于其他人群及其意义。方法 正常血压对照组(正常组)老年高血压病组(老年组)，非老年高血压病组(非老年组)行动态血压监测及超声心动图等检查，计算左室重量指数(LVMI)。结果 老年组高血压患病时间超过非老年组的3倍。老年组平均收缩压(MSBp)明显高于非老年组(P=0.005)，但平均舒张压(MDBp)低于后者(P<0.000 01)。老年组与非老年组LVMI均大于正常组(P=0.000 07和0.000 006)，老年组LVMI较非老年组略小，但两组间差异无明显统计学意义。结论 老年高血压病患者并不因其年龄大和病程长而左室肥厚重于非老年患者，提示左室肥厚在老年前期已达高峰。
, http://www.100md.com
既往研究显示正常人随增龄左室增厚〔1，2〕，高血压病患者伴有明显左室肥厚，高血压导致的射血负荷增加是引起左室肥厚的主要原因之一〔3〕。由此似乎可得出以下推论：老年高血压病患者由于年龄大、高血压患病时间长，其左室肥厚应该重于其他人群。本研究通过对比老年与非老年高血压病患者及正常血压者的左室肥厚程度，探讨该推论的正确性及其在临床高血压病治疗中的意义。
1 对象与方法
1.1 病例选择 病例来自门诊或住院病人，进行24 h动态血压监测(ABPM)、超声心动图检查及其他常规检查。将患者按ABPM结果和年龄分为三组：(1)正常血压对照组(正常组)：24 h平均收缩压(MSBp)≤17.29 kPa，同时24 h平均舒张压(MDBp)≤10.64 kPa。根据ABPM诊断高血压的标准方法尚有争议〔4，5〕，国内外流行病学调查表明，高血压发病率已超过10%，若以调查人群ABPM值的95%可信限作为正常值(约为18.62/11.97 kPa)，则高血压发病率仅为5%，显然不合理〔5〕。因此，本研究中≤17.29/10.64 kPa的血压更能代表正常血压。(2)老年高血压病组(老年组)：MSBp≥18.62 kPa和/或MDBp≥11.97 kPa，年龄≥60岁。(3)非老年高血压病组(非老年组)：年龄<60岁，余同老年组。排除以下病人：继发性高血压(通过常规检查排除)，急性或陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病及其他影响心肌肥厚的疾病。记录首次血压高出正常至进入本研究时的时间为高血压患病时间，如一直无症状仅在偶测血压时发现增高者排除在外，虽无症状但系在定期体检中血压由正常转为高血压者可进入本实验。ABPM及超声心动图检查由不知本研究设计者完成(其中超声心动图由同一检查者完成)。
, 百拇医药
1.2 动态血压监测 仪器为无创携带式动态血压监测仪(SpaceLabs,Inc.美国)。ABPM前病人从未服用降压药物或停用降压药物2 d以上。上午8～11时开始监测，监测时间为24 h，监测过程中病人保持正常日常活动，血压测量每隔20 min1次，记录MSBp和MDBp，并按前述标准分组病人。
1.3 超声心动图检测 在动态血压监测前后3 d内行超声心动图检测(Ultramark 7,ATL,美国)，超声探头频率为2.5 MHz，在标准胸骨旁长轴图测量左室舒张末期内径(EDD)，舒张末期室间隔(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。同时测量身高和体重，计算体重指数(BWI)：体重(kg)/身高2(m2)。根据Penn公式计算左室重量(LVM)：LVM=1.05〔(EDD+PWT+IVST)3-EDD3〕-13.6，根据Devereux方法〔6〕计算左室重量指数(LVMI)。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 变量以
±s表示，组间比较行Fisher检验继以Newman-Keuls检验。
2 结果
2.1 各组参数 见表1。
表1 各组间参数对比
正常对照组
非老年组
老年组
例数
48
46
, 百拇医药 20
年龄(岁)
54±12
46±6
64±5
男/女
28/20
37/9
12/8
身高(cm)
165±8
172±6
163±8
, http://www.100md.com
体重(kg)
70±10
78±12
75±12
BWI(kg/m2)
25.7±3.0
27.0±3.0
28.0±4.8
IVST(mm)
10.1±1.5
11.7±1.7
12.0±2.0
, http://www.100md.com
PWT(mm)
9.9±1.0
11.0±1.4
10.8±1.5
EDD(mm)
43.5±4.0
48.0±6.1
45.7±4.0
MSBp(kPa)
15.1±1.2
18.8±1.7
20.0±1.2
, http://www.100md.com
MDBp(kPa)
9.6±0.6
12.7±0.7
11.3±1.1
高血压时间(年)
0
6±6
19±8
LVMI(g/m2)
97±23
130±41
124±25
, 百拇医药
非老年组身高明显高于正常组(P=0.000 05)，前者体重也明显大于后者(P=0.000 6)，因而两组体重指数无明显统计学差异(P=0.2)。老年组身高与体重均略大于正常组，其中以体重为著，但未达统计学意义，老年组体重指数大于正常组(P=0.01)。非老年组虽然身高大于老年组(P=0.000 008)，但因前者体重略大于后者，故两组间体重指数无明显统计学差异。老年组高血压患病时间明显长于非老年组(P<0.000 01)，前者高血压平均患病时间超过后者的3倍。
2.2 动态血压 老年MSBp明显高于非老年组(P=0.00 5)，但MDBp低于后者(P<0.000 01)。
2.3 左室重量指数 老年组与非老年组的IVST、PWT和EDD无明显统计学差异，但均大于正常组(P=0.046～0.000 008)。老年组与非老年组LVMI均大于正常组(P=0.000 07和0.000 006)，老年组LVMI较非老年组略小，但两组间差异无明显统计学意义。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究显示，无论老年高血压病患者还是非老年患者，左室重量指数均明显高于正常血压者，提示血压增高形成的收缩负荷是造成左室肥厚的因素之一。老年高血压病患者24 h平均收缩压明显高于非老年患者，舒张压明显低于后者，但两组左室重量指数相似，提示阻力负荷不是引起左室肥厚的惟一因素，因为左室射血的阻力负荷与舒张压关系不大〔7〕。
虽然左室肥厚是心脏对收缩压和动脉外周阻力增高的代偿反应，但多个研究显示，左室肥厚同时是心律失常、心肌梗死及猝死的独立危险因子〔8〕。有些降压药物能使肥厚停止或消退，但其消退能达到何种程度，消退能否降低上述临床事件的危险程度，尚无定论〔9〕。因此，预防和尽早治疗左室肥厚仍是降低高血压病患者临床事件和死亡率的主要措施之一。本研究中，老年高血压病患者左室重量指数不但不大于非老年患者，反而略小，因此，高血压病患者左室肥厚与年龄关系不大，此与既往以正常人为研究对象的研究结果不同〔1，2〕。老年高血压病患者虽然患病时间明显长于非老年患者，但左室肥厚并不大于后者，提示高血压病患病时间在左室肥厚形成中不起决定作用。由此可知：老年高血压病患者并不因其年龄大和病程长而左室肥厚重于非老年患者，左室肥厚可能在老年期前较早的某一时间点时达到高峰，其后，左室肥厚不再加重。因此，在高血压病患者进入老年后再预防左室肥厚和防止肥厚加重为时已晚。
, 百拇医药
本研究中，老年高血压病患者左室重量指数比非老年患者小，是否提示着老年患者左室肥厚有所消退，因未达统计学显著差异，尚难定论。另外，在高血压患病过程中，左室肥厚何时发生、何时达到高峰及达到高峰后持续不变还是逐渐消退，也有待探讨。
作者简介：徐泽昌，男，36岁，硕士，主治医师
4 参考文献
1 Henry WL，Gardin JM，Ware JH.Echocardiographic measurements in normal subjects from infancy to old age.Circulation，1980；62：1054
2 Gardin JM，Arnold A,Gottdiener JS et al.Left ventricular mass in the elderly,the Cardiovascular Health Study.Hypertension，1997；29：1095
, http://www.100md.com
3 Frohlich ED.The heart in hypertension:a 1991 overview.Hyper
tension，1991；18(Ⅲ)：62
4 Prisant LM，Bottini PB,Carr AA.Ambulatory blood pressure monitoring:methodologic issues.Am J Nephrol，1996；16：190
5 Prisant LM.Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of hypertension.Hypertension，1995；13(4)：479
6 Devereux RB，Alonso Dr,Lutas EM et al.Endocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding.Am J Cardiol，1986；57：450
, 百拇医药
7 Dart A，Silagy C,Dewar E et al.Aortic distensibility and left ventricular structure and function in isolated systolic hypertension.Eur Heart J，1993；14：1 465
8 Levy D，Garrison RJ,Savage DD et al.Prognostic implications of
echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med，1990；322：1 561
9 Gifford RW.Treatment of patients with systemic arterial hypertension In:Schlant RC，Alexander RW(eds):Hurst's The Heart,8th ed.New York:Mc Graw-Hill,Inc,1994：1 427
1998-07-17收稿
1998-10-09修回, 百拇医药
单位：北京军区总医院心内科，北京 100700
关键词：高血压病；左室肥厚；老年人；动态血压监测
中国老年学杂志990510 摘 要 目的 探讨年龄大、病程长的老年高血压病患者左室肥厚是否重于其他人群及其意义。方法 正常血压对照组(正常组)老年高血压病组(老年组)，非老年高血压病组(非老年组)行动态血压监测及超声心动图等检查，计算左室重量指数(LVMI)。结果 老年组高血压患病时间超过非老年组的3倍。老年组平均收缩压(MSBp)明显高于非老年组(P=0.005)，但平均舒张压(MDBp)低于后者(P<0.000 01)。老年组与非老年组LVMI均大于正常组(P=0.000 07和0.000 006)，老年组LVMI较非老年组略小，但两组间差异无明显统计学意义。结论 老年高血压病患者并不因其年龄大和病程长而左室肥厚重于非老年患者，提示左室肥厚在老年前期已达高峰。
, http://www.100md.com
既往研究显示正常人随增龄左室增厚〔1，2〕，高血压病患者伴有明显左室肥厚，高血压导致的射血负荷增加是引起左室肥厚的主要原因之一〔3〕。由此似乎可得出以下推论：老年高血压病患者由于年龄大、高血压患病时间长，其左室肥厚应该重于其他人群。本研究通过对比老年与非老年高血压病患者及正常血压者的左室肥厚程度，探讨该推论的正确性及其在临床高血压病治疗中的意义。
1 对象与方法
1.1 病例选择 病例来自门诊或住院病人，进行24 h动态血压监测(ABPM)、超声心动图检查及其他常规检查。将患者按ABPM结果和年龄分为三组：(1)正常血压对照组(正常组)：24 h平均收缩压(MSBp)≤17.29 kPa，同时24 h平均舒张压(MDBp)≤10.64 kPa。根据ABPM诊断高血压的标准方法尚有争议〔4，5〕，国内外流行病学调查表明，高血压发病率已超过10%，若以调查人群ABPM值的95%可信限作为正常值(约为18.62/11.97 kPa)，则高血压发病率仅为5%，显然不合理〔5〕。因此，本研究中≤17.29/10.64 kPa的血压更能代表正常血压。(2)老年高血压病组(老年组)：MSBp≥18.62 kPa和/或MDBp≥11.97 kPa，年龄≥60岁。(3)非老年高血压病组(非老年组)：年龄<60岁，余同老年组。排除以下病人：继发性高血压(通过常规检查排除)，急性或陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病及其他影响心肌肥厚的疾病。记录首次血压高出正常至进入本研究时的时间为高血压患病时间，如一直无症状仅在偶测血压时发现增高者排除在外，虽无症状但系在定期体检中血压由正常转为高血压者可进入本实验。ABPM及超声心动图检查由不知本研究设计者完成(其中超声心动图由同一检查者完成)。
, 百拇医药
1.2 动态血压监测 仪器为无创携带式动态血压监测仪(SpaceLabs,Inc.美国)。ABPM前病人从未服用降压药物或停用降压药物2 d以上。上午8～11时开始监测，监测时间为24 h，监测过程中病人保持正常日常活动，血压测量每隔20 min1次，记录MSBp和MDBp，并按前述标准分组病人。
1.3 超声心动图检测 在动态血压监测前后3 d内行超声心动图检测(Ultramark 7,ATL,美国)，超声探头频率为2.5 MHz，在标准胸骨旁长轴图测量左室舒张末期内径(EDD)，舒张末期室间隔(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。同时测量身高和体重，计算体重指数(BWI)：体重(kg)/身高2(m2)。根据Penn公式计算左室重量(LVM)：LVM=1.05〔(EDD+PWT+IVST)3-EDD3〕-13.6，根据Devereux方法〔6〕计算左室重量指数(LVMI)。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 变量以
±s表示，组间比较行Fisher检验继以Newman-Keuls检验。2 结果
2.1 各组参数 见表1。
表1 各组间参数对比
正常对照组
非老年组
老年组
例数
48
46
, 百拇医药 20
年龄(岁)
54±12
46±6
64±5
男/女
28/20
37/9
12/8
身高(cm)
165±8
172±6
163±8
, http://www.100md.com
体重(kg)
70±10
78±12
75±12
BWI(kg/m2)
25.7±3.0
27.0±3.0
28.0±4.8
IVST(mm)
10.1±1.5
11.7±1.7
12.0±2.0
, http://www.100md.com
PWT(mm)
9.9±1.0
11.0±1.4
10.8±1.5
EDD(mm)
43.5±4.0
48.0±6.1
45.7±4.0
MSBp(kPa)
15.1±1.2
18.8±1.7
20.0±1.2
, http://www.100md.com
MDBp(kPa)
9.6±0.6
12.7±0.7
11.3±1.1
高血压时间(年)
0
6±6
19±8
LVMI(g/m2)
97±23
130±41
124±25
, 百拇医药
非老年组身高明显高于正常组(P=0.000 05)，前者体重也明显大于后者(P=0.000 6)，因而两组体重指数无明显统计学差异(P=0.2)。老年组身高与体重均略大于正常组，其中以体重为著，但未达统计学意义，老年组体重指数大于正常组(P=0.01)。非老年组虽然身高大于老年组(P=0.000 008)，但因前者体重略大于后者，故两组间体重指数无明显统计学差异。老年组高血压患病时间明显长于非老年组(P<0.000 01)，前者高血压平均患病时间超过后者的3倍。
2.2 动态血压 老年MSBp明显高于非老年组(P=0.00 5)，但MDBp低于后者(P<0.000 01)。
2.3 左室重量指数 老年组与非老年组的IVST、PWT和EDD无明显统计学差异，但均大于正常组(P=0.046～0.000 008)。老年组与非老年组LVMI均大于正常组(P=0.000 07和0.000 006)，老年组LVMI较非老年组略小，但两组间差异无明显统计学意义。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究显示，无论老年高血压病患者还是非老年患者，左室重量指数均明显高于正常血压者，提示血压增高形成的收缩负荷是造成左室肥厚的因素之一。老年高血压病患者24 h平均收缩压明显高于非老年患者，舒张压明显低于后者，但两组左室重量指数相似，提示阻力负荷不是引起左室肥厚的惟一因素，因为左室射血的阻力负荷与舒张压关系不大〔7〕。
虽然左室肥厚是心脏对收缩压和动脉外周阻力增高的代偿反应，但多个研究显示，左室肥厚同时是心律失常、心肌梗死及猝死的独立危险因子〔8〕。有些降压药物能使肥厚停止或消退，但其消退能达到何种程度，消退能否降低上述临床事件的危险程度，尚无定论〔9〕。因此，预防和尽早治疗左室肥厚仍是降低高血压病患者临床事件和死亡率的主要措施之一。本研究中，老年高血压病患者左室重量指数不但不大于非老年患者，反而略小，因此，高血压病患者左室肥厚与年龄关系不大，此与既往以正常人为研究对象的研究结果不同〔1，2〕。老年高血压病患者虽然患病时间明显长于非老年患者，但左室肥厚并不大于后者，提示高血压病患病时间在左室肥厚形成中不起决定作用。由此可知：老年高血压病患者并不因其年龄大和病程长而左室肥厚重于非老年患者，左室肥厚可能在老年期前较早的某一时间点时达到高峰，其后，左室肥厚不再加重。因此，在高血压病患者进入老年后再预防左室肥厚和防止肥厚加重为时已晚。
, 百拇医药
本研究中，老年高血压病患者左室重量指数比非老年患者小，是否提示着老年患者左室肥厚有所消退，因未达统计学显著差异，尚难定论。另外，在高血压患病过程中，左室肥厚何时发生、何时达到高峰及达到高峰后持续不变还是逐渐消退，也有待探讨。
作者简介：徐泽昌，男，36岁，硕士，主治医师
4 参考文献
1 Henry WL，Gardin JM，Ware JH.Echocardiographic measurements in normal subjects from infancy to old age.Circulation，1980；62：1054
2 Gardin JM，Arnold A,Gottdiener JS et al.Left ventricular mass in the elderly,the Cardiovascular Health Study.Hypertension，1997；29：1095
, http://www.100md.com
3 Frohlich ED.The heart in hypertension:a 1991 overview.Hyper
tension，1991；18(Ⅲ)：62
4 Prisant LM，Bottini PB,Carr AA.Ambulatory blood pressure monitoring:methodologic issues.Am J Nephrol，1996；16：190
5 Prisant LM.Ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of hypertension.Hypertension，1995；13(4)：479
6 Devereux RB，Alonso Dr,Lutas EM et al.Endocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding.Am J Cardiol，1986；57：450
, 百拇医药
7 Dart A，Silagy C,Dewar E et al.Aortic distensibility and left ventricular structure and function in isolated systolic hypertension.Eur Heart J，1993；14：1 465
8 Levy D，Garrison RJ,Savage DD et al.Prognostic implications of
echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med，1990；322：1 561
9 Gifford RW.Treatment of patients with systemic arterial hypertension In:Schlant RC，Alexander RW(eds):Hurst's The Heart,8th ed.New York:Mc Graw-Hill,Inc,1994：1 427
1998-07-17收稿
1998-10-09修回, 百拇医药