甲状腺功能亢进性心脏病24例误诊分析
作者：林文辉 马湘俊
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990578 我院近10年来共收治甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)69例，其中24例在院内或院外曾有过误诊，误诊率高达34.8%。现将误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女14例；年龄35～75岁，平均55.5岁。误诊时间23天～3年，平均6个月。均检血糖、血脂、TT3、TT4、心脏三位片、ECG，其中19例、15例、10例曾分别行超声心动图，24h动态心电图，FT3、FT4、TSH检查。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 均有不同程度胸闷、心悸；心绞痛2例，心衰21例，明显多食、多汗、怕热2例，消瘦3例，甲状腺肿大4例，心脏肥厚5例，心脏增大20例，房颤17例，频发早搏伴短阵异位性心动过速3例，ST-T改变12例。
1.3 误诊情况 见附表。
附表 24例误诊情况 误诊疾病
病例数
平均年龄
(岁)
误诊时有关病史
冠心病
10
65.7
, 百拇医药
心绞痛 心衰 房颤 ST-T改变
扩张型心肌病
3
47.0
心衰 心脏增大 房颤 频发早搏伴短阵异位性心动过速
肺源性心脏病
(肺心病)
3
59.3
有慢性支气管炎病史 心衰
病毒性心肌炎
1
, http://www.100md.com
35.0
近期有病毒感染史 频发室早、房早伴短阵房速
风湿性心脏病
(风心病)
2
37.5
原有风心病史 房颤 心衰
高血压性心脏病(高心)
2
53.5
高血压 心脏肥厚和增大
酒精性心脏病
, 百拇医药
1
40.0
长期嗜酒史 心脏增大 心衰
贫血性心脏病
1
48.0
中度贫血 心脏增大 心衰
糖尿病性心肌病
1
51.0
消瘦 高血糖 房颤 心衰
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 甲亢心诊断标准 须同时具备以下四点：①甲亢诊断明确；②阵发性或持久性房颤、房扑、心脏增大或心衰；③排除其他原因的心脏病；④甲亢治愈后心脏病表现随之消失。本组病例均符合上述诊断标准。
2.2 误诊原因 ①询问病史和体检不够细致，满足于主要症状和体征，并对其中的某些症状和体征的意义认识不足，同时对甲亢的诊断过分强调甲状腺肿大和眼征。②过份注重某些病史，如有慢性支气管炎病史的3例误诊为肺心病，出现右心衰即为肺心病；另外5例分别误诊为高血压心脏病、病毒性心肌炎、贫血性心脏病、酒精性心脏病等，均因过分强调病史所致。③过分强调一元论。误诊为糖尿病性心肌病1例与风心病2例确实分别存在糖尿病与风心病，但糖尿病史不长，风心病仅为轻度二尖瓣狭窄，根本难以解释明显的快速型房颤和心衰症状，其实为糖尿病、风心病并发甲亢心。④对甲亢心重视不够，且诊断思维局限，没有做好鉴别诊断，此为最主要的误诊原因。本病临床表现缺乏特异性，与冠心病、心肌病、高心等临床表现有很多类似之处，且甲亢随年龄增大发病率下降，临床表现就更不典型，而冠心病随年龄增大发病率上升，故甲亢心年龄越大误诊率越高，老年性甲亢心最易误诊为冠心病。中年人甲亢心误诊病种较广泛。
2.3 体会 ①提高临床医师对甲亢心的认识和重视。②拓宽知识面，做好系统的鉴别诊断。③凡遇原因不明的房颤、心室率快而不易被洋地黄类药物控制，或患有器质性心脏病的患者发生心衰，而常规治疗效果不佳，均应考虑甲亢心的可能，应常规测甲状腺功能。
[收稿：1998-06-21], http://www.100md.com
单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990578 我院近10年来共收治甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)69例，其中24例在院内或院外曾有过误诊，误诊率高达34.8%。现将误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男10例，女14例；年龄35～75岁，平均55.5岁。误诊时间23天～3年，平均6个月。均检血糖、血脂、TT3、TT4、心脏三位片、ECG，其中19例、15例、10例曾分别行超声心动图，24h动态心电图，FT3、FT4、TSH检查。
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1.2 临床表现 均有不同程度胸闷、心悸；心绞痛2例，心衰21例，明显多食、多汗、怕热2例，消瘦3例，甲状腺肿大4例，心脏肥厚5例，心脏增大20例，房颤17例，频发早搏伴短阵异位性心动过速3例，ST-T改变12例。
1.3 误诊情况 见附表。
附表 24例误诊情况 误诊疾病
病例数
平均年龄
(岁)
误诊时有关病史
冠心病
10
65.7
, 百拇医药
心绞痛 心衰 房颤 ST-T改变
扩张型心肌病
3
47.0
心衰 心脏增大 房颤 频发早搏伴短阵异位性心动过速
肺源性心脏病
(肺心病)
3
59.3
有慢性支气管炎病史 心衰
病毒性心肌炎
1
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35.0
近期有病毒感染史 频发室早、房早伴短阵房速
风湿性心脏病
(风心病)
2
37.5
原有风心病史 房颤 心衰
高血压性心脏病(高心)
2
53.5
高血压 心脏肥厚和增大
酒精性心脏病
, 百拇医药
1
40.0
长期嗜酒史 心脏增大 心衰
贫血性心脏病
1
48.0
中度贫血 心脏增大 心衰
糖尿病性心肌病
1
51.0
消瘦 高血糖 房颤 心衰
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 甲亢心诊断标准 须同时具备以下四点：①甲亢诊断明确；②阵发性或持久性房颤、房扑、心脏增大或心衰；③排除其他原因的心脏病；④甲亢治愈后心脏病表现随之消失。本组病例均符合上述诊断标准。
2.2 误诊原因 ①询问病史和体检不够细致，满足于主要症状和体征，并对其中的某些症状和体征的意义认识不足，同时对甲亢的诊断过分强调甲状腺肿大和眼征。②过份注重某些病史，如有慢性支气管炎病史的3例误诊为肺心病，出现右心衰即为肺心病；另外5例分别误诊为高血压心脏病、病毒性心肌炎、贫血性心脏病、酒精性心脏病等，均因过分强调病史所致。③过分强调一元论。误诊为糖尿病性心肌病1例与风心病2例确实分别存在糖尿病与风心病，但糖尿病史不长，风心病仅为轻度二尖瓣狭窄，根本难以解释明显的快速型房颤和心衰症状，其实为糖尿病、风心病并发甲亢心。④对甲亢心重视不够，且诊断思维局限，没有做好鉴别诊断，此为最主要的误诊原因。本病临床表现缺乏特异性，与冠心病、心肌病、高心等临床表现有很多类似之处，且甲亢随年龄增大发病率下降，临床表现就更不典型，而冠心病随年龄增大发病率上升，故甲亢心年龄越大误诊率越高，老年性甲亢心最易误诊为冠心病。中年人甲亢心误诊病种较广泛。
2.3 体会 ①提高临床医师对甲亢心的认识和重视。②拓宽知识面，做好系统的鉴别诊断。③凡遇原因不明的房颤、心室率快而不易被洋地黄类药物控制，或患有器质性心脏病的患者发生心衰，而常规治疗效果不佳，均应考虑甲亢心的可能，应常规测甲状腺功能。
[收稿：1998-06-21], http://www.100md.com