单纯性肥胖儿童血脂和心脏功能观察与分析
作者：张宝林 刘长茹 卢秀华 霍素云
单位：251700 山东省滨州地区中心医院
关键词：
中国综合临床990565 儿童单纯性肥胖的发生率目前呈上升趋势。肥胖可影响小儿心脏功能。我院儿科1992年5月～1997年12月，对32例单纯性肥胖儿在测定空腹血脂同时，并应用彩色多普勒进行心脏功能观察，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组32例，男20例，女12例；年龄4～12岁。临床上排除内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖。与同性别、同年龄健康儿童相比，凡体重超过身高标准的20%为肥胖儿，20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖。全组中、轻度肥胖6例，中度肥胖16例，重度肥胖10例。对照组42例为健康儿童，其年龄范围、男女比例与肥胖组相似。胖肥组患儿中有肥胖家族史者12例，血压≥18.1/12.0kPa(0.133=1mmHg)10例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组儿童均晨抽空腹血测定总胆固醇(T-ch)(酶法)、甘油三酯(TG)(酶法)、高密度脂蛋白(HDL)(磷钨酸-镁法)、载脂蛋白AI(ADO-AI)(免疫透射比浊法)、天冬氨酸转氨酶(AST)(酶法)、丙氨酸转氨酶(ACT)(赖氏法)、碱性磷酸酶(AKP)(DEA缓冲液法)，低密度脂蛋白(LDL)按公式计算得出。用美国安ASU-010A型彩色多普勒超声心动图仪测量：右室舒张径(RVD)，右室射血分数(REF)，肺动脉射血加速时间(ACT)、肺动脉平均压力(PH)，左室舒张末容积(VOV)，左室收缩末容积(LVSV)，左室每搏量(SV)，左室分搏量(LO)，左室排血指数(CI)，左室射血分数(LEF)，左室短轴缩短率(MVC)，左室心肌重量(LVW)。
2 结果
2.1 两组血脂测定结果 见表1。从表1可见肥胖组患儿血Tch、TG、LDL、APO-AI、ALT、AST和AKP均明显高于对照组。
, 百拇医药
表1 两组晨空腹血血脂测定结果比较(
±s) 分组
n
Tch
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
LDL
(mmol/L)
APO-AI
, http://www.100md.com
(g/L)
ALT
(U/L)
AST
(U/L)
AKP
(U/L)
肥胖组
32
4.54±0.96
1.32±0.72
1.58±0.44
2.98±1.18
, 百拇医药
1.42±0.20
18.2±11.4
26.8±7.12
412.16±98.54
正常组
42
3.86±0.60
1.08±0.42
1.52±0.42
2.02±0.64
1.18±0.14
11.4±4.78
, 百拇医药
17.32±4.56
152.24±56.23
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
2.2 两组彩色多普勒超声心动图检查结果 见表2。从表2可见仅LO一项两组无差异，而其他参数均有显著性差异；对14例轻、中度肥胖儿超声心动图检查结果与10例重度肥胖儿结果比较，其LVDV、LVSV、MVC、CVW，两组之间有显著性差异，P<0.05。
, http://www.100md.com
表2 两组彩色多普勒超声心动图检查结果比较(
±s) 组别
n
SV
(ml)
LO
(L/min)
CI
(L/min。m2)
LEF
(%)
MVC
, http://www.100md.com
(cir/s)
LVW
(g)
肥胖组
32
52±16
3.79±0.84
3.52±0.90
48.4±7.3
1.24±0.23
96±42
对照组
42
, http://www.100md.com
34±8
3.90±0.62
4.22±0.96
06.4±7.8
1.51±0.25
63±19
P
<0.01
>0.05
<0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com <0.01
组别
n
RVD(mm)
REF
(%)
ACT
(ms)
PH
(kPa)
LVDV
(ml)
LVSV
, http://www.100md.com
(ml)
肥胖组
32
15.0±2.0
52.6±6.7
94±26
4.6±1.2
72±17
24±7
对照组
42
11.5±1.5
41.2±8.1
, 百拇医药
128±18
2.5±0.9
52±11
16±3
P
0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论 近年来国内外大中城市儿童单纯性肥胖发生率呈显著上升的趋势[1]。单纯性肥胖儿童脂类代谢有较明显紊乱[2]。本文结果显示，单纯性肥胖儿童血Tch、TG、LDL、APO-AI、ALT、AST、AKP明显高于正常儿童，P<0.05或P<0.01，有显著性差异，与上述报道相符。有人认为这种血Tch、TG、LDL、APO等升高与动脉粥样硬化的发生率密切相关。提示单纯性肥胖儿童到成人期动脉粥样硬化致病的危险性可能会增加。
, 百拇医药
单纯性肥胖儿童血容量及静息搏出量增加，心脏负荷加重，心肌脂肪浸润致心肌收缩力减弱。彩色多普勒超声心动图显示，这类儿童左右心室功能均受累，肥胖时间长体重多的患者，损伤亦重。表现为肺动脉射血时间变短，肺动脉压升高，右室舒张径增加，右室射血分数升高，左室收缩末容量增加，短轴缩短率变小，左室排血指数与左室射血分数降低，因而心脏泵功能下降。长期肺动脉高压可致右心室肥厚，肺动脉增宽，心脏负荷加重，左室工作量增加，易形成左室肥厚。本文有2例极重度肥胖儿出现心力衰竭及水肿。
由于单纯性肥胖儿童心血管系统已受危害，且影响了心血管功能。故应加强对肥胖儿童的随访和指导，从儿童时期抓起，降低心血管疾病的发病率。
参考文献
1 万燕萍，蔡 威，姚 蓉，等.90年代上海城区儿童单纯性肥胖症发病率的调查.中华儿童保健杂志，1995，3(4)：276
2 过国英，贡士英，庄一义，等.肥胖儿童血清脂类的研究.中华儿科杂志，1994，32(1)：29
[收稿：1998-04-11], http://www.100md.com
单位：251700 山东省滨州地区中心医院
关键词：
中国综合临床990565 儿童单纯性肥胖的发生率目前呈上升趋势。肥胖可影响小儿心脏功能。我院儿科1992年5月～1997年12月，对32例单纯性肥胖儿在测定空腹血脂同时，并应用彩色多普勒进行心脏功能观察，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组32例，男20例，女12例；年龄4～12岁。临床上排除内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖。与同性别、同年龄健康儿童相比，凡体重超过身高标准的20%为肥胖儿，20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖。全组中、轻度肥胖6例，中度肥胖16例，重度肥胖10例。对照组42例为健康儿童，其年龄范围、男女比例与肥胖组相似。胖肥组患儿中有肥胖家族史者12例，血压≥18.1/12.0kPa(0.133=1mmHg)10例。
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1.2 方法 两组儿童均晨抽空腹血测定总胆固醇(T-ch)(酶法)、甘油三酯(TG)(酶法)、高密度脂蛋白(HDL)(磷钨酸-镁法)、载脂蛋白AI(ADO-AI)(免疫透射比浊法)、天冬氨酸转氨酶(AST)(酶法)、丙氨酸转氨酶(ACT)(赖氏法)、碱性磷酸酶(AKP)(DEA缓冲液法)，低密度脂蛋白(LDL)按公式计算得出。用美国安ASU-010A型彩色多普勒超声心动图仪测量：右室舒张径(RVD)，右室射血分数(REF)，肺动脉射血加速时间(ACT)、肺动脉平均压力(PH)，左室舒张末容积(VOV)，左室收缩末容积(LVSV)，左室每搏量(SV)，左室分搏量(LO)，左室排血指数(CI)，左室射血分数(LEF)，左室短轴缩短率(MVC)，左室心肌重量(LVW)。
2 结果
2.1 两组血脂测定结果 见表1。从表1可见肥胖组患儿血Tch、TG、LDL、APO-AI、ALT、AST和AKP均明显高于对照组。
, 百拇医药
表1 两组晨空腹血血脂测定结果比较(
±s) 分组n
Tch
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
LDL
(mmol/L)
APO-AI
, http://www.100md.com
(g/L)
ALT
(U/L)
AST
(U/L)
AKP
(U/L)
肥胖组
32
4.54±0.96
1.32±0.72
1.58±0.44
2.98±1.18
, 百拇医药
1.42±0.20
18.2±11.4
26.8±7.12
412.16±98.54
正常组
42
3.86±0.60
1.08±0.42
1.52±0.42
2.02±0.64
1.18±0.14
11.4±4.78
, 百拇医药
17.32±4.56
152.24±56.23
P
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
2.2 两组彩色多普勒超声心动图检查结果 见表2。从表2可见仅LO一项两组无差异，而其他参数均有显著性差异；对14例轻、中度肥胖儿超声心动图检查结果与10例重度肥胖儿结果比较，其LVDV、LVSV、MVC、CVW，两组之间有显著性差异，P<0.05。
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表2 两组彩色多普勒超声心动图检查结果比较(
±s) 组别n
SV
(ml)
LO
(L/min)
CI
(L/min。m2)
LEF
(%)
MVC
, http://www.100md.com
(cir/s)
LVW
(g)
肥胖组
32
52±16
3.79±0.84
3.52±0.90
48.4±7.3
1.24±0.23
96±42
对照组
42
, http://www.100md.com
34±8
3.90±0.62
4.22±0.96
06.4±7.8
1.51±0.25
63±19
P
<0.01
>0.05
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<0.01
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组别
n
RVD(mm)
REF
(%)
ACT
(ms)
PH
(kPa)
LVDV
(ml)
LVSV
, http://www.100md.com
(ml)
肥胖组
32
15.0±2.0
52.6±6.7
94±26
4.6±1.2
72±17
24±7
对照组
42
11.5±1.5
41.2±8.1
, 百拇医药
128±18
2.5±0.9
52±11
16±3
P
0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论 近年来国内外大中城市儿童单纯性肥胖发生率呈显著上升的趋势[1]。单纯性肥胖儿童脂类代谢有较明显紊乱[2]。本文结果显示，单纯性肥胖儿童血Tch、TG、LDL、APO-AI、ALT、AST、AKP明显高于正常儿童，P<0.05或P<0.01，有显著性差异，与上述报道相符。有人认为这种血Tch、TG、LDL、APO等升高与动脉粥样硬化的发生率密切相关。提示单纯性肥胖儿童到成人期动脉粥样硬化致病的危险性可能会增加。
, 百拇医药
单纯性肥胖儿童血容量及静息搏出量增加，心脏负荷加重，心肌脂肪浸润致心肌收缩力减弱。彩色多普勒超声心动图显示，这类儿童左右心室功能均受累，肥胖时间长体重多的患者，损伤亦重。表现为肺动脉射血时间变短，肺动脉压升高，右室舒张径增加，右室射血分数升高，左室收缩末容量增加，短轴缩短率变小，左室排血指数与左室射血分数降低，因而心脏泵功能下降。长期肺动脉高压可致右心室肥厚，肺动脉增宽，心脏负荷加重，左室工作量增加，易形成左室肥厚。本文有2例极重度肥胖儿出现心力衰竭及水肿。
由于单纯性肥胖儿童心血管系统已受危害，且影响了心血管功能。故应加强对肥胖儿童的随访和指导，从儿童时期抓起，降低心血管疾病的发病率。
参考文献
1 万燕萍，蔡 威，姚 蓉，等.90年代上海城区儿童单纯性肥胖症发病率的调查.中华儿童保健杂志，1995，3(4)：276
2 过国英，贡士英，庄一义，等.肥胖儿童血清脂类的研究.中华儿科杂志，1994，32(1)：29
[收稿：1998-04-11], http://www.100md.com