腮腺炎病毒性脑炎临床及免疫功能评价
作者：刘铁城 刘 薇 米文育 王 琨 张京瑾
单位：071000 解放军252医院
关键词：
中国综合临床990564 流行性腮腺炎是小儿常见急性呼吸道传染病，而神经系统损害是最常见的并发症，本文报告48例腮腺炎病毒性脑炎(腮脑)患儿。
1 资料与方法
1.1 对象 1993年1月～1997年12月住院诊断为腮脑的患儿48例。诊断根据流行病学调查，腮腺肿大前后出现神经系统症状及体征，经头颅CT、脑电图、腰穿确诊。
1.2 检查及结果 48例腰穿检查颅压均有不同程度增高(1.96～3.43kPa)；脑脊液白细胞数27例升高(15～800×106/L)，淋巴细胞占0.45～0.90；21例正常。蛋白增高11例(0.46～1.0g/L)，正常37例。糖及氯化物均正常。脑脊液细菌培养均为阴性。脑电图正常5例；43例示广泛性异常；以弥漫性不规则高波幅或低波幅慢波及复合慢波为主，额、顶部最明显，3例在其基础上呈双侧明显不对称及局灶性异常，43例异常中，轻度异常30例，中度异常10例，重度异常3例。头颅CT扫描43例正常，5例异常，显示区域性低密度病变。
, http://www.100md.com
1.3 免疫球蛋白和T细胞亚群检查 免疫球蛋白采用单向免疫琼脂扩散法检测血清IgG、IgA、IgM；T细胞亚群检测采用军事医学科学院生产的T淋巴细胞亚群试剂盒，用单克隆抗体碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)法检测CD3、CD4、CD8阳性细胞。并检测40例健康儿童作为对照。经SPSS统计软件完成统计处理，经t检验，免疫球蛋白检测结果两组对比P>0.05，无显著性差异；T淋巴细胞亚群检查腮脑患儿CD3、CD4的百分率比对照组减少，CD8百分率较对照组高，CD4/CD8低于对照组。结果见附表。
附表 腮脑患儿免疫球蛋白及T细胞亚群检测(
±s) 分组
腮脑组
, 百拇医药
(n＝48)
对照组
(n＝40)
t
P
IgG(g/L)
9.23±1.59
9.26±0.96
0.10
>0.05
IgA(g/L)
1.19±0.52
, http://www.100md.com 1.26±0.47
0.57
>0.05
IgM(g/L)
1.67±0.47
1.53±0.43
-1.43
>0.05
CD3(%)
30.1±5.33
49.3±6.36
15.44
, 百拇医药
<0.01
CD4(%)
21.2±4.10
37.2±8.07
12.04
<0.01
CD8(%)
29.6±3.34
23.9±3.62
-7.70
<0.01
CD4/CD8
, 百拇医药
0.72±0.16
1.59±0.42
13.30
<0.01
2 讨论
2.1 腮脑患儿脑脊液改变与临床关系 本组48例患儿中，脑脊液细胞数增高者27例占56.3%，正常者21例。根据患儿有无意识障碍、抽搐，区分病情轻重。脑脊液正常组21例中临床表现为轻型患儿15例，重型6例。两组间进行相关性比较显示，脑脊液改变与腮脑患儿临床病情轻重无平行关系。
2.2 脑电图及头颅CT检查 本组48例脑电图检查有43例显示异常，占89.6%。而同组中头颅CT扫描仅5例显示阳性结果。其发生原因考虑腮脑为大脑两半球的浅层病变[1]，初期以脑神经细胞发生功能紊乱为主，而脑组织结构损害尚不明显。病变主要累及双侧脑实质，故脑电图改变多为弥漫性改变、广泛性异常。而发生脑组织局灶性病变例数相对较少，故CT检查结果大多无异常改变。由于在腮脑患儿的脑电图检查中呈现高阳性率结果，说明脑电图检查在诊断中的重要性。对于临床疑为脑炎的流腮患儿，应早期行脑电图初筛，如出现广泛性异常结果应及时行腰穿等相关检查。
, 百拇医药
2.3 免疫功能评价 本组免疫功能检测资料显示，腮脑患儿血浆免疫球蛋白与健康儿童对比无明显改变。主要表现为T细胞免疫功能失常。患儿CD3和CD4比正常儿童明显减少，CD8高于对照组；CD4/CD3<1，显著低于对照组。提示患儿T细胞不但在数量分布上出现异常，而且细胞间相互作用调节紊乱，使细胞免疫状态减低。分析其原因可能是由于腮腺炎病毒感染引起巨噬细胞功能障碍，影响了T细胞功能，或由于感染激活了抑制性T淋巴细胞之故。T细胞对机体一切体液免疫和细胞免疫反应类型和强度都有重要的调节作用。CD4可诱导和辅助细胞毒性T细胞前身，成熟为细胞毒T细胞并增强B细胞产生抗体，可促进免疫应答反应。CD8则通过自身和抑制因子在免疫反应中起负向调节作用，抑制CD4和B细胞功能，从而抑制抗体形成和免疫反应。CD4和CD8细胞在功能上相互作用，保持免疫功能协调平衡。腮腺炎病毒感染时，破坏了机体所依赖的T细胞亚群间相互促进、制约之平衡关系，使免疫细胞间失去了调控，激发各种细胞因子，如白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子等因子的产生。细胞因子相互作用，使免疫细胞与炎性细胞之间相互反应调控紊乱，导致脑细胞损害的免疫损伤过程。[2]
, 百拇医药
2.4 激素对免疫功能的影响及临床评价 肾上腺皮质激素因具有减轻脑水肿，降低颅内压，减轻炎症反应，稳定溶酶体等作用而用于病毒性脑炎的治疗。但在缺乏有效抗病毒药物情况下，因皮质激素具有抑制机体免疫功能作用而受到关注。本组有9例腮脑患儿接受激素治疗5天后，T细胞亚群及免疫球蛋白检测，该9例患儿有关免疫指标与治疗前其它患儿检测对比无明显差别。其原因考虑系激素使用时间短，免疫功能受抑影响尚未充分表达。且前者例数较少而无统计学意义。但48例腮脑患儿行激素治疗后，临床病情均获得明显改善，考虑激素在体内对整个免疫系统不单纯具有免疫抑制作用，可能还存在对某种环节的抑制而发挥了免疫调控作用，使机体免疫机能达到了某种平衡，从而使临床病情得以较迅速恢复。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.975
2 王慕逖.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.147
[收稿：1998-05-18 修回：1999-01-11], 百拇医药
单位：071000 解放军252医院
关键词：
中国综合临床990564 流行性腮腺炎是小儿常见急性呼吸道传染病，而神经系统损害是最常见的并发症，本文报告48例腮腺炎病毒性脑炎(腮脑)患儿。
1 资料与方法
1.1 对象 1993年1月～1997年12月住院诊断为腮脑的患儿48例。诊断根据流行病学调查，腮腺肿大前后出现神经系统症状及体征，经头颅CT、脑电图、腰穿确诊。
1.2 检查及结果 48例腰穿检查颅压均有不同程度增高(1.96～3.43kPa)；脑脊液白细胞数27例升高(15～800×106/L)，淋巴细胞占0.45～0.90；21例正常。蛋白增高11例(0.46～1.0g/L)，正常37例。糖及氯化物均正常。脑脊液细菌培养均为阴性。脑电图正常5例；43例示广泛性异常；以弥漫性不规则高波幅或低波幅慢波及复合慢波为主，额、顶部最明显，3例在其基础上呈双侧明显不对称及局灶性异常，43例异常中，轻度异常30例，中度异常10例，重度异常3例。头颅CT扫描43例正常，5例异常，显示区域性低密度病变。
, http://www.100md.com
1.3 免疫球蛋白和T细胞亚群检查 免疫球蛋白采用单向免疫琼脂扩散法检测血清IgG、IgA、IgM；T细胞亚群检测采用军事医学科学院生产的T淋巴细胞亚群试剂盒，用单克隆抗体碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)法检测CD3、CD4、CD8阳性细胞。并检测40例健康儿童作为对照。经SPSS统计软件完成统计处理，经t检验，免疫球蛋白检测结果两组对比P>0.05，无显著性差异；T淋巴细胞亚群检查腮脑患儿CD3、CD4的百分率比对照组减少，CD8百分率较对照组高，CD4/CD8低于对照组。结果见附表。
附表 腮脑患儿免疫球蛋白及T细胞亚群检测(
±s) 分组腮脑组
, 百拇医药
(n＝48)
对照组
(n＝40)
t
P
IgG(g/L)
9.23±1.59
9.26±0.96
0.10
>0.05
IgA(g/L)
1.19±0.52
, http://www.100md.com 1.26±0.47
0.57
>0.05
IgM(g/L)
1.67±0.47
1.53±0.43
-1.43
>0.05
CD3(%)
30.1±5.33
49.3±6.36
15.44
, 百拇医药
<0.01
CD4(%)
21.2±4.10
37.2±8.07
12.04
<0.01
CD8(%)
29.6±3.34
23.9±3.62
-7.70
<0.01
CD4/CD8
, 百拇医药
0.72±0.16
1.59±0.42
13.30
<0.01
2 讨论
2.1 腮脑患儿脑脊液改变与临床关系 本组48例患儿中，脑脊液细胞数增高者27例占56.3%，正常者21例。根据患儿有无意识障碍、抽搐，区分病情轻重。脑脊液正常组21例中临床表现为轻型患儿15例，重型6例。两组间进行相关性比较显示，脑脊液改变与腮脑患儿临床病情轻重无平行关系。
2.2 脑电图及头颅CT检查 本组48例脑电图检查有43例显示异常，占89.6%。而同组中头颅CT扫描仅5例显示阳性结果。其发生原因考虑腮脑为大脑两半球的浅层病变[1]，初期以脑神经细胞发生功能紊乱为主，而脑组织结构损害尚不明显。病变主要累及双侧脑实质，故脑电图改变多为弥漫性改变、广泛性异常。而发生脑组织局灶性病变例数相对较少，故CT检查结果大多无异常改变。由于在腮脑患儿的脑电图检查中呈现高阳性率结果，说明脑电图检查在诊断中的重要性。对于临床疑为脑炎的流腮患儿，应早期行脑电图初筛，如出现广泛性异常结果应及时行腰穿等相关检查。
, 百拇医药
2.3 免疫功能评价 本组免疫功能检测资料显示，腮脑患儿血浆免疫球蛋白与健康儿童对比无明显改变。主要表现为T细胞免疫功能失常。患儿CD3和CD4比正常儿童明显减少，CD8高于对照组；CD4/CD3<1，显著低于对照组。提示患儿T细胞不但在数量分布上出现异常，而且细胞间相互作用调节紊乱，使细胞免疫状态减低。分析其原因可能是由于腮腺炎病毒感染引起巨噬细胞功能障碍，影响了T细胞功能，或由于感染激活了抑制性T淋巴细胞之故。T细胞对机体一切体液免疫和细胞免疫反应类型和强度都有重要的调节作用。CD4可诱导和辅助细胞毒性T细胞前身，成熟为细胞毒T细胞并增强B细胞产生抗体，可促进免疫应答反应。CD8则通过自身和抑制因子在免疫反应中起负向调节作用，抑制CD4和B细胞功能，从而抑制抗体形成和免疫反应。CD4和CD8细胞在功能上相互作用，保持免疫功能协调平衡。腮腺炎病毒感染时，破坏了机体所依赖的T细胞亚群间相互促进、制约之平衡关系，使免疫细胞间失去了调控，激发各种细胞因子，如白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子等因子的产生。细胞因子相互作用，使免疫细胞与炎性细胞之间相互反应调控紊乱，导致脑细胞损害的免疫损伤过程。[2]
, 百拇医药
2.4 激素对免疫功能的影响及临床评价 肾上腺皮质激素因具有减轻脑水肿，降低颅内压，减轻炎症反应，稳定溶酶体等作用而用于病毒性脑炎的治疗。但在缺乏有效抗病毒药物情况下，因皮质激素具有抑制机体免疫功能作用而受到关注。本组有9例腮脑患儿接受激素治疗5天后，T细胞亚群及免疫球蛋白检测，该9例患儿有关免疫指标与治疗前其它患儿检测对比无明显差别。其原因考虑系激素使用时间短，免疫功能受抑影响尚未充分表达。且前者例数较少而无统计学意义。但48例腮脑患儿行激素治疗后，临床病情均获得明显改善，考虑激素在体内对整个免疫系统不单纯具有免疫抑制作用，可能还存在对某种环节的抑制而发挥了免疫调控作用，使机体免疫机能达到了某种平衡，从而使临床病情得以较迅速恢复。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.975
2 王慕逖.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.147
[收稿：1998-05-18 修回：1999-01-11], 百拇医药