改良式经阴道子宫切除术
作者：蒋清阔 单 丹 晋艳琴
单位：463100 河南省遂平县人民医院
关键词：
中国综合临床990558 1992～1996年我院以改良式经阴道子宫切除术治疗子宫脱垂患者45例，效果良好，报道如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄47～61岁，均为子宫Ⅱ～Ⅲ度脱垂患者，中度脱垂16例，重度29例。
1.2 方法 切口选择：以阴道横沟12点处为顶点，以宫颈膀胱间隙为底边，作一等腰三角形，底边长度取决于多余阴道壁的切除面积，应根据情况决定。以组织钳向上提起等腰三角形切口的顶点，同时向下方牵拉子宫，展平阴道前壁，沿三角形的两腰呈倒“V”形切开阴道粘膜，达阴道膀胱间隙；不可太深或过浅，太深易伤及膀胱，太浅可造成剥离困难、出血过多。以数把止血钳钳夹切口顶端下方的阴道壁，切口顶端上方以组织钳夹持向上提拉。手持止血钳向下方撕脱阴道壁，同时以小纱布把持膀胱，使其与阴道壁完全分离至宫颈部位(先于粘膜下注入生理盐水加少许副肾素可利于剥离减少出血)。剪断两侧膀胱脚，将阴道拉钩置于膀胱宫颈间隙，紧贴宫颈向上拉开膀胱达腹膜返折处，并横行打开返折腹膜。向上提起宫颈，向宫颈后方环形延长切口切开阴道壁，于后壁正中分离子宫直肠间隙达腹膜返折，横行打开腹膜，并向腹腔内送入纱布，以防肠管脱出，外端留尾以便取出。常规处理子宫韧带、血管，切除子宫。子宫切除后逐步向外牵拉长条纱布，显露腹膜边缘，细丝线连续外翻缝合腹膜，闭合腹腔，并逐步将血管及韧带残端置于腹膜外使盆腔内保持光滑面。在对应结扎两侧各韧带缝线后，常规缝合阴道前壁，切开会阴皮肤，分离阴道后壁，将多余后壁粘膜切除，然后从一侧直肠侧窝入手，逐渐向后外上方分离直肠侧窝疏松结缔组织，暴露该侧骶棘韧带，以粗丝线缝合一针，丝线另一端缝合于阴道顶端粘膜下，打结，将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上。常规缝合阴道后壁粘膜及会阴皮肤。
2 结果
Ⅱ度脱垂者16例，手术时间70～110分钟，平均80分钟；Ⅲ度脱垂者29例，35～75分钟，平均58分钟。施行阴道壁悬吊者术后阴道自然深度可延长3～4cm。术后1年随访：阴道壁脱垂无1例复发，性生活满意率95.8%。
3 讨论
此法比传统术式节省时间。由于分离阴道前壁采用撕脱法，膀胱分离采用拉钩上拉法，从而较传统的剪开阴道分离、手指分离膀胱宫颈间隙等方法耗时大幅度减少；另外采用长条纱布塞入腹膜腔内，不仅防止肠管脱露影响手术，向外牵出时又可明显暴露腹膜切口边缘，不再缝合腹膜标志线，而且寻找腹膜边缘比较容易，显然节省了手术时间。此外降低了膀胱和直肠膨出的复发率，保证了阴道的足够长度。阴道壁骶棘韧带悬吊除直接延长阴道外尚能起到封闭过大的肛提肌裂扎的作用，使直肠膨出复发率明显降低；另外由于阴道壁紧张度增高在一定程度上保证了膀胱和直肠的正常复位，从而降低了二者膨出及阴道壁脱垂的复发率。
[收稿：1999-03-18], 百拇医药
单位：463100 河南省遂平县人民医院
关键词：
中国综合临床990558 1992～1996年我院以改良式经阴道子宫切除术治疗子宫脱垂患者45例，效果良好，报道如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄47～61岁，均为子宫Ⅱ～Ⅲ度脱垂患者，中度脱垂16例，重度29例。
1.2 方法 切口选择：以阴道横沟12点处为顶点，以宫颈膀胱间隙为底边，作一等腰三角形，底边长度取决于多余阴道壁的切除面积，应根据情况决定。以组织钳向上提起等腰三角形切口的顶点，同时向下方牵拉子宫，展平阴道前壁，沿三角形的两腰呈倒“V”形切开阴道粘膜，达阴道膀胱间隙；不可太深或过浅，太深易伤及膀胱，太浅可造成剥离困难、出血过多。以数把止血钳钳夹切口顶端下方的阴道壁，切口顶端上方以组织钳夹持向上提拉。手持止血钳向下方撕脱阴道壁，同时以小纱布把持膀胱，使其与阴道壁完全分离至宫颈部位(先于粘膜下注入生理盐水加少许副肾素可利于剥离减少出血)。剪断两侧膀胱脚，将阴道拉钩置于膀胱宫颈间隙，紧贴宫颈向上拉开膀胱达腹膜返折处，并横行打开返折腹膜。向上提起宫颈，向宫颈后方环形延长切口切开阴道壁，于后壁正中分离子宫直肠间隙达腹膜返折，横行打开腹膜，并向腹腔内送入纱布，以防肠管脱出，外端留尾以便取出。常规处理子宫韧带、血管，切除子宫。子宫切除后逐步向外牵拉长条纱布，显露腹膜边缘，细丝线连续外翻缝合腹膜，闭合腹腔，并逐步将血管及韧带残端置于腹膜外使盆腔内保持光滑面。在对应结扎两侧各韧带缝线后，常规缝合阴道前壁，切开会阴皮肤，分离阴道后壁，将多余后壁粘膜切除，然后从一侧直肠侧窝入手，逐渐向后外上方分离直肠侧窝疏松结缔组织，暴露该侧骶棘韧带，以粗丝线缝合一针，丝线另一端缝合于阴道顶端粘膜下，打结，将阴道顶端悬吊于骶棘韧带上。常规缝合阴道后壁粘膜及会阴皮肤。
2 结果
Ⅱ度脱垂者16例，手术时间70～110分钟，平均80分钟；Ⅲ度脱垂者29例，35～75分钟，平均58分钟。施行阴道壁悬吊者术后阴道自然深度可延长3～4cm。术后1年随访：阴道壁脱垂无1例复发，性生活满意率95.8%。
3 讨论
此法比传统术式节省时间。由于分离阴道前壁采用撕脱法，膀胱分离采用拉钩上拉法，从而较传统的剪开阴道分离、手指分离膀胱宫颈间隙等方法耗时大幅度减少；另外采用长条纱布塞入腹膜腔内，不仅防止肠管脱露影响手术，向外牵出时又可明显暴露腹膜切口边缘，不再缝合腹膜标志线，而且寻找腹膜边缘比较容易，显然节省了手术时间。此外降低了膀胱和直肠膨出的复发率，保证了阴道的足够长度。阴道壁骶棘韧带悬吊除直接延长阴道外尚能起到封闭过大的肛提肌裂扎的作用，使直肠膨出复发率明显降低；另外由于阴道壁紧张度增高在一定程度上保证了膀胱和直肠的正常复位，从而降低了二者膨出及阴道壁脱垂的复发率。
[收稿：1999-03-18], 百拇医药