X线导向经皮瘤体内注药治疗肺癌31例
作者：郑香玲 扈新爱 王守章
单位：450003 河南省肿瘤研究所肿瘤医院
关键词：
中国综合临床990549 本研究选用中药癌枯(鸦胆子油乳)经皮注入肺癌瘤体内，杀伤癌细胞，抑制肿瘤生长，达到治疗目的。对不能承受手术治疗和晚期肺癌患者是一种有效的治疗方法。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1993年5月～1996年10月，在X线导向下对31例肺癌进行瘤体内注药治疗。男20例，女11例；年龄26～70岁，平均59岁。右侧肺21例，左侧肺10例。肿瘤直径4cm～12cm，注药2～5次，每次间隔1周。注药后X线摄片复查，肿瘤呈不同程度缩小。对机体过差不能承受手术治疗或肿瘤累及胸壁及晚期肺癌患者，行瘤体内注药治疗，见表1。
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表1 肺癌瘤体内注药治疗31例临床资料 组 别
药品名称
平均年龄(岁)
平均肿瘤大小
(cm)
组织学类型
例数
用药次数
总量
治疗组
癌枯
55.6
6.5×5.7
, 百拇医药
鳞癌(10) 癌细胞*(7)
17
2～5
2.0～7.0g
对照组
平阳霉素(Pym)
57.0
5.4×4.6
鳞癌
6
2～4
16～60mg
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对照组
氟尿嘧啶(5-Fu)
58.1
6.3×5.6
腺癌
8
2～4
0.5～2.0g
注：*癌细胞形态特征不典型未能分类。
1.2 方法 严格选择适应症，出凝血时间及血小板计数，必须在正常范围。在X线透视下转动体位，选定病灶距体表最近处做标记，准确测定进针深度；常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5ml局部麻醉达胸膜壁层，垂直方向进针，穿过胸膜时嘱患者暂时闭气，当针进入瘤体后恢复平静呼吸，进针达预测深度，退出针芯，将药物与60%泛影葡胺5ml混匀注入瘤体。术后30min透视患侧有无并发症发生(气胸等)。嘱患者卧床休息24h，避免咳嗽、活动。如发生呼吸困难、胸疼等不适应及时处理。
, 百拇医药
肿瘤过大或累及胸膜暂不能手术者，经皮瘤体内注药治疗缩小肿瘤后，可在全麻下行开胸手术切除病肺。将瘤体内注药治疗的肺癌随机分为三组：治疗组鳞状细胞癌10例，未分类型癌7例，应用癌枯治疗；对照组6例鳞状细胞癌应用平阳霉素治疗、8例腺癌应用氟尿嘧啶治疗。观察其效果。进行Karnofsky健康状况评分。
2 结果
31例中细胞病理诊断腺癌8例，鳞状细胞癌16例，未能分类型癌7例。注药后癌细胞形态发生明显变化，轮廓模糊、结构不清，核肿胀、固缩、崩解，破碎的核尘沉集在变性的细胞浆上，胞浆退行性变混合一起，模糊一片，可见散在淋巴细胞浸润。肿瘤内注药体积缩小后手术切除8例，切除标本肿瘤切面凝固性坏死，形成坏死性空洞，显微镜下肿瘤组织呈无结构均质状。不能手术切除和晚期肺癌患者带瘤生存。注药1个月后X线复查，胸片示病变不同程度缩小。治疗前后瘤体最大纵横径乘积减少50%以上7例(22.6%)、50%～25%20例(64.4%)、无变化4例(瘤体缩小<25%)。手术切除8例中，5例鳞状细胞癌术后7个月～2年9个月无复发；3例腺癌中1例术后2年1个月无复发，2例分别于术后11个月、17个月死于脑转移。不能手术切除和较晚期患者，瘤体内注药治疗后，胸疼、胸闷、咳痰等症状明显减轻或消失。提高了生存质量，延长了生存期见表2～4。
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表2 卡氏(Karnofsky)健康状况评分 组别
药品名称
例数
升高(%)
稳定(%)
下降(%)
治疗组
癌枯
17
52.9
29.4
17.6
对照组
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5-Fu、Pym
14
21.4
28.6
50.0
注：χ2＝28.9，P<0.01表3 消化道反应情况比较 组别
药品名称
例数
无反应(%)
食欲下降(%)
恶心呕吐(%)
治疗组
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癌枯
17
88.2
11.8
0
对照组
5-Fu、Pym
14
14.3
57.1
28.6
注：χ2＝112，P<0.01表4 周围血中白细胞变化比较(x±s) 组别
, 百拇医药
药品名称
例数
治疗前(×109/L)
治疗后(×109/L)
治疗组
癌枯
17
6.75±1.43
6.85±1.86
对照组
5-Fn、Pym
14
, http://www.100md.com
7.5±1.56
4.13±1.40
注：P<0.013 讨论
在X线导向下行肺癌瘤体内注药治疗，能清晰显示病灶及周围组织解剖关系，避免损伤肺组织和血管；直视药物注入瘤体分布范围，有利于保存图像随访比较。本组经皮注药治疗肺癌31例中无血胸发生，2例气胸对症处理即愈。
癌枯油乳注入肺癌瘤体内，破坏癌细胞膜进入癌细胞内，破坏线粒体及内质网、核膜、染色体等细胞器，影响细胞DNA合成[1～3]，致癌细胞核肿胀、固缩、崩解死亡。对各期癌细胞均有抑制作用，并随药量和用药时间增长而增强[4、5]。癌枯乳油对骨髓造血功能有促进作用[4]，用此药治疗的病例其白细胞、血小板数从基数回升，食欲增进，体重增加。应用5-Fu、Pym治疗病例常出现白细胞、血小板数减少及严重的胃肠道反应症状，重者需减量或停止用药，处理反应，影响疗效。
, 百拇医药
肺癌瘤体内注药治疗，缩小瘤体后行病肺手术切除时容易剥离、出血少。可为肿瘤过大累及胸膜患者作术前准备，提高手术切除率。本组经瘤体内注药治疗后手术切除8例。对不能承受手术治疗和晚期肺癌患者，瘤体内注药治疗后，肿瘤呈不同程度缩小，临床症状改善，肺功能有所恢复，患者生存质量提高，生存期延长。值得临床推广应用。
参考文献
1 南勋义，张 越，贺大林，等.中药鸦胆子油乳治疗前列腺癌10例.中国中西医结合杂志，1996，16(4)：227
2 贺大林.南勋义.刘文善.10%鸦胆子油静脉乳剂对前列腺癌细胞的影响.临床泌尿外科杂志，1994，9(1)：60
3 苏守元，刘景华，吴蕴真，等.10%鸦胆子乳静脉乳剂治疗肺癌转移16例临床效果观察。中国中西医结合杂志，1985，5(2)：86
4 金妈莉择译.关于生药抗肿瘤作用研究.国外医学。中医中药分册，1995，17(6)：33
5 贺国辉，陆普选，罗晓东，等.选择性气管动脉灌注化疗药物治疗晚期肺癌(附16例报告).江西医药，1988，23(2)：103
[收稿：1997-06-16 修回：1998-03-30], 百拇医药
单位：450003 河南省肿瘤研究所肿瘤医院
关键词：
中国综合临床990549 本研究选用中药癌枯(鸦胆子油乳)经皮注入肺癌瘤体内，杀伤癌细胞，抑制肿瘤生长，达到治疗目的。对不能承受手术治疗和晚期肺癌患者是一种有效的治疗方法。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1993年5月～1996年10月，在X线导向下对31例肺癌进行瘤体内注药治疗。男20例，女11例；年龄26～70岁，平均59岁。右侧肺21例，左侧肺10例。肿瘤直径4cm～12cm，注药2～5次，每次间隔1周。注药后X线摄片复查，肿瘤呈不同程度缩小。对机体过差不能承受手术治疗或肿瘤累及胸壁及晚期肺癌患者，行瘤体内注药治疗，见表1。
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表1 肺癌瘤体内注药治疗31例临床资料 组 别
药品名称
平均年龄(岁)
平均肿瘤大小
(cm)
组织学类型
例数
用药次数
总量
治疗组
癌枯
55.6
6.5×5.7
, 百拇医药
鳞癌(10) 癌细胞*(7)
17
2～5
2.0～7.0g
对照组
平阳霉素(Pym)
57.0
5.4×4.6
鳞癌
6
2～4
16～60mg
, http://www.100md.com
对照组
氟尿嘧啶(5-Fu)
58.1
6.3×5.6
腺癌
8
2～4
0.5～2.0g
注：*癌细胞形态特征不典型未能分类。
1.2 方法 严格选择适应症，出凝血时间及血小板计数，必须在正常范围。在X线透视下转动体位，选定病灶距体表最近处做标记，准确测定进针深度；常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5ml局部麻醉达胸膜壁层，垂直方向进针，穿过胸膜时嘱患者暂时闭气，当针进入瘤体后恢复平静呼吸，进针达预测深度，退出针芯，将药物与60%泛影葡胺5ml混匀注入瘤体。术后30min透视患侧有无并发症发生(气胸等)。嘱患者卧床休息24h，避免咳嗽、活动。如发生呼吸困难、胸疼等不适应及时处理。
, 百拇医药
肿瘤过大或累及胸膜暂不能手术者，经皮瘤体内注药治疗缩小肿瘤后，可在全麻下行开胸手术切除病肺。将瘤体内注药治疗的肺癌随机分为三组：治疗组鳞状细胞癌10例，未分类型癌7例，应用癌枯治疗；对照组6例鳞状细胞癌应用平阳霉素治疗、8例腺癌应用氟尿嘧啶治疗。观察其效果。进行Karnofsky健康状况评分。
2 结果
31例中细胞病理诊断腺癌8例，鳞状细胞癌16例，未能分类型癌7例。注药后癌细胞形态发生明显变化，轮廓模糊、结构不清，核肿胀、固缩、崩解，破碎的核尘沉集在变性的细胞浆上，胞浆退行性变混合一起，模糊一片，可见散在淋巴细胞浸润。肿瘤内注药体积缩小后手术切除8例，切除标本肿瘤切面凝固性坏死，形成坏死性空洞，显微镜下肿瘤组织呈无结构均质状。不能手术切除和晚期肺癌患者带瘤生存。注药1个月后X线复查，胸片示病变不同程度缩小。治疗前后瘤体最大纵横径乘积减少50%以上7例(22.6%)、50%～25%20例(64.4%)、无变化4例(瘤体缩小<25%)。手术切除8例中，5例鳞状细胞癌术后7个月～2年9个月无复发；3例腺癌中1例术后2年1个月无复发，2例分别于术后11个月、17个月死于脑转移。不能手术切除和较晚期患者，瘤体内注药治疗后，胸疼、胸闷、咳痰等症状明显减轻或消失。提高了生存质量，延长了生存期见表2～4。
, http://www.100md.com
表2 卡氏(Karnofsky)健康状况评分 组别
药品名称
例数
升高(%)
稳定(%)
下降(%)
治疗组
癌枯
17
52.9
29.4
17.6
对照组
, http://www.100md.com
5-Fu、Pym
14
21.4
28.6
50.0
注：χ2＝28.9，P<0.01表3 消化道反应情况比较 组别
药品名称
例数
无反应(%)
食欲下降(%)
恶心呕吐(%)
治疗组
, http://www.100md.com
癌枯
17
88.2
11.8
0
对照组
5-Fu、Pym
14
14.3
57.1
28.6
注：χ2＝112，P<0.01表4 周围血中白细胞变化比较(x±s) 组别
, 百拇医药
药品名称
例数
治疗前(×109/L)
治疗后(×109/L)
治疗组
癌枯
17
6.75±1.43
6.85±1.86
对照组
5-Fn、Pym
14
, http://www.100md.com
7.5±1.56
4.13±1.40
注：P<0.013 讨论
在X线导向下行肺癌瘤体内注药治疗，能清晰显示病灶及周围组织解剖关系，避免损伤肺组织和血管；直视药物注入瘤体分布范围，有利于保存图像随访比较。本组经皮注药治疗肺癌31例中无血胸发生，2例气胸对症处理即愈。
癌枯油乳注入肺癌瘤体内，破坏癌细胞膜进入癌细胞内，破坏线粒体及内质网、核膜、染色体等细胞器，影响细胞DNA合成[1～3]，致癌细胞核肿胀、固缩、崩解死亡。对各期癌细胞均有抑制作用，并随药量和用药时间增长而增强[4、5]。癌枯乳油对骨髓造血功能有促进作用[4]，用此药治疗的病例其白细胞、血小板数从基数回升，食欲增进，体重增加。应用5-Fu、Pym治疗病例常出现白细胞、血小板数减少及严重的胃肠道反应症状，重者需减量或停止用药，处理反应，影响疗效。
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肺癌瘤体内注药治疗，缩小瘤体后行病肺手术切除时容易剥离、出血少。可为肿瘤过大累及胸膜患者作术前准备，提高手术切除率。本组经瘤体内注药治疗后手术切除8例。对不能承受手术治疗和晚期肺癌患者，瘤体内注药治疗后，肿瘤呈不同程度缩小，临床症状改善，肺功能有所恢复，患者生存质量提高，生存期延长。值得临床推广应用。
参考文献
1 南勋义，张 越，贺大林，等.中药鸦胆子油乳治疗前列腺癌10例.中国中西医结合杂志，1996，16(4)：227
2 贺大林.南勋义.刘文善.10%鸦胆子油静脉乳剂对前列腺癌细胞的影响.临床泌尿外科杂志，1994，9(1)：60
3 苏守元，刘景华，吴蕴真，等.10%鸦胆子乳静脉乳剂治疗肺癌转移16例临床效果观察。中国中西医结合杂志，1985，5(2)：86
4 金妈莉择译.关于生药抗肿瘤作用研究.国外医学。中医中药分册，1995，17(6)：33
5 贺国辉，陆普选，罗晓东，等.选择性气管动脉灌注化疗药物治疗晚期肺癌(附16例报告).江西医药，1988，23(2)：103
[收稿：1997-06-16 修回：1998-03-30], 百拇医药