外伤性颅内血肿的非手术治疗
作者：宋大明 贾运良 保建基
单位：461300 河南省扶沟县人民医院 宋大明 贾运良；河南医科大学第一附属医院 保建基
关键词：
中国综合临床990545 我院于1995年6月～1998年7月收治外伤性颅内血肿178例，92例行非手术治疗，占病例总数的51.7%。其中1例突发脑疝死亡，9例因病情加重改行手术治疗，余82例痊愈出院。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 92例中男64例，女28例；年龄6～76岁，平均年龄38.5岁。
1.2 临床表现 原发昏迷51例，偏瘫或偏侧感觉障碍19例，明显头痛、头晕88例，恶心、呕吐47例；GCS15～12分66例，GCS11～9分26例。并发胸腹及四肢伤26例，入院时休克7例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 均经CT扫描确诊，81例2次以上CT扫描追踪观察。硬膜外血肿47例，硬膜下血肿25例，脑内血肿11例，2种以上血肿并存9例，合并脑挫裂伤21例，颅骨折43例，中线无偏移40例，偏移1～5mm31例，6～9mm21例。
1.4 方法及结果 入院后注意保持呼吸道通畅并充分给氧，除并发创伤休克病人外限制液体入量，给予脱水剂、激素及止血药物、脑细胞活化剂。1例右颞叶脑内血肿伴右颞顶脑挫裂伤病人保守治疗2天突发脑疝死亡；9例中转手术病例中7例为硬膜下血肿，2例为脑内血肿，均合并脑挫裂伤，其中1例术后6天死于应激性溃疡。余82例痊愈出院。
2 讨论
颅内出血是急性颅脑损伤的常见病变之一，出血若在蛛网膜下腔随脑脊液循环流动，而不积聚成块者为损伤性蛛网膜下腔出血。此种情况不造成脑受压，血液有自行分解而被吸收者。出血亦可表现为脑实质内散在分布的斑点灶。常不引起特殊症状，出血如在颅腔某一部位积聚，达到一定体积形成局部的占位病变，称为颅内血肿；可以压迫脑组织，产生相应的临床症状，并进行性加重；若不及时恰当处理最终将会导致颅内压增高、脑移位和脑疝形成。即使原发性脑损伤轻微，亦可因此危及生命。
, 百拇医药
由于CT、磁共振、颅内压监护仪的应用，对外伤性颅内血肿的诊断较前已大为及时准确，且可对颅内血肿体积进行动态测量观察，为小血肿的非手术治疗提供了有利条件。我们通过对92例外伤性颅内血肿非手术治疗体会到：必须注意动态观察病人病情变化，特别是意识及生命体征的变化，结合CT复查，必要时中转手术治疗。非手术治疗颅内血肿的适应症归纳如下：①意识清醒或仅有浅昏迷；②幕上血肿小于30ml，幕下血肿小于10ml；③CT扫描示中线移位小于1.0cm；④颅内压在3.33kPa以下；⑤伤后经一段时间才作出颅内血肿的诊断且伤后病情始终稳定。本组硬膜外血肿47例无一例中转手术，效果优于硬膜下血肿及脑内血肿。
非手术治疗外伤性颅内血肿，优点是免去了手术创伤及诸多术中、术后并发症及后遗症。但亦存在一些问题，如需严密观察病情变化，病人有血肿增大或水肿加重而突致脑疝的可能，硬膜外血肿的吸收时间较长等。我们对慢性硬膜下血肿及颅后窝血肿全部采用手术治疗。因前者非手术治疗时间长，经济负担大，疗效又不确实，且易致其它并发症，而手术治疗简单有效。颅后窝血肿因对脑干压迫较直接，非手术治疗风险甚大，故不宜采用。
[收稿：1999-04-11], 百拇医药
单位：461300 河南省扶沟县人民医院 宋大明 贾运良；河南医科大学第一附属医院 保建基
关键词：
中国综合临床990545 我院于1995年6月～1998年7月收治外伤性颅内血肿178例，92例行非手术治疗，占病例总数的51.7%。其中1例突发脑疝死亡，9例因病情加重改行手术治疗，余82例痊愈出院。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 92例中男64例，女28例；年龄6～76岁，平均年龄38.5岁。
1.2 临床表现 原发昏迷51例，偏瘫或偏侧感觉障碍19例，明显头痛、头晕88例，恶心、呕吐47例；GCS15～12分66例，GCS11～9分26例。并发胸腹及四肢伤26例，入院时休克7例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 均经CT扫描确诊，81例2次以上CT扫描追踪观察。硬膜外血肿47例，硬膜下血肿25例，脑内血肿11例，2种以上血肿并存9例，合并脑挫裂伤21例，颅骨折43例，中线无偏移40例，偏移1～5mm31例，6～9mm21例。
1.4 方法及结果 入院后注意保持呼吸道通畅并充分给氧，除并发创伤休克病人外限制液体入量，给予脱水剂、激素及止血药物、脑细胞活化剂。1例右颞叶脑内血肿伴右颞顶脑挫裂伤病人保守治疗2天突发脑疝死亡；9例中转手术病例中7例为硬膜下血肿，2例为脑内血肿，均合并脑挫裂伤，其中1例术后6天死于应激性溃疡。余82例痊愈出院。
2 讨论
颅内出血是急性颅脑损伤的常见病变之一，出血若在蛛网膜下腔随脑脊液循环流动，而不积聚成块者为损伤性蛛网膜下腔出血。此种情况不造成脑受压，血液有自行分解而被吸收者。出血亦可表现为脑实质内散在分布的斑点灶。常不引起特殊症状，出血如在颅腔某一部位积聚，达到一定体积形成局部的占位病变，称为颅内血肿；可以压迫脑组织，产生相应的临床症状，并进行性加重；若不及时恰当处理最终将会导致颅内压增高、脑移位和脑疝形成。即使原发性脑损伤轻微，亦可因此危及生命。
, 百拇医药
由于CT、磁共振、颅内压监护仪的应用，对外伤性颅内血肿的诊断较前已大为及时准确，且可对颅内血肿体积进行动态测量观察，为小血肿的非手术治疗提供了有利条件。我们通过对92例外伤性颅内血肿非手术治疗体会到：必须注意动态观察病人病情变化，特别是意识及生命体征的变化，结合CT复查，必要时中转手术治疗。非手术治疗颅内血肿的适应症归纳如下：①意识清醒或仅有浅昏迷；②幕上血肿小于30ml，幕下血肿小于10ml；③CT扫描示中线移位小于1.0cm；④颅内压在3.33kPa以下；⑤伤后经一段时间才作出颅内血肿的诊断且伤后病情始终稳定。本组硬膜外血肿47例无一例中转手术，效果优于硬膜下血肿及脑内血肿。
非手术治疗外伤性颅内血肿，优点是免去了手术创伤及诸多术中、术后并发症及后遗症。但亦存在一些问题，如需严密观察病情变化，病人有血肿增大或水肿加重而突致脑疝的可能，硬膜外血肿的吸收时间较长等。我们对慢性硬膜下血肿及颅后窝血肿全部采用手术治疗。因前者非手术治疗时间长，经济负担大，疗效又不确实，且易致其它并发症，而手术治疗简单有效。颅后窝血肿因对脑干压迫较直接，非手术治疗风险甚大，故不宜采用。
[收稿：1999-04-11], 百拇医药