自发性小脑出血16例临床报告
作者：曾敬东 胡志斌
单位：338025 江西省新余市人民医院
关键词：
中国综合临床990543 我院自1994年以来，共收治经CT检查证实诊断的小脑出血16例，报道如下。
1 临床资料
16例小脑出血的发病年龄为36～70岁，平均56岁。9例有高血压病史，1例伴有基底节出血，1例手术时发现有血管畸形，破入第四脑室1例，伴蛛网膜下腔出血2例，昏迷3例，发病时剧烈头痛或眩晕、恶心呕吐11例，强迫头位12例，明显眼球震颤、共济失调9例，锥体束征5例，同向凝视4例，外展神经麻痹3例。发病当天入院6例，次日入院8例，3日后入院2例。手术9例，死亡3例；非手术治疗7例，死亡1例。
小脑出血的药物治疗主要是应用止血剂和脱水剂。
, http://www.100md.com
16例CT扫描结果：出血位于小脑半球14例(右侧8例，左侧6例)，小脑蚓部2例。出血量1～16ml，平均3.5ml。CT示小脑出血位于小脑半球病例中，有3例第四脑室不同程度受压。出血位于蚓部者，CT示均有第四脑室受压，且侧脑室扩大。伴有基底节出血1例，破入第四脑室1例，蛛网膜下腔出血2例。
2 讨论
小脑出血占脑出血的2%～4%，病死率较高[1]。小脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化，占50%～70%；次之为脑血管畸形，动脉瘤等。青少年则多由畸形血管出血所致[2]。小脑出血的好发部位为齿状核或其邻近部位，可以破入第四脑室或蛛网膜下腔。常见受损血管是小脑上动脉的分支、小脑后下动脉或小脑前下动脉的分支[1]。小脑出血的首发症状以剧烈头痛、呕吐为常见，眩晕者各家报道不一。本组眩晕者占出血人数的62%。有作者认为，小脑出血病人入院时缺乏特殊的征象，仅有25%病人有小脑病损症状。Brennan等则提出小脑功能障碍，颅神经损害，桥脑和延髓功能障碍，病灶侧睑下垂和眼下斜等几项对小脑出血有诊断价值[3]。小脑出血速发意识障碍者少见。如一旦进入昏迷，则可有瞳孔异常改变，锥体系功能障碍，呼吸改变等。本组16例中，除3例入院时已昏迷外，其余13例均可查出病灶侧小脑病损体征，如共济失调、呐吃、眼震等。12例有颈部抵抗，这与Brennan等报道的病例中没有颈部抵抗有显著不同。Freeman等根据病程把小脑出血分为三型：①暴发型。突然昏迷，迅速死亡；②进行性恶化型；③良性型。生存较长者，常有小脑症状，手术疗效较好[3]。本组12例符合良性型。对小脑出血的诊断，有人认为高血压者出现无定位的神经系统功能紊乱和意识丧失，且进展很快，首先应考虑到小脑出血。但确诊以CT检查最佳，它不但能对出血部位做出精确的定位，也可观察血肿的范围和脑室受压、移位、阻塞等情况。小脑出血与小脑梗死在临床症状上难以鉴别，CT检查有着特殊的意义。对小脑出血的治疗均认为唯手术最佳。Little等报道CT检查血肿≥3.0cm和有脑室扩大者预后很差，而血肿<3.0cm没有脑干症状者，可以不进行手术而保守治疗[3]。本组9例手术，其中3例经CT检查血肿>10.0cm且术前已昏迷，术后因脑干损害而死亡，这与一般文献报道小脑出血术前已有昏迷者病死率较高相吻合。
参考文献
1 李志荣.小脑出血的临床CT、MRI.中风与神经疾病杂志，1990，7(1)：16
2 马荣学.自发性小脑出血手术适应症的探讨.中国神经精神疾病杂志，1989，15(3)：133
3 沈崇欣.小脑卒中.上海第二医科大学学报，1988，8(2)：166
(本文编辑 于志恒)
[收稿：1998-05-11 修回：1998-12-18], 百拇医药
单位：338025 江西省新余市人民医院
关键词：
中国综合临床990543 我院自1994年以来，共收治经CT检查证实诊断的小脑出血16例，报道如下。
1 临床资料
16例小脑出血的发病年龄为36～70岁，平均56岁。9例有高血压病史，1例伴有基底节出血，1例手术时发现有血管畸形，破入第四脑室1例，伴蛛网膜下腔出血2例，昏迷3例，发病时剧烈头痛或眩晕、恶心呕吐11例，强迫头位12例，明显眼球震颤、共济失调9例，锥体束征5例，同向凝视4例，外展神经麻痹3例。发病当天入院6例，次日入院8例，3日后入院2例。手术9例，死亡3例；非手术治疗7例，死亡1例。
小脑出血的药物治疗主要是应用止血剂和脱水剂。
, http://www.100md.com
16例CT扫描结果：出血位于小脑半球14例(右侧8例，左侧6例)，小脑蚓部2例。出血量1～16ml，平均3.5ml。CT示小脑出血位于小脑半球病例中，有3例第四脑室不同程度受压。出血位于蚓部者，CT示均有第四脑室受压，且侧脑室扩大。伴有基底节出血1例，破入第四脑室1例，蛛网膜下腔出血2例。
2 讨论
小脑出血占脑出血的2%～4%，病死率较高[1]。小脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化，占50%～70%；次之为脑血管畸形，动脉瘤等。青少年则多由畸形血管出血所致[2]。小脑出血的好发部位为齿状核或其邻近部位，可以破入第四脑室或蛛网膜下腔。常见受损血管是小脑上动脉的分支、小脑后下动脉或小脑前下动脉的分支[1]。小脑出血的首发症状以剧烈头痛、呕吐为常见，眩晕者各家报道不一。本组眩晕者占出血人数的62%。有作者认为，小脑出血病人入院时缺乏特殊的征象，仅有25%病人有小脑病损症状。Brennan等则提出小脑功能障碍，颅神经损害，桥脑和延髓功能障碍，病灶侧睑下垂和眼下斜等几项对小脑出血有诊断价值[3]。小脑出血速发意识障碍者少见。如一旦进入昏迷，则可有瞳孔异常改变，锥体系功能障碍，呼吸改变等。本组16例中，除3例入院时已昏迷外，其余13例均可查出病灶侧小脑病损体征，如共济失调、呐吃、眼震等。12例有颈部抵抗，这与Brennan等报道的病例中没有颈部抵抗有显著不同。Freeman等根据病程把小脑出血分为三型：①暴发型。突然昏迷，迅速死亡；②进行性恶化型；③良性型。生存较长者，常有小脑症状，手术疗效较好[3]。本组12例符合良性型。对小脑出血的诊断，有人认为高血压者出现无定位的神经系统功能紊乱和意识丧失，且进展很快，首先应考虑到小脑出血。但确诊以CT检查最佳，它不但能对出血部位做出精确的定位，也可观察血肿的范围和脑室受压、移位、阻塞等情况。小脑出血与小脑梗死在临床症状上难以鉴别，CT检查有着特殊的意义。对小脑出血的治疗均认为唯手术最佳。Little等报道CT检查血肿≥3.0cm和有脑室扩大者预后很差，而血肿<3.0cm没有脑干症状者，可以不进行手术而保守治疗[3]。本组9例手术，其中3例经CT检查血肿>10.0cm且术前已昏迷，术后因脑干损害而死亡，这与一般文献报道小脑出血术前已有昏迷者病死率较高相吻合。
参考文献
1 李志荣.小脑出血的临床CT、MRI.中风与神经疾病杂志，1990，7(1)：16
2 马荣学.自发性小脑出血手术适应症的探讨.中国神经精神疾病杂志，1989，15(3)：133
3 沈崇欣.小脑卒中.上海第二医科大学学报，1988，8(2)：166
(本文编辑 于志恒)
[收稿：1998-05-11 修回：1998-12-18], 百拇医药