颈髓损伤并发尿崩症
作者：吴礼文 陶世珍
单位：243000 安徽省马鞍山市人民医院
关键词：
中国综合临床990542 尿崩症由颅脑外伤引发已不少见，但由颈髓损伤引发却鲜有报道。本文根据我们的临床资料，参考有关文献，进行分析讨论。
1 临床资料
本组颈髓损伤并发尿崩症9例，伤前均体健。男6例，女3例；年龄20～57岁。加速伤5例，减速伤3例，颈椎发育不良致环枢椎脱位1例。并发蛛网膜下腔出血1例，并发血气胸1例。6例受伤当时有短暂意识丧失。在发生尿崩症之前，2例使用呼吸机辅助通气，1例使用甘露醇3天。头颅CT除1例见蛛网膜下腔出血外，均无脑实质损伤。尿崩症发生之后详细记录尿量，每日测电解质及血尿渗透压，结果见附表。尿量异常增多者第3日做高渗盐水试验：输注高渗盐水期间及后30分钟，尿量均不减少，注射垂体后叶素后尿量减少。病程中无口渴感。
, 百拇医药
附表 9例患者尿量与电解质情况 序号
起始时间
(d)*
尿量(
+s)
(ml/24h)
尿渗透压(+s)
(mOsm/kg)
, 百拇医药 血渗透压(+s)
(mOsm/kg)
血钠(+s)
(mmol/L)
血氯(+s)
, http://www.100md.com (mmol/L)
血钾(+s)
(mmol/L)
1
8
3 850±310
291±113.7
293±15.6
121±8.9
89.3±28.7
, http://www.100md.com
3.1±0.91
2
9
4 070±363
287±121.9
290±14.9
126±9.2
90.1±16.3
3.0±0.87
3
9
4 550±394
, 百拇医药 294±109.9
295±16.4
128±8.4
91.4±15.6
3.3±0.88
4
5
4 020±381
266±101.3
280±14.4
122±7.3
87.9±16.1
, http://www.100md.com
2.9±0.63
5
3
4 100±365
263±99.9
271±15.5
119±7.7
85.5±17.3
2.8±0.61
6
4
5 400±413
, http://www.100md.com 189±98.4
253±13.3
124±8.3
89.9±13.8
3.6±0.77
7
4
4 710±381
254±117.7
271±13.8
127±8.2
90.4±15.5
, http://www.100md.com
3.0±0.78
8
4
4 000±394
239±119.3
264±12.9
119±7.9
88.2±16.6
3.9±0.89
9
6
4 260±339
, 百拇医药 210±98.2
259±11.1
124±9.6
87.7±15.9
3.9±0.90
注：*指损伤至出现尿量异常增多的时间
2 讨论
本资料表明，颈髓损伤后，部分病人出现异常的尿量增多，血、尿渗透压的改变，低钠血症及低氯血症等一系列水电解质紊乱，大多学者认为与抗利尿激素(ADH)异常升高有关[1～4]。若按此解释，应出现少尿，明显与本文观察结果相悖。本文病例既往无肾脏疾病史，在尿量异常增多期间无过量补液，未使用强利尿剂，静脉输入高渗盐水后尿量不减少，注射垂体后叶素后尿量减少，表明ADH分泌释放不足，构成尿崩症的诊断。其发病机理我们认为：颈髓损伤时由于脑在颅腔内的位移，使视丘下部受到轻微损伤(此损伤不能被CT发现)，使血浆渗透压感受器的敏感性受损，或视上核及室旁核的神经细胞至神经垂体的轴突通路受损[5]，致血浆ADH水平下降，导致尿崩症，出现尿量异常增多。颈髓损伤后常出现以交感抑制为主的植物神经功能紊乱[6]，导致肾小球旁器合成释放肾素减少[7]，血浆醛固酮水平下降，肾性排钠增多，引起低钠、低氯血症。加之ADH水平下降，排水过多，血浆浓缩，使血浆渗透压表现为正常或偏低。故病人无明显口渴感。有作者观察到血钠低时，24h尿钠增高[8]，亦支持本文分析。本文病例的低钾血症，可能与钾的摄入不足有关。
, http://www.100md.com
颈髓损伤后尿崩症发生的起始时间长短不一，最早发生在损伤后的第3天，最迟在第9天，其持续时间长，均大于21天。垂体后叶素治疗能缓解病情，但难以将尿量控制在正常范围。病人口渴感不明显，易致脱水和严重的电解质紊乱，应引起重视。
(本文受到解放军急救中心上海长征医院急救科管军博士的大力支持，谨此致谢)。
参考文献
1 童培建.颈髓损伤后低钠血症.骨与关节损伤杂志，1992，7(3)：
132
2 Sica DA.Case report：Severe hyponatremia in the spinal cord injury.Am J Med Sci，1989，298(5)：331
, http://www.100md.com 3 Sica DA.Hyponatremia in the cord injured
patient-a neglected phenomena.Kidney Int，1984，25(1)：40
4 周国昌.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(5)：193
5 朱宪彝.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993.198
6 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，1993.258～260
7 池芝盛.内分泌学基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1993.376～381
8 张 立，党耕町，郭昭庆，等.颈髓损伤与低钠血症.北京医科大学学报，1995，27(3)：191
[收稿：1998-06-21 修回：1998-12-28], http://www.100md.com
单位：243000 安徽省马鞍山市人民医院
关键词：
中国综合临床990542 尿崩症由颅脑外伤引发已不少见，但由颈髓损伤引发却鲜有报道。本文根据我们的临床资料，参考有关文献，进行分析讨论。
1 临床资料
本组颈髓损伤并发尿崩症9例，伤前均体健。男6例，女3例；年龄20～57岁。加速伤5例，减速伤3例，颈椎发育不良致环枢椎脱位1例。并发蛛网膜下腔出血1例，并发血气胸1例。6例受伤当时有短暂意识丧失。在发生尿崩症之前，2例使用呼吸机辅助通气，1例使用甘露醇3天。头颅CT除1例见蛛网膜下腔出血外，均无脑实质损伤。尿崩症发生之后详细记录尿量，每日测电解质及血尿渗透压，结果见附表。尿量异常增多者第3日做高渗盐水试验：输注高渗盐水期间及后30分钟，尿量均不减少，注射垂体后叶素后尿量减少。病程中无口渴感。
, 百拇医药
附表 9例患者尿量与电解质情况 序号
起始时间
(d)*
尿量(
+s)(ml/24h)
尿渗透压(
+s)(mOsm/kg)
, 百拇医药 血渗透压(
+s)(mOsm/kg)
血钠(
+s)(mmol/L)
血氯(
+s), http://www.100md.com (mmol/L)
血钾(
+s)(mmol/L)
1
8
3 850±310
291±113.7
293±15.6
121±8.9
89.3±28.7
, http://www.100md.com
3.1±0.91
2
9
4 070±363
287±121.9
290±14.9
126±9.2
90.1±16.3
3.0±0.87
3
9
4 550±394
, 百拇医药 294±109.9
295±16.4
128±8.4
91.4±15.6
3.3±0.88
4
5
4 020±381
266±101.3
280±14.4
122±7.3
87.9±16.1
, http://www.100md.com
2.9±0.63
5
3
4 100±365
263±99.9
271±15.5
119±7.7
85.5±17.3
2.8±0.61
6
4
5 400±413
, http://www.100md.com 189±98.4
253±13.3
124±8.3
89.9±13.8
3.6±0.77
7
4
4 710±381
254±117.7
271±13.8
127±8.2
90.4±15.5
, http://www.100md.com
3.0±0.78
8
4
4 000±394
239±119.3
264±12.9
119±7.9
88.2±16.6
3.9±0.89
9
6
4 260±339
, 百拇医药 210±98.2
259±11.1
124±9.6
87.7±15.9
3.9±0.90
注：*指损伤至出现尿量异常增多的时间
2 讨论
本资料表明，颈髓损伤后，部分病人出现异常的尿量增多，血、尿渗透压的改变，低钠血症及低氯血症等一系列水电解质紊乱，大多学者认为与抗利尿激素(ADH)异常升高有关[1～4]。若按此解释，应出现少尿，明显与本文观察结果相悖。本文病例既往无肾脏疾病史，在尿量异常增多期间无过量补液，未使用强利尿剂，静脉输入高渗盐水后尿量不减少，注射垂体后叶素后尿量减少，表明ADH分泌释放不足，构成尿崩症的诊断。其发病机理我们认为：颈髓损伤时由于脑在颅腔内的位移，使视丘下部受到轻微损伤(此损伤不能被CT发现)，使血浆渗透压感受器的敏感性受损，或视上核及室旁核的神经细胞至神经垂体的轴突通路受损[5]，致血浆ADH水平下降，导致尿崩症，出现尿量异常增多。颈髓损伤后常出现以交感抑制为主的植物神经功能紊乱[6]，导致肾小球旁器合成释放肾素减少[7]，血浆醛固酮水平下降，肾性排钠增多，引起低钠、低氯血症。加之ADH水平下降，排水过多，血浆浓缩，使血浆渗透压表现为正常或偏低。故病人无明显口渴感。有作者观察到血钠低时，24h尿钠增高[8]，亦支持本文分析。本文病例的低钾血症，可能与钾的摄入不足有关。
, http://www.100md.com
颈髓损伤后尿崩症发生的起始时间长短不一，最早发生在损伤后的第3天，最迟在第9天，其持续时间长，均大于21天。垂体后叶素治疗能缓解病情，但难以将尿量控制在正常范围。病人口渴感不明显，易致脱水和严重的电解质紊乱，应引起重视。
(本文受到解放军急救中心上海长征医院急救科管军博士的大力支持，谨此致谢)。
参考文献
1 童培建.颈髓损伤后低钠血症.骨与关节损伤杂志，1992，7(3)：
132
2 Sica DA.Case report：Severe hyponatremia in the spinal cord injury.Am J Med Sci，1989，298(5)：331
, http://www.100md.com 3 Sica DA.Hyponatremia in the cord injured
patient-a neglected phenomena.Kidney Int，1984，25(1)：40
4 周国昌.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征.中国脊柱脊髓杂志，1995，5(5)：193
5 朱宪彝.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993.198
6 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，1993.258～260
7 池芝盛.内分泌学基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1993.376～381
8 张 立，党耕町，郭昭庆，等.颈髓损伤与低钠血症.北京医科大学学报，1995，27(3)：191
[收稿：1998-06-21 修回：1998-12-28], http://www.100md.com