脊髓肿瘤的诊断与治疗(附52例报告)
作者：张国瑞
单位：730000 甘肃省人民医院
关键词：
中国综合临床990541 1982年12月～1997年9月经手术和病理证实的脊髓肿瘤52例，现对其种类、部位、手术疗效等进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男29例，女23例；年龄4～62岁。
1.2 肿瘤类型 髓外硬膜下肿瘤35例，占67.3%，其中，神经纤维瘤17例，脊膜瘤10例，胆脂瘤3例，畸胎瘤1例，4例病理分型不详。髓内肿瘤9例，占17.3%，其中星形细胞瘤6例，多形性胶质母细胞瘤2例，神经母细胞瘤1例。髓外硬膜外肿瘤8例，占15.4%，其中海绵状血管瘤2例，神经纤维瘤2例，转移瘤、脊索瘤、淋巴肉瘤、节细胞神经瘤各1例。
, 百拇医药
1.3 临床症状 ①髓外硬膜下肿瘤35例中，首发症状表现为根性症状21例，长束症状14例。早期出现大小便障碍4例。有Brown-Seguerd综合征11例。②硬膜外肿瘤8例中，首发症状表现为根性症状5例，束症状3例。早期大小便障碍1例。Brown-Seguerd综合征3例。③髓内肿瘤9例中，首发症状表现为根性症状5例，长束症状4例。早期大小便障碍3例。有Brown-Seguerd综合征4例。
1.4 术前检查 13例摄脊柱X线平片，仅3例见椎弓根或椎间孔有改变，阳性率23%。脑脊液检查33例，蛋白均增高，细胞数均正常。33例脑脊液动力学试验及脊髓碘油或碘水造影，均有梗阻表现，其中7例脊髓蛛网膜下腔注射5ml非离子型造影剂，确定梗阻平面后即行CT扫描。1例颈胸段髓内星形细胞瘤、1例马尾部神经纤维瘤直接行MRI(磁共振成像)。上述9例定位诊断与手术所见完全相符。2例MRI扫描定性诊断与病理诊断相符。
1.5 治疗效果 35例髓外硬膜下肿瘤均行全切，术后病情好转31例，无效3例，加重1例。髓外膜外肿瘤术后好转6例，加重2例(其中1例属肺癌椎管内转移，死于呼吸衰竭)。髓内肿瘤术后好转5例，加重4例。
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2 讨论
本组患者多为青壮年。硬膜下肿瘤占67.3%，硬膜外肿瘤占15.4%，髓内肿瘤占17.3%。43例髓外肿瘤(包括髓外硬膜下和硬膜外)中，在腰髓以上者22例，14例出现Brown-Seguerd综合征，占64.0%；9例髓内肿瘤中5例早期有根性疼痛，4例有Brown-Seguerd综合征表现。可见根性疼痛及Brown-Seguerd综合征对于髓内外肿瘤无临床鉴别意义[1]。
脊髓肿瘤脑脊液蛋白均增高而细胞数正常；脑脊液动力学试验及脊髓造影均有梗阻，显示上述检查有重要意义。鞘内注射非离子造影剂CT扫描，可观察蛛网膜下腔的充盈情况和形态改变，可判断肿瘤在横断面上的方位[2]。MRI不仅定位诊断明确，尤其对髓内肿瘤的定性诊断有很大价值，无疑对手术方法的设计有很大帮助[3，4]。
脊髓肿瘤的诊断主要根据以下几点：①神经根症状和长束症状进行性加重；②腰穿脑脊液蛋白定量增高，动力学试验有梗阻；③具备以上两点，根据条件选择脊髓造影，CT扫描检查或MRI扫描。
, 百拇医药
一旦诊断明确，在不损伤脊髓的前提下，尽量争取早期手术，这对髓外良性肿瘤术后神经功能的恢复有重要意义。关于髓内肿瘤，以往认为手术切除是十分危险的，多主张行减压术。本组手术效果较差，因术前无MRI，未能做到定性诊断，且在肉眼下进行手术，对脊髓损伤较大。近10年来，由于MRI等神经影像技术的发展，双极电凝以及显微外科技术的进一步提高，使脊髓内肿瘤成功的全切除成为可能，并可长期控制肿瘤生长或治愈，同时术后神经功能障碍大有改善[3，4]。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.脊髓疾病.北京：人民卫生出版社，1983.106
2 张国昂，李致一，苏力亚，等.脊髓压迫症的诊断和治疗.中华神经外科杂志，1988，4(1)：14
3 徐启武，鲍伟民，毛仁玲.显微手术治疗颈髓髓内肿瘤.中华神经外科杂志，1996，12(3)：137
4 王忠诚，范 涛.脊髓内肿瘤的显微外科手术治疗.中华神经外科杂志，1997，13(3)：172
[收稿：1998-06-22], 百拇医药
单位：730000 甘肃省人民医院
关键词：
中国综合临床990541 1982年12月～1997年9月经手术和病理证实的脊髓肿瘤52例，现对其种类、部位、手术疗效等进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男29例，女23例；年龄4～62岁。
1.2 肿瘤类型 髓外硬膜下肿瘤35例，占67.3%，其中，神经纤维瘤17例，脊膜瘤10例，胆脂瘤3例，畸胎瘤1例，4例病理分型不详。髓内肿瘤9例，占17.3%，其中星形细胞瘤6例，多形性胶质母细胞瘤2例，神经母细胞瘤1例。髓外硬膜外肿瘤8例，占15.4%，其中海绵状血管瘤2例，神经纤维瘤2例，转移瘤、脊索瘤、淋巴肉瘤、节细胞神经瘤各1例。
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1.3 临床症状 ①髓外硬膜下肿瘤35例中，首发症状表现为根性症状21例，长束症状14例。早期出现大小便障碍4例。有Brown-Seguerd综合征11例。②硬膜外肿瘤8例中，首发症状表现为根性症状5例，束症状3例。早期大小便障碍1例。Brown-Seguerd综合征3例。③髓内肿瘤9例中，首发症状表现为根性症状5例，长束症状4例。早期大小便障碍3例。有Brown-Seguerd综合征4例。
1.4 术前检查 13例摄脊柱X线平片，仅3例见椎弓根或椎间孔有改变，阳性率23%。脑脊液检查33例，蛋白均增高，细胞数均正常。33例脑脊液动力学试验及脊髓碘油或碘水造影，均有梗阻表现，其中7例脊髓蛛网膜下腔注射5ml非离子型造影剂，确定梗阻平面后即行CT扫描。1例颈胸段髓内星形细胞瘤、1例马尾部神经纤维瘤直接行MRI(磁共振成像)。上述9例定位诊断与手术所见完全相符。2例MRI扫描定性诊断与病理诊断相符。
1.5 治疗效果 35例髓外硬膜下肿瘤均行全切，术后病情好转31例，无效3例，加重1例。髓外膜外肿瘤术后好转6例，加重2例(其中1例属肺癌椎管内转移，死于呼吸衰竭)。髓内肿瘤术后好转5例，加重4例。
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2 讨论
本组患者多为青壮年。硬膜下肿瘤占67.3%，硬膜外肿瘤占15.4%，髓内肿瘤占17.3%。43例髓外肿瘤(包括髓外硬膜下和硬膜外)中，在腰髓以上者22例，14例出现Brown-Seguerd综合征，占64.0%；9例髓内肿瘤中5例早期有根性疼痛，4例有Brown-Seguerd综合征表现。可见根性疼痛及Brown-Seguerd综合征对于髓内外肿瘤无临床鉴别意义[1]。
脊髓肿瘤脑脊液蛋白均增高而细胞数正常；脑脊液动力学试验及脊髓造影均有梗阻，显示上述检查有重要意义。鞘内注射非离子造影剂CT扫描，可观察蛛网膜下腔的充盈情况和形态改变，可判断肿瘤在横断面上的方位[2]。MRI不仅定位诊断明确，尤其对髓内肿瘤的定性诊断有很大价值，无疑对手术方法的设计有很大帮助[3，4]。
脊髓肿瘤的诊断主要根据以下几点：①神经根症状和长束症状进行性加重；②腰穿脑脊液蛋白定量增高，动力学试验有梗阻；③具备以上两点，根据条件选择脊髓造影，CT扫描检查或MRI扫描。
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一旦诊断明确，在不损伤脊髓的前提下，尽量争取早期手术，这对髓外良性肿瘤术后神经功能的恢复有重要意义。关于髓内肿瘤，以往认为手术切除是十分危险的，多主张行减压术。本组手术效果较差，因术前无MRI，未能做到定性诊断，且在肉眼下进行手术，对脊髓损伤较大。近10年来，由于MRI等神经影像技术的发展，双极电凝以及显微外科技术的进一步提高，使脊髓内肿瘤成功的全切除成为可能，并可长期控制肿瘤生长或治愈，同时术后神经功能障碍大有改善[3，4]。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.脊髓疾病.北京：人民卫生出版社，1983.106
2 张国昂，李致一，苏力亚，等.脊髓压迫症的诊断和治疗.中华神经外科杂志，1988，4(1)：14
3 徐启武，鲍伟民，毛仁玲.显微手术治疗颈髓髓内肿瘤.中华神经外科杂志，1996，12(3)：137
4 王忠诚，范 涛.脊髓内肿瘤的显微外科手术治疗.中华神经外科杂志，1997，13(3)：172
[收稿：1998-06-22], 百拇医药