血脂与糖尿病下肢血管病变
作者：廖 琳 刘淑霞
单位：250021 山东省立医院 廖 琳；山东省临沐县医院 刘淑霞
关键词：
中国综合临床990532 糖尿病下肢血管病变(lower extremity arterial disease in diabetic patients，LEADDP)的发病率为非糖尿病者的11倍[1]，其导致足麻木、疼痛、坏疽，严重者需要高位截肢。高脂血症也是糖尿病的常见并发症，发病率高达60%～70%。现对血脂与糖尿病下肢血管病变的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 研究对象 1992～1998年6月住院的Ⅱ型糖尿病患者114例，Ⅰ型6例。其中男58例，女62例；年龄18～82岁。病程2个月～28年。
, 百拇医药
1.2 方法 均查血糖、甘油三脂(TG)、胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并做下肢动脉的彩色多普勒超声检查。根据下肢血管有无病变及病变的程度分为三组：单纯糖尿病不伴LEADDP组(简称单糖组)、糖尿病并轻度LEADDP组(血管狭窄小于50%，简称轻度病变组)、糖尿病并重度LEADDP组(血管狭窄大于50%或闭塞，简称重度病受组)[2]。
1.3 统计学方法 采用F检验、Student’s t检验和多因素相关分析。
2 结果
2.1 糖尿病患者的血脂检测显示，单糖组血脂正常或略高；轻度病变组TG升高，HDL-C下降，CH正常或升高；重度病变组TG、CH升高，HDL-C下降。见附表。
附表 三组患者血脂值比较(
±s)
, 百拇医药
单糖组
轻度病变组
重度病变组
CH(mmol/L)
5.22±1.11
5.94±1.17
6.38±1.20**△
TG(mmol/L)
1.43±0.62
1.65±0.71*
2.36±0.83*△△
, 百拇医药
HDL-C(mmol/L)
56.65±9.6
49.62±10.31*
42.47±8.34*△△
*示与单糖组比较，P<0.05。**示与单糖组比较，P<0.01。△示与轻度病变组比较，P<0.05。△△示与轻度病变组比较，P<0.01。2.2 血脂与糖尿病的治疗方式无显著相关性，用胰岛素者与口服药者比较无统计学意义。血脂与年龄、病程无显著相关性(γ分别为0.02和0.07)，与血糖的高低呈显著正相关(γ＝0.88，P<0.01)。
2.3 LEADDP与治疗方式无显著相关，与年龄、病程有正相关关系(γ＝0.40和0.44)，与血糖呈显著正相关(γ＝0.78，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.4 血脂中胆固醇与LEADDP显著相关(γ＝0.46，P<0.05)；甘油三脂与LEADDP也呈显著正相关(γ＝0.52，P<0.001)；HDL-C与LEADDP呈显著负相关(γ＝-0.87，P<0.001)。
3 讨论
高脂血症是糖尿病的常见并发症，其特点是以甘油三脂的升高和高密度脂蛋白的降低为主，胆固醇正常或升高，其机理为：糖尿病合并的高胰岛素血症(见于肥胖的Ⅱ型糖尿病)可促进甘油三脂的合成，而低胰岛素血症(见于Ⅰ型糖尿病及部分严重的Ⅱ型糖尿病)可促使中性脂肪分解而使甘油三脂升高。甘油三脂升高促使动脉硬化的保护因子高密度脂蛋白降低，加速了动脉硬化的形成。
LEDDP的主要改变是动脉粥样硬化，与非糖尿病患者的病变相似，但不同之处是糖尿病患者的动脉硬化发病早、进展快、病死率高，且多累及下肢远端动脉[3]。在美国，截肢者中50%是糖尿病下肢血管病变的患者。LEADDP与血脂异常密切相关，血脂紊乱越明显，LEADDP越严重；而不合并LEADDP者，血脂多正常或轻度升高。因为动脉硬化斑块主要是由胆固醇及胆固醇脂组成，所以，人们一直认为动脉硬化主要是胆固醇升高所致，但许多研究已证实，糖尿病的血脂异常以甘油三脂升高为主，胆固醇正常或略高，但其动脉硬化的发病率却比非糖尿病患者高11倍[3]，说明其发病机理与非糖尿病患者不同，主要是因甘油三脂升高和高密度脂蛋白降低。研究已证实，甘油三脂升高者的血清变混浊，血流缓慢，红细胞和血小板易于聚集、粘附，促使动脉硬化斑块的形成。而高密度脂蛋白有明显的抗动脉粥样硬化作用，具体机理不清。因此，应加强甘油三脂与动脉硬化的研究，在LEADDP的防治中，努力纠正脂代谢紊乱，以减少LEADDP的发生，避免截肢致残，提高糖尿病患者的生存时间和生存质量。
, 百拇医药
参考文献
1 董砚虎.糖尿病及其现代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994.118
2 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂
志，1996，1(2)：126
3 Rubba P，Fronek A.Different localization of early lession in IDDM and familial hypercholeslerolemia.Metabolism，1989，38(10)：962
[收稿：1998-02-28 修回：1999-02-22], 百拇医药
单位：250021 山东省立医院 廖 琳；山东省临沐县医院 刘淑霞
关键词：
中国综合临床990532 糖尿病下肢血管病变(lower extremity arterial disease in diabetic patients，LEADDP)的发病率为非糖尿病者的11倍[1]，其导致足麻木、疼痛、坏疽，严重者需要高位截肢。高脂血症也是糖尿病的常见并发症，发病率高达60%～70%。现对血脂与糖尿病下肢血管病变的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 研究对象 1992～1998年6月住院的Ⅱ型糖尿病患者114例，Ⅰ型6例。其中男58例，女62例；年龄18～82岁。病程2个月～28年。
, 百拇医药
1.2 方法 均查血糖、甘油三脂(TG)、胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并做下肢动脉的彩色多普勒超声检查。根据下肢血管有无病变及病变的程度分为三组：单纯糖尿病不伴LEADDP组(简称单糖组)、糖尿病并轻度LEADDP组(血管狭窄小于50%，简称轻度病变组)、糖尿病并重度LEADDP组(血管狭窄大于50%或闭塞，简称重度病受组)[2]。
1.3 统计学方法 采用F检验、Student’s t检验和多因素相关分析。
2 结果
2.1 糖尿病患者的血脂检测显示，单糖组血脂正常或略高；轻度病变组TG升高，HDL-C下降，CH正常或升高；重度病变组TG、CH升高，HDL-C下降。见附表。
附表 三组患者血脂值比较(
±s), 百拇医药
单糖组
轻度病变组
重度病变组
CH(mmol/L)
5.22±1.11
5.94±1.17
6.38±1.20**△
TG(mmol/L)
1.43±0.62
1.65±0.71*
2.36±0.83*△△
, 百拇医药
HDL-C(mmol/L)
56.65±9.6
49.62±10.31*
42.47±8.34*△△
*示与单糖组比较，P<0.05。**示与单糖组比较，P<0.01。△示与轻度病变组比较，P<0.05。△△示与轻度病变组比较，P<0.01。2.2 血脂与糖尿病的治疗方式无显著相关性，用胰岛素者与口服药者比较无统计学意义。血脂与年龄、病程无显著相关性(γ分别为0.02和0.07)，与血糖的高低呈显著正相关(γ＝0.88，P<0.01)。
2.3 LEADDP与治疗方式无显著相关，与年龄、病程有正相关关系(γ＝0.40和0.44)，与血糖呈显著正相关(γ＝0.78，P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.4 血脂中胆固醇与LEADDP显著相关(γ＝0.46，P<0.05)；甘油三脂与LEADDP也呈显著正相关(γ＝0.52，P<0.001)；HDL-C与LEADDP呈显著负相关(γ＝-0.87，P<0.001)。
3 讨论
高脂血症是糖尿病的常见并发症，其特点是以甘油三脂的升高和高密度脂蛋白的降低为主，胆固醇正常或升高，其机理为：糖尿病合并的高胰岛素血症(见于肥胖的Ⅱ型糖尿病)可促进甘油三脂的合成，而低胰岛素血症(见于Ⅰ型糖尿病及部分严重的Ⅱ型糖尿病)可促使中性脂肪分解而使甘油三脂升高。甘油三脂升高促使动脉硬化的保护因子高密度脂蛋白降低，加速了动脉硬化的形成。
LEDDP的主要改变是动脉粥样硬化，与非糖尿病患者的病变相似，但不同之处是糖尿病患者的动脉硬化发病早、进展快、病死率高，且多累及下肢远端动脉[3]。在美国，截肢者中50%是糖尿病下肢血管病变的患者。LEADDP与血脂异常密切相关，血脂紊乱越明显，LEADDP越严重；而不合并LEADDP者，血脂多正常或轻度升高。因为动脉硬化斑块主要是由胆固醇及胆固醇脂组成，所以，人们一直认为动脉硬化主要是胆固醇升高所致，但许多研究已证实，糖尿病的血脂异常以甘油三脂升高为主，胆固醇正常或略高，但其动脉硬化的发病率却比非糖尿病患者高11倍[3]，说明其发病机理与非糖尿病患者不同，主要是因甘油三脂升高和高密度脂蛋白降低。研究已证实，甘油三脂升高者的血清变混浊，血流缓慢，红细胞和血小板易于聚集、粘附，促使动脉硬化斑块的形成。而高密度脂蛋白有明显的抗动脉粥样硬化作用，具体机理不清。因此，应加强甘油三脂与动脉硬化的研究，在LEADDP的防治中，努力纠正脂代谢紊乱，以减少LEADDP的发生，避免截肢致残，提高糖尿病患者的生存时间和生存质量。
, 百拇医药
参考文献
1 董砚虎.糖尿病及其现代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994.118
2 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂
志，1996，1(2)：126
3 Rubba P，Fronek A.Different localization of early lession in IDDM and familial hypercholeslerolemia.Metabolism，1989，38(10)：962
[收稿：1998-02-28 修回：1999-02-22], 百拇医药