雌性激素及其比例与女性胆囊结石之间的关系
作者：汪晓云 孙小平 周 群 杨景林 贺祖虞 卢 薇
单位：550005 贵州省贵阳市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990531 女性胆囊结石的发病率是男性的2～3倍。雌性激素类药物的应用可使胆囊结石的发病率上升，提示雌性激素与胆囊结石的发病有密切关系。我们于1995年10月～1996年11月对71例女性胆囊结石患者进行了血清雌二醇(E2)、孕酮(P)测定，旨在探讨雌性激素在女性胆囊结石发病中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 慢性胆囊结石组(A组)71例，均经B型超声及手术证实。其中育龄期组29例，年龄22～45岁，平均(35.83±6.38)岁，月经周期28～32天，按月经周期分卵泡期23例，黄体期6例。绝经期组42例，年龄46～72岁，平均(56.27±6.36)岁；绝经年限1～26年，平均11.5年。正常对照组(B组)33例，经B超检查无胆囊结石。育龄期组15例，年龄24～44岁，平均(35.27±6.79)岁，其中卵泡期12例，黄体期3例。绝经期组18例，年龄46～72岁，平均(56.89±8.58)岁；绝经年限1～26年，平均11年。以上受检者肝、肾功能正常，无心血管、内分泌及生殖系统疾患，1个月内未服用激素类药物。胆石组与正常对照组各组间在年龄构成上无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 方法 卵泡中期为月经期第8～12天，黄体中期为第21～24天，受检者于上午7～8时空腹抽取肘静脉血，3小时内分离血清，置-20℃低温冰箱保存备测。定期分批采用放射免疫法测E2、P水平。所用药盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供。操作严格按说明进行。测量仪器为SN 682-B型γ计数器。对E2和P进行精密度测定，其批内、批间平均变异系数(CV)分别为5.2%、5.8%及5.9%、7.7%。
1.3 数据处理 各组数据用均数±标准差(
±s)表示，行t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
各组患者及正常对照组雌性激素水平变化见附表。
, 百拇医药
结果显示绝经组A组E2、P水平及育龄组A组P水平明显增高(P<0.05～0.01)，育龄组A组E2水平虽有增高，但与B组相比差异无显著性。两组患者E2/P比值均显著低于B组(P<0.001)。
附表 各组患者及正常对照组雌性激素水平变化(±s)
例 数
E2(pg/ml)
P(ng/ml)
E2/P(×1000)
, 百拇医药
A、B两龄期组比较
A(n＝29)
57.48±23.66
2.05±1.81
52.10±44.90
B(n＝15)
48.33±15.43
0.67±0.58
177.41±146.48
P
>0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.001
A、B两龄经组比较
A(n＝41)
40.90±25.95
1.15±1.22
61.11±48.19
B(n＝18)
27.67±6.06
0.35±0.24
122.14±102.75
P
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.001
3 讨论 近年来研究发现，胆结石的形成是多因素作用的结果，其中性激素代谢异常在成石机制中可能起着重要作用。流行病学调查发现子宫肌瘤患者胆结石发病率增加[1]。Misciagna[2]研究子宫肌瘤和胆结石的病因关系时发现，青年女性胆囊结石患者血清垂体促卵泡素(FSH)升高，雄烯二酮水平下降，胆结石和子宫肌瘤患者胆汁胆固醇饱和度明显升高。表明胆结石与子宫肌瘤发病均与垂体-性腺内分泌功能改变有关。本文资料表明绝经期A组E2、P及育龄期A组P明显增高，两组患者E2/P均明显低于对照组，充分显示胆囊结石患者存在性激素代谢异常，说明雌性激素可在不同程度及不同环节上参与胆结石的形成过程。
E2可通过以下途径来促进胆石的形成：①增加胆汁胆固醇含量或降低胆汁磷脂含量，提高胆汁胆固醇饱和度[3]；②减低胆汁鹅去氧胆酸含量，减慢胆酸肠肝循环，增加胆汁成石性；③增加胆囊粘蛋白分泌，为胆石形成提供成核因子[3]。本文资料表明：绝经期A组E2水平明显高于B组(P<0.05)，育龄期A组E2水平虽有增高，但与B组相比差异无显著性(P>0.05)。提示E2水平增加仅在绝经期胆囊结石的形成中有作用，而与育龄期胆囊结石的形成无明显关系。
, 百拇医药
孕酮可增加肝内游离胆固醇和胆汁胆固醇的含量，产生过饱和胆汁，更重要的作用在于P是一种重要的平滑肌松弛剂，可使胆囊运动弛缓、胆汁淤积，为胆囊结石的形成提供有利的成石环境。因此孕激素代谢异常导致胆囊运动功能紊乱在胆囊结石的成因中也是一个重要原因。本研究发现女性胆囊结石患者血清P水平明显高于B组(P<0.01)，从而进一步论证了P在成石中的作用。
如上述本资料中育龄期A组E2增高不明显，但是其E2/P值与绝经期A组一样，均明显低于B组(P<0.01)，说明胆囊结石患者存在着性激素比例失衡。一旦这种平衡失调，机体就会受到损害。有报道P在加速外周胆固醇入肝的作用及促使胆囊胆汁瘀积的作用较E2更强[3]。本组女性胆囊结石患者E2/P值明显降低，说明P的成石作用在体内占优势地位，与文献报道一致[3]。因此，我们认为对于女性胆囊结石患者在测定血清中E2、P水平时，要注意观察其比值变化。E2/P值失调在胆囊结石发病中有着比单独的E2、P水平变化更重要的意义。
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通过分析表明：女性胆囊结石是一种与雌性激素代谢异常有关的疾病，这可部分解释胆囊结石发病中的性别差异，同时提示，维持正常的性腺内分泌功能对女性胆囊结石的防治可能有一定意义。
参考文献
1 Louenfels A B,Gallseones and risk of cancer. Gut,1980，(21)：1084.
2 Misciagna G.Gallstone and uterine fibroids.Surg Gynecol Obseat，1987，165(4)：429.
3 薛涣洲，李士骏，赵秉化，等.雌性激素与胆结石成因和实验研究.中华外科杂志，1987，27(11)：686.
[收稿：1997-10-18], http://www.100md.com
单位：550005 贵州省贵阳市第二人民医院
关键词：
中国综合临床990531 女性胆囊结石的发病率是男性的2～3倍。雌性激素类药物的应用可使胆囊结石的发病率上升，提示雌性激素与胆囊结石的发病有密切关系。我们于1995年10月～1996年11月对71例女性胆囊结石患者进行了血清雌二醇(E2)、孕酮(P)测定，旨在探讨雌性激素在女性胆囊结石发病中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 慢性胆囊结石组(A组)71例，均经B型超声及手术证实。其中育龄期组29例，年龄22～45岁，平均(35.83±6.38)岁，月经周期28～32天，按月经周期分卵泡期23例，黄体期6例。绝经期组42例，年龄46～72岁，平均(56.27±6.36)岁；绝经年限1～26年，平均11.5年。正常对照组(B组)33例，经B超检查无胆囊结石。育龄期组15例，年龄24～44岁，平均(35.27±6.79)岁，其中卵泡期12例，黄体期3例。绝经期组18例，年龄46～72岁，平均(56.89±8.58)岁；绝经年限1～26年，平均11年。以上受检者肝、肾功能正常，无心血管、内分泌及生殖系统疾患，1个月内未服用激素类药物。胆石组与正常对照组各组间在年龄构成上无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 方法 卵泡中期为月经期第8～12天，黄体中期为第21～24天，受检者于上午7～8时空腹抽取肘静脉血，3小时内分离血清，置-20℃低温冰箱保存备测。定期分批采用放射免疫法测E2、P水平。所用药盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供。操作严格按说明进行。测量仪器为SN 682-B型γ计数器。对E2和P进行精密度测定，其批内、批间平均变异系数(CV)分别为5.2%、5.8%及5.9%、7.7%。
1.3 数据处理 各组数据用均数±标准差(
±s)表示，行t检验，以P<0.05为差异有显著性。2 结果
各组患者及正常对照组雌性激素水平变化见附表。
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结果显示绝经组A组E2、P水平及育龄组A组P水平明显增高(P<0.05～0.01)，育龄组A组E2水平虽有增高，但与B组相比差异无显著性。两组患者E2/P比值均显著低于B组(P<0.001)。
附表 各组患者及正常对照组雌性激素水平变化(
±s)例 数
E2(pg/ml)
P(ng/ml)
E2/P(×1000)
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A、B两龄期组比较
A(n＝29)
57.48±23.66
2.05±1.81
52.10±44.90
B(n＝15)
48.33±15.43
0.67±0.58
177.41±146.48
P
>0.05
<0.01
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<0.001
A、B两龄经组比较
A(n＝41)
40.90±25.95
1.15±1.22
61.11±48.19
B(n＝18)
27.67±6.06
0.35±0.24
122.14±102.75
P
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.001
3 讨论 近年来研究发现，胆结石的形成是多因素作用的结果，其中性激素代谢异常在成石机制中可能起着重要作用。流行病学调查发现子宫肌瘤患者胆结石发病率增加[1]。Misciagna[2]研究子宫肌瘤和胆结石的病因关系时发现，青年女性胆囊结石患者血清垂体促卵泡素(FSH)升高，雄烯二酮水平下降，胆结石和子宫肌瘤患者胆汁胆固醇饱和度明显升高。表明胆结石与子宫肌瘤发病均与垂体-性腺内分泌功能改变有关。本文资料表明绝经期A组E2、P及育龄期A组P明显增高，两组患者E2/P均明显低于对照组，充分显示胆囊结石患者存在性激素代谢异常，说明雌性激素可在不同程度及不同环节上参与胆结石的形成过程。
E2可通过以下途径来促进胆石的形成：①增加胆汁胆固醇含量或降低胆汁磷脂含量，提高胆汁胆固醇饱和度[3]；②减低胆汁鹅去氧胆酸含量，减慢胆酸肠肝循环，增加胆汁成石性；③增加胆囊粘蛋白分泌，为胆石形成提供成核因子[3]。本文资料表明：绝经期A组E2水平明显高于B组(P<0.05)，育龄期A组E2水平虽有增高，但与B组相比差异无显著性(P>0.05)。提示E2水平增加仅在绝经期胆囊结石的形成中有作用，而与育龄期胆囊结石的形成无明显关系。
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孕酮可增加肝内游离胆固醇和胆汁胆固醇的含量，产生过饱和胆汁，更重要的作用在于P是一种重要的平滑肌松弛剂，可使胆囊运动弛缓、胆汁淤积，为胆囊结石的形成提供有利的成石环境。因此孕激素代谢异常导致胆囊运动功能紊乱在胆囊结石的成因中也是一个重要原因。本研究发现女性胆囊结石患者血清P水平明显高于B组(P<0.01)，从而进一步论证了P在成石中的作用。
如上述本资料中育龄期A组E2增高不明显，但是其E2/P值与绝经期A组一样，均明显低于B组(P<0.01)，说明胆囊结石患者存在着性激素比例失衡。一旦这种平衡失调，机体就会受到损害。有报道P在加速外周胆固醇入肝的作用及促使胆囊胆汁瘀积的作用较E2更强[3]。本组女性胆囊结石患者E2/P值明显降低，说明P的成石作用在体内占优势地位，与文献报道一致[3]。因此，我们认为对于女性胆囊结石患者在测定血清中E2、P水平时，要注意观察其比值变化。E2/P值失调在胆囊结石发病中有着比单独的E2、P水平变化更重要的意义。
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通过分析表明：女性胆囊结石是一种与雌性激素代谢异常有关的疾病，这可部分解释胆囊结石发病中的性别差异，同时提示，维持正常的性腺内分泌功能对女性胆囊结石的防治可能有一定意义。
参考文献
1 Louenfels A B,Gallseones and risk of cancer. Gut,1980，(21)：1084.
2 Misciagna G.Gallstone and uterine fibroids.Surg Gynecol Obseat，1987，165(4)：429.
3 薛涣洲，李士骏，赵秉化，等.雌性激素与胆结石成因和实验研究.中华外科杂志，1987，27(11)：686.
[收稿：1997-10-18], http://www.100md.com