肾病综合征并发急性肾功能衰竭13例诊治体会
作者：孙章松 孙敏燕
单位：311800 浙江省诸暨市人民医院
关键词：
中国综合临床990527 肾病综合征(NS)可以并发急性肾功能衰竭(ARF)，及时诊断并予以合理治疗，肾功能常可好转。本文报告13例。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源本院1995年3月～1998年2月住院病人，均符合NS和ARF双重诊断标准，并排除继发性肾病。男7例，女6例；年龄22～63岁，平均40±15岁。10例为首发，3例为复发。自发病到入院时间7～60天，平均29±15天。入院时尿蛋白定量6.0～19.6g/d，平均12.8±5.5g/d；血肌酐浓度178.5～1203.0μmol/L，平均479.9±322.0μmol/L；尿量200～1 600ml/d，平均794±498ml/d；Ccr 5.36～47.3ml/min，平均26.3±12.4ml/min。
, 百拇医药
1.2 方法 对血肌酐值大于177μmol/L者均列入观察范围。记录年龄、性别、发病至入院时间、病理类型(部分)、尿量、尿蛋白定量、血白蛋白浓度、血肌酐浓度及24h尿肌酐定量。并根据后二者计算内生肌酐清除率。除1例因尿毒症症状明显，先行血液透析肾功能正常后加用激素治疗，其余12例均在诊断明确后加用激素。强的松用药分三步实施：即首始治疗阶段；减量治疗阶段；维持治疗阶段[1]。首始治疗4周后，NS不能完全缓解或部分缓解[2]和(或)肾功能不能恢复正常者，加用环磷酰胺静脉注射，每次0.2g，隔日1次，总量用至6～8g。
2 结果
经强的松首始治疗4周未能达到完全缓解者，经皮肾穿刺活检，共5例，经光镜及免疫萤光检查。病理类型为微小病变型2例，增殖性肾炎2例，局灶节段硬化型1例。无肾小管坏死。
13例经7～72天治疗后(平均24±16天)，肾功能均恢复正常。血肌酐浓度53.9～125.0μmol/L，平均88.4±27.4μmol/L；内生肌酐清除率53.0～157.0ml/min，平均96.9±30.25ml/min。到目前为止，1例节段硬化型部分缓解，1例增殖性肾炎尚在治疗中，其余11例均缓解。
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3 讨论
3.1 诊断 NS并发ARF的诊断一般分二步进行，较容易诊断。血清肌酐浓度突然增加，超过177μmol/L，多数可以反映GFR急剧降低[3]。NS并发ARF首先应考虑到由于低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降、血容量严重不足引起的肾前性氮质血症。此时病人呈血容量不足的临床表现，如体位性低血压、静脉塌陷等。如果无血容量不足的临床表现，特别是在给予血浆制品或白蛋白后尿量不增加，则应考虑到肾性急性肾功能衰竭，包括药物引起的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，以及特发性急性肾衰，肾间质水肿，肾静脉血栓。对血肌酐进行性增高者，应考虑急进性肾炎，有条件的地方宜及早做肾穿刺明确诊断[4]。本组除1例血压稍低(11/8kPa)外，其余均无明显血容量不足表现。
3.2 治疗 NS并发ARF应及时治疗，多数病例经用利尿剂并皮质激素治疗后肾功能可以恢复，少数须进行透析治疗，极少数发展为慢性肾衰而须终身血透[5]。本组非少尿型7例，均经控制进液量，强的松和速尿片口服治疗后好转。少尿型6例，其中1例直接进行血透治疗，2例予以口服强的松、静滴白蛋白和大剂量速尿治疗(速尿宜在白蛋白即将滴完前从滴壶内加入)，肾功能恢复正常；其它3例在前述治疗无效后，2例改为低分子右旋糖酐加速尿后肾功能恢复，另1例因出现急性肺水肿改为透析治疗恢复。
, 百拇医药
我们的经验是，早期发现肾功能衰竭，纠正可逆因素，慎用血浆制品和白蛋白；有高凝状态者，可以试用低分子右旋糖酐加大剂量速尿静脉给药。因为低分子右旋糖酐有稀释血液、降低血液粘稠度和渗透性利尿作用。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1996.210～213
2 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131
3 钱桐荪.肾脏病学.第2版.江苏：江苏科技出版社，1993.155～156
4 王海燕.肾病综合征时的急性肾功能衰竭.中华内科杂志，1995，34(3)：149
5 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征引起的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995，11(2)：83
[收稿：1998-05-30 修回：1999-01-27], 百拇医药
单位：311800 浙江省诸暨市人民医院
关键词：
中国综合临床990527 肾病综合征(NS)可以并发急性肾功能衰竭(ARF)，及时诊断并予以合理治疗，肾功能常可好转。本文报告13例。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源本院1995年3月～1998年2月住院病人，均符合NS和ARF双重诊断标准，并排除继发性肾病。男7例，女6例；年龄22～63岁，平均40±15岁。10例为首发，3例为复发。自发病到入院时间7～60天，平均29±15天。入院时尿蛋白定量6.0～19.6g/d，平均12.8±5.5g/d；血肌酐浓度178.5～1203.0μmol/L，平均479.9±322.0μmol/L；尿量200～1 600ml/d，平均794±498ml/d；Ccr 5.36～47.3ml/min，平均26.3±12.4ml/min。
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1.2 方法 对血肌酐值大于177μmol/L者均列入观察范围。记录年龄、性别、发病至入院时间、病理类型(部分)、尿量、尿蛋白定量、血白蛋白浓度、血肌酐浓度及24h尿肌酐定量。并根据后二者计算内生肌酐清除率。除1例因尿毒症症状明显，先行血液透析肾功能正常后加用激素治疗，其余12例均在诊断明确后加用激素。强的松用药分三步实施：即首始治疗阶段；减量治疗阶段；维持治疗阶段[1]。首始治疗4周后，NS不能完全缓解或部分缓解[2]和(或)肾功能不能恢复正常者，加用环磷酰胺静脉注射，每次0.2g，隔日1次，总量用至6～8g。
2 结果
经强的松首始治疗4周未能达到完全缓解者，经皮肾穿刺活检，共5例，经光镜及免疫萤光检查。病理类型为微小病变型2例，增殖性肾炎2例，局灶节段硬化型1例。无肾小管坏死。
13例经7～72天治疗后(平均24±16天)，肾功能均恢复正常。血肌酐浓度53.9～125.0μmol/L，平均88.4±27.4μmol/L；内生肌酐清除率53.0～157.0ml/min，平均96.9±30.25ml/min。到目前为止，1例节段硬化型部分缓解，1例增殖性肾炎尚在治疗中，其余11例均缓解。
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3 讨论
3.1 诊断 NS并发ARF的诊断一般分二步进行，较容易诊断。血清肌酐浓度突然增加，超过177μmol/L，多数可以反映GFR急剧降低[3]。NS并发ARF首先应考虑到由于低蛋白血症导致血液胶体渗透压下降、血容量严重不足引起的肾前性氮质血症。此时病人呈血容量不足的临床表现，如体位性低血压、静脉塌陷等。如果无血容量不足的临床表现，特别是在给予血浆制品或白蛋白后尿量不增加，则应考虑到肾性急性肾功能衰竭，包括药物引起的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，以及特发性急性肾衰，肾间质水肿，肾静脉血栓。对血肌酐进行性增高者，应考虑急进性肾炎，有条件的地方宜及早做肾穿刺明确诊断[4]。本组除1例血压稍低(11/8kPa)外，其余均无明显血容量不足表现。
3.2 治疗 NS并发ARF应及时治疗，多数病例经用利尿剂并皮质激素治疗后肾功能可以恢复，少数须进行透析治疗，极少数发展为慢性肾衰而须终身血透[5]。本组非少尿型7例，均经控制进液量，强的松和速尿片口服治疗后好转。少尿型6例，其中1例直接进行血透治疗，2例予以口服强的松、静滴白蛋白和大剂量速尿治疗(速尿宜在白蛋白即将滴完前从滴壶内加入)，肾功能恢复正常；其它3例在前述治疗无效后，2例改为低分子右旋糖酐加速尿后肾功能恢复，另1例因出现急性肺水肿改为透析治疗恢复。
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我们的经验是，早期发现肾功能衰竭，纠正可逆因素，慎用血浆制品和白蛋白；有高凝状态者，可以试用低分子右旋糖酐加大剂量速尿静脉给药。因为低分子右旋糖酐有稀释血液、降低血液粘稠度和渗透性利尿作用。
参考文献
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1996.210～213
2 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈纪要.中华内科杂志，1993，32(2)：131
3 钱桐荪.肾脏病学.第2版.江苏：江苏科技出版社，1993.155～156
4 王海燕.肾病综合征时的急性肾功能衰竭.中华内科杂志，1995，34(3)：149
5 叶任高，张道友，李惠群，等.肾病综合征引起的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，1995，11(2)：83
[收稿：1998-05-30 修回：1999-01-27], 百拇医药