全反式维甲酸和小剂量三尖杉酯碱治疗急性早幼粒细胞性白血病
作者：陈士林
单位：221700 江苏省丰县人民医院
关键词：
中国综合临床990525 我院自1993年以来应用全反式维甲酸(ATRA)和小剂量三尖杉酯碱治疗10例急性早幼粒细胞性白血病(APL)，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例均为初治住院病人根据病史、周围血象及骨髓象检查确定诊断。其中男8例，女2例；年龄16～47岁，平均28岁。
1.2 治疗方法 ATRA 60.0mg/d，分3次口服；三尖杉酯碱1.0mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次；并根据病情予以对症、支持治疗。
, 百拇医药 1.3 疗效 10例均完全缓解，完全缓解时间28～40天，用药总量ATRA 1 680～2 400mg，三尖杉酯碱24～30mg。
1.4 血象改变 白细胞治疗前为(3.0～10.5)×109/L，治疗中逐渐增高，高峰出现于治疗后第10～15天，最高计数为28.9×109/L，以后逐渐降低，28～40天恢复到正常范围。血红蛋白治疗前为40～72g/L，25～40天恢复正常。血小板治疗前为(35～68)×109/L，25～38天恢复正常。
1.5 骨髓象改变 治疗前骨髓有核细胞增生均为极度活跃，早幼粒细胞占0.70～0.86，治疗后其中8例由增生极度活跃到增生活跃后达完全缓解。2例患者分别在治疗后第24、28天出现外周血白细胞<4.0×109/L，复查骨髓增生减低，当时早幼粒细胞分别占0.10、0.12，立即停用三尖杉酯碱，继用ATRA，于10、12天后达到完全缓解，缓解时骨髓恢复至增生活跃。
, 百拇医药
1.6 并发症 无1例发生维甲酸综合征、DIC及严重感染。
1.7 副作用 10例均有不同程度的皮肤粘膜干燥。1例出现剧烈头痛，但脑脊液检查正常，经对症治疗后缓解，未影响治疗。
2 讨论
APL起病急，病程短，预后凶险，死亡原因大多为DIC、出血。自1986年国内开始应用ATRA诱导分化治疗后，预后大为改观，实践表明，ATRA诱导分化治疗APL比单纯联合化疗有明显的优越性[1]，已为国内外学者所公认，但随着ATRA的广泛应用，引起严重并发症的报告也日益增多，特别是在ATRA诱导分化缓解过程中，常出现外周血白细胞急剧增高，以及由此产生的维甲酸综合征，已成为APL早期死亡的主要原因之一，引起了人们的广泛重视。
ATRA既能诱导分化APL细胞，快速纠正DIC，但又能使部分患者外周血白细胞快速增多，导致维甲酸综合征。这种白细胞急性增高可引起白细胞滞留和小血管栓塞，导致呼吸衰竭及其它脏器功能障碍[2]，严重者可造成死亡。为了利用前者，避免后者，我们采取了ATRA与小剂量三尖杉酯碱化疗相结合的方法，旨在利用化疗药物来降低白细胞增高的峰值，减少维甲酸综合征发生，结果10例患者均达完全缓解，达到完全缓解所需时间与文献报道单用ATRA组相仿，但治疗过程中外周白细胞上升的幅度明显降低，无一例发生维甲酸综合征。
, 百拇医药
本组有2例在治疗过程中出现骨髓抑制现象，提示小剂量三尖杉酯碱较长期使用也可产生骨髓抑制，因此在治疗过程中，应定期复查血象及骨髓，如发现骨髓抑制，及时停用三尖杉酯碱。
参考文献
1 王振义，孙关林，叶裕春，等.全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病90例临床研究.中华血液学杂志，1996，17(8)：480
2 邓星明，王德炳，傅剑峰，等.维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病出现白细胞增多症及其处理。中华血液学杂志，1995，16(6)：341
[收稿：1998-05-11], 百拇医药
单位：221700 江苏省丰县人民医院
关键词：
中国综合临床990525 我院自1993年以来应用全反式维甲酸(ATRA)和小剂量三尖杉酯碱治疗10例急性早幼粒细胞性白血病(APL)，取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例均为初治住院病人根据病史、周围血象及骨髓象检查确定诊断。其中男8例，女2例；年龄16～47岁，平均28岁。
1.2 治疗方法 ATRA 60.0mg/d，分3次口服；三尖杉酯碱1.0mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次；并根据病情予以对症、支持治疗。
, 百拇医药 1.3 疗效 10例均完全缓解，完全缓解时间28～40天，用药总量ATRA 1 680～2 400mg，三尖杉酯碱24～30mg。
1.4 血象改变 白细胞治疗前为(3.0～10.5)×109/L，治疗中逐渐增高，高峰出现于治疗后第10～15天，最高计数为28.9×109/L，以后逐渐降低，28～40天恢复到正常范围。血红蛋白治疗前为40～72g/L，25～40天恢复正常。血小板治疗前为(35～68)×109/L，25～38天恢复正常。
1.5 骨髓象改变 治疗前骨髓有核细胞增生均为极度活跃，早幼粒细胞占0.70～0.86，治疗后其中8例由增生极度活跃到增生活跃后达完全缓解。2例患者分别在治疗后第24、28天出现外周血白细胞<4.0×109/L，复查骨髓增生减低，当时早幼粒细胞分别占0.10、0.12，立即停用三尖杉酯碱，继用ATRA，于10、12天后达到完全缓解，缓解时骨髓恢复至增生活跃。
, 百拇医药
1.6 并发症 无1例发生维甲酸综合征、DIC及严重感染。
1.7 副作用 10例均有不同程度的皮肤粘膜干燥。1例出现剧烈头痛，但脑脊液检查正常，经对症治疗后缓解，未影响治疗。
2 讨论
APL起病急，病程短，预后凶险，死亡原因大多为DIC、出血。自1986年国内开始应用ATRA诱导分化治疗后，预后大为改观，实践表明，ATRA诱导分化治疗APL比单纯联合化疗有明显的优越性[1]，已为国内外学者所公认，但随着ATRA的广泛应用，引起严重并发症的报告也日益增多，特别是在ATRA诱导分化缓解过程中，常出现外周血白细胞急剧增高，以及由此产生的维甲酸综合征，已成为APL早期死亡的主要原因之一，引起了人们的广泛重视。
ATRA既能诱导分化APL细胞，快速纠正DIC，但又能使部分患者外周血白细胞快速增多，导致维甲酸综合征。这种白细胞急性增高可引起白细胞滞留和小血管栓塞，导致呼吸衰竭及其它脏器功能障碍[2]，严重者可造成死亡。为了利用前者，避免后者，我们采取了ATRA与小剂量三尖杉酯碱化疗相结合的方法，旨在利用化疗药物来降低白细胞增高的峰值，减少维甲酸综合征发生，结果10例患者均达完全缓解，达到完全缓解所需时间与文献报道单用ATRA组相仿，但治疗过程中外周白细胞上升的幅度明显降低，无一例发生维甲酸综合征。
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本组有2例在治疗过程中出现骨髓抑制现象，提示小剂量三尖杉酯碱较长期使用也可产生骨髓抑制，因此在治疗过程中，应定期复查血象及骨髓，如发现骨髓抑制，及时停用三尖杉酯碱。
参考文献
1 王振义，孙关林，叶裕春，等.全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病90例临床研究.中华血液学杂志，1996，17(8)：480
2 邓星明，王德炳，傅剑峰，等.维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病出现白细胞增多症及其处理。中华血液学杂志，1995，16(6)：341
[收稿：1998-05-11], 百拇医药