结肠肝(脾)曲综合征18例临床分析
作者：林建新
单位：362271 福建省晋江市东石镇卫生院
关键词：
中国综合临床990523 结肠肝(脾)曲综合征系指结肠肝曲部(或脾曲部)积聚过多气体，引起右(左)季肋区胀痛的一组病征，又称Payer综合征。为提高对该病的认识，现将我院1992年1月～1997年5月诊治的18例做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中，男7例，女11岁；年龄16～56岁，其中20～40岁15例，占83.3%。发病至确诊时间3周～2年。发病前精神刺激6例，过度疲劳7例。有吸烟史者4例，饮酒史者8例。
1.2 临床表现 因左上腹部胀痛或刺痛就诊5例，右上腹部胀痛6例，心窝部闷痛或压迫样疼痛3例，剑突下胀痛4例。
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1.3 误诊情况 本组误诊为溃疡病4例，冠心病3例，胆囊炎6例，病毒性肝炎1例。误诊率达77.8%。
1.4 实验室检查 均经肝、肾功能及心电图、肝胆B超检查，未见异常。X线腹部透视8例见结肠肝曲部局限性积气，6例结肠脾曲有大量气体聚积；4例腹部平片提示膈下间位结肠。
1.5 诊断及治疗 根据临床表现及实验室检查，排除心、胃、肝、胆、胸 膜、肾脏等器质性疾病后诊断本病。治疗为消除诱发因素，避免精神刺激，改掉不良习惯。适当给予镇静剂如安定2.5mg，每天3次；调节神经功能药物如谷维素20～40mg，每天3次，ATP20～40mg，每天3次；胃肠动力药物如吗叮啉10～20mg每天3次；或中药逍遥丸、木香顺气丸等。经过以上综合治疗2～4周后，均临床症状消失或减轻，近期疗效满意。
2 讨论
2.1 德国学者Payer于1910年首先报道5例，认为是一个独立的疾病，命名为Payer综合征。以后国内外陆续有所报道。现在一般认为Payer综合征是一种肠胃症状为主的综合征，它与情绪波动、植物神经功能平衡失调有关。从本组资料综合分析，患者由于较长时间精神紧张、过度疲劳及烟酒等不良刺激致使植物神经功能紊乱，由此而引起交感神经效应器(受体)功能失调，兴奋阈值降低以使肠蠕动减弱[1]，肠内容物与气体通过减慢，在结肠肝曲(脾曲)积聚，引起一系列临床症状。作者认为情绪波动、各种不良嗜好可通过刺激大脑皮层的新皮质或边缘系统(其内有交感中枢及副交感中枢→丘脑下部→垂体→肾上腺轴，分泌肾上腺素，对胃肠机能产生重大的生理病理影响。
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2.2 本综合征临床并非少见，且容易误诊。本组误诊率达77.8%，误诊时最长达2年。由于结肠脾曲以上肠管与肝、脾、肾等器官受脊髓胸5～12节侧角的节后纤维支配[2]。所以，该综合征的临床症状酷似以上脏器疾病。另一方面，该综合征也可能因邻近的腹腔脏器炎症，反射性引起的肠功能失调所致[3]。这些均是导致误诊的主要原因。同时，由于临床医生经验不足，对本病认识不够充分，缺乏警惕性，也是造成误诊的另一因素。所以，凡是主诉左(右)季助部、心窝部或胸部胀痛，尤以夜间为甚，排气或排便后症状可缓解，结合X线检查，在排除心、胃、肝、胆、胸膜、肾脏等脏器疾病后，应考虑本征。
参考文献
1 杨雅各.交感神经β受体功能亢进综合征75例临床分析.临床荟萃，1993，8(21)：986
2 于 频.解剖学与组织胚胎学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.223
3 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.366～367
[收稿：1998-06-12 修回：1999-01-21], http://www.100md.com
单位：362271 福建省晋江市东石镇卫生院
关键词：
中国综合临床990523 结肠肝(脾)曲综合征系指结肠肝曲部(或脾曲部)积聚过多气体，引起右(左)季肋区胀痛的一组病征，又称Payer综合征。为提高对该病的认识，现将我院1992年1月～1997年5月诊治的18例做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中，男7例，女11岁；年龄16～56岁，其中20～40岁15例，占83.3%。发病至确诊时间3周～2年。发病前精神刺激6例，过度疲劳7例。有吸烟史者4例，饮酒史者8例。
1.2 临床表现 因左上腹部胀痛或刺痛就诊5例，右上腹部胀痛6例，心窝部闷痛或压迫样疼痛3例，剑突下胀痛4例。
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1.3 误诊情况 本组误诊为溃疡病4例，冠心病3例，胆囊炎6例，病毒性肝炎1例。误诊率达77.8%。
1.4 实验室检查 均经肝、肾功能及心电图、肝胆B超检查，未见异常。X线腹部透视8例见结肠肝曲部局限性积气，6例结肠脾曲有大量气体聚积；4例腹部平片提示膈下间位结肠。
1.5 诊断及治疗 根据临床表现及实验室检查，排除心、胃、肝、胆、胸 膜、肾脏等器质性疾病后诊断本病。治疗为消除诱发因素，避免精神刺激，改掉不良习惯。适当给予镇静剂如安定2.5mg，每天3次；调节神经功能药物如谷维素20～40mg，每天3次，ATP20～40mg，每天3次；胃肠动力药物如吗叮啉10～20mg每天3次；或中药逍遥丸、木香顺气丸等。经过以上综合治疗2～4周后，均临床症状消失或减轻，近期疗效满意。
2 讨论
2.1 德国学者Payer于1910年首先报道5例，认为是一个独立的疾病，命名为Payer综合征。以后国内外陆续有所报道。现在一般认为Payer综合征是一种肠胃症状为主的综合征，它与情绪波动、植物神经功能平衡失调有关。从本组资料综合分析，患者由于较长时间精神紧张、过度疲劳及烟酒等不良刺激致使植物神经功能紊乱，由此而引起交感神经效应器(受体)功能失调，兴奋阈值降低以使肠蠕动减弱[1]，肠内容物与气体通过减慢，在结肠肝曲(脾曲)积聚，引起一系列临床症状。作者认为情绪波动、各种不良嗜好可通过刺激大脑皮层的新皮质或边缘系统(其内有交感中枢及副交感中枢→丘脑下部→垂体→肾上腺轴，分泌肾上腺素，对胃肠机能产生重大的生理病理影响。
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2.2 本综合征临床并非少见，且容易误诊。本组误诊率达77.8%，误诊时最长达2年。由于结肠脾曲以上肠管与肝、脾、肾等器官受脊髓胸5～12节侧角的节后纤维支配[2]。所以，该综合征的临床症状酷似以上脏器疾病。另一方面，该综合征也可能因邻近的腹腔脏器炎症，反射性引起的肠功能失调所致[3]。这些均是导致误诊的主要原因。同时，由于临床医生经验不足，对本病认识不够充分，缺乏警惕性，也是造成误诊的另一因素。所以，凡是主诉左(右)季助部、心窝部或胸部胀痛，尤以夜间为甚，排气或排便后症状可缓解，结合X线检查，在排除心、胃、肝、胆、胸膜、肾脏等脏器疾病后，应考虑本征。
参考文献
1 杨雅各.交感神经β受体功能亢进综合征75例临床分析.临床荟萃，1993，8(21)：986
2 于 频.解剖学与组织胚胎学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.223
3 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.366～367
[收稿：1998-06-12 修回：1999-01-21], http://www.100md.com