以咳嗽为唯一症状的支气管哮喘30例
作者：孙 萍 孙 彤
单位：264000 山东省烟台市毓璜顶医院 孙 萍；山东省烟台市东方医院 孙 彤
关键词：
中国综合临床990522 支气管哮喘主要表现为反复发作、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。但少数患者以发作性干咳为其主要症状，体检肺部无哮鸣音，称之为变异性哮喘，极易发生误诊。近两年来我们对疑似病例做支气管激发试验，其中30例阳性。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男19例，女11例；年龄14～46岁，平均27.8岁。有吸烟史者18例(平均每例吸烟1年，每天20支)。病程：半年以内11例，7个月～1年12例，>1年7例。有过敏性鼻炎或者皮肤过敏原试验阳性反应17例，占56.7%。有哮喘家族史者11例。症状均为与季节相关的干咳，平均1～2h/d，夜间及晨起时咳嗽较剧。肺部听诊无罗音。X线检查和心电图检查均未见异常，均用多种抗生素、止咳药物2周以上。就诊后行组织胺激发试验，均阳性(FEV1下降≥20%时，若吸入组织胺累积剂量<7.8μmol为阳性)。
1.2 治疗方法 均停用抗菌、止咳药物，给予低剂量皮质类固醇联合低剂量氨茶碱(二丙酸倍氯米松300μg/d+氨茶碱200mg/d)治疗。
1.3 结果 经上述治疗，咳嗽症状均在2～3天内逐步缓解，2～4周症状基本消失，从而确诊为咳嗽变异性哮喘。
2 讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症，多种细胞起作用，以肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞为主。气道炎症引起广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，并导致气道高反应性[1]。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘患者之间[2]。对于顽固性发作性干咳(以午夜及凌晨为甚)、肺部听诊无罗音、抗菌和止咳治疗无效的患者，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，必须考虑到咳嗽变异性哮喘，支气管激发试验阳性，则可肯定诊断。
哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要。目前，吸入皮质类固醇药物已成为治疗哮喘的一线药物。二丙酸倍氯米松(BDP)吸入疗法具有肯定的气道抗炎作用且全身副作用较少，但已发现BDP对成骨细胞有一定抑制作用，表现为血清骨钙素水平显著下降[3]。为此，我们采用低剂量皮质类固醇联合低剂量氨茶碱(BDP300μg/d+氨茶碱200mg/d)方案治疗，取得了吸入高剂量皮质类固醇相似的疗效，减少了不良反应，值得临床推广。
参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997.612
2 第5届全国肺功能与呼吸监护学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：247
3 第2 届全国哮喘学术会议纪要.烟台医药，1997；25(3)：60
[收稿：1998-07-08 修回：1999-04-09], 百拇医药
单位：264000 山东省烟台市毓璜顶医院 孙 萍；山东省烟台市东方医院 孙 彤
关键词：
中国综合临床990522 支气管哮喘主要表现为反复发作、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。但少数患者以发作性干咳为其主要症状，体检肺部无哮鸣音，称之为变异性哮喘，极易发生误诊。近两年来我们对疑似病例做支气管激发试验，其中30例阳性。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男19例，女11例；年龄14～46岁，平均27.8岁。有吸烟史者18例(平均每例吸烟1年，每天20支)。病程：半年以内11例，7个月～1年12例，>1年7例。有过敏性鼻炎或者皮肤过敏原试验阳性反应17例，占56.7%。有哮喘家族史者11例。症状均为与季节相关的干咳，平均1～2h/d，夜间及晨起时咳嗽较剧。肺部听诊无罗音。X线检查和心电图检查均未见异常，均用多种抗生素、止咳药物2周以上。就诊后行组织胺激发试验，均阳性(FEV1下降≥20%时，若吸入组织胺累积剂量<7.8μmol为阳性)。
1.2 治疗方法 均停用抗菌、止咳药物，给予低剂量皮质类固醇联合低剂量氨茶碱(二丙酸倍氯米松300μg/d+氨茶碱200mg/d)治疗。
1.3 结果 经上述治疗，咳嗽症状均在2～3天内逐步缓解，2～4周症状基本消失，从而确诊为咳嗽变异性哮喘。
2 讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症，多种细胞起作用，以肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞为主。气道炎症引起广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，并导致气道高反应性[1]。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人和哮喘患者之间[2]。对于顽固性发作性干咳(以午夜及凌晨为甚)、肺部听诊无罗音、抗菌和止咳治疗无效的患者，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，必须考虑到咳嗽变异性哮喘，支气管激发试验阳性，则可肯定诊断。
哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要。目前，吸入皮质类固醇药物已成为治疗哮喘的一线药物。二丙酸倍氯米松(BDP)吸入疗法具有肯定的气道抗炎作用且全身副作用较少，但已发现BDP对成骨细胞有一定抑制作用，表现为血清骨钙素水平显著下降[3]。为此，我们采用低剂量皮质类固醇联合低剂量氨茶碱(BDP300μg/d+氨茶碱200mg/d)方案治疗，取得了吸入高剂量皮质类固醇相似的疗效，减少了不良反应，值得临床推广。
参考文献
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997.612
2 第5届全国肺功能与呼吸监护学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：247
3 第2 届全国哮喘学术会议纪要.烟台医药，1997；25(3)：60
[收稿：1998-07-08 修回：1999-04-09], 百拇医药