降纤酶治疗急性脑梗死临床观察
作者：倪立新 袁建新
单位：063000 河北省唐山市开滦矿务局医院
关键词：
中国综合临床990521 因脑梗死有很高的病死率和致残率，故对其治疗方面的研究越来越得到人们的重视。我们采用沈阳光大制药厂生产的降纤酶治疗急性脑梗死，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 均为我院1998年1月～12月收治的急性脑梗死患者，经CT和(或)MRI检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准。均于24h内发病，无严重肝肾损害及血液病，病变范围均限于颈内动脉系统，且经血流动力学监测为高粘滞血症。
1.2 分组及给药方法 基础用药组(对照组)22例。其中男13例，女9例；年龄43～81岁，平均63岁。给药前CNS评分(全国第四届脑血管病学术会议通过)[1]平均30.2±2.5，静点脉络宁20ml，每日一次。试验组29例。其中男16例，女13例；年龄43～78岁，平均64岁。给药前CNS评分平均31.1±2.2，在基础用药基础上加用降纤酶，前3天静点降纤酶10U/d，后7天每天静点5U。
, 百拇医药
两组疗程均为10天。若脑梗死面积大且伴意识障碍者，前3天给予甘露醇250ml，每日3次，快速静滴。如有感染加用抗生素。计算两组神经功能评分的平均减少值，做统计学处理，同时应用统计学方法处理治疗前后血流动力学指标的变化。
2 结果
试验组与对照组疗效比较：试验组的神经系统功能改善在治疗后第3、7、10天与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后神经系统功能评分
治 疗 前
治疗后平均减少分数
例数
评分
3天
, 百拇医药
7天
10天
对照组
22
30.2±2.5
6.2±2.0
14.3±2.5
18.8±2.3
试验组
29
31.1±2.2
15.4±1.9
17.5±2.2
, 百拇医药
24.5±1.8
P<0.01 试验组与对照组血流动力学指标比较：治疗前两者血流动力学的各项指标无显著性差异，治疗10天后试验组的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血沉及纤维蛋白原均明显下降，与对照组相比差异非常显著(P<0.01)。而血球压积、出凝血时间没有影响(P>0.05)见表2。
表2 治疗前后血流动力学指标变化
对照组
试验组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药 全血高切粘度CP
7.24±0.8
7.10±0.9*
7.10±0.5
5.20±0.4*
全血低切粘度CP
13.8±0.2
13.3±0.3*
12.9±0.3
8.5±0.9**
血浆粘度CP
, http://www.100md.com
2.10±0.3
2.00±0.2*
2.05±0.2
1.35±0.2**
血沉mm/h
19±2*
18±1*
19±1*
9±1**
纤维蛋白原μmol/L
38±0.1
, 百拇医药
3.6±0.2*
3.9±0.1
1.65±0.1**
红细胞压积%
45±1*
42±0.3*
44±1*
42±1**
出血时间(分)
1
1*
, 百拇医药
1
1*
凝血时间(分)
1
2*
1
1*
*P>0.05，**P<0.01
3 讨论
注射用降纤酶是经生物工程提纯精制的蛋白水解酶单组份溶栓制剂，具有诱发组织纤维蛋白原溶解酶原激活剂(t-PA)释放、降低dz纤溶酶原抑制物和纤维蛋白溶酶原激活剂抑制的活性、迅速降低纤维蛋白原达到溶解血栓的作用；还具有降低血液粘度、防止血栓形成以及改善微循环的作用[2]。基于上述药理作用，本文在应用降纤酶治疗脑梗死中观察到脑梗死患者的CNS功能评分在治疗后特别是第3天就有了明显改善，与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。说明降纤酶在脑组织缺血早期可改善其供血，恢复脑组织功能，达到溶解血栓的目的。血流动力学指标特别是纤维蛋白原、全血高切粘度、全血低切粘度、血沉、血浆粘度有明显改善，对出凝血时间及红细胞压积作用不大。在治疗过程中未见皮下出血及消化道出血，在高龄患者中也无特殊副作用出现。因此，降纤酶在临床上应用作用迅速、疗效明显、安全、副作用小、价格适宜。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经杂志，1996，29(6)：321
2 王希福.降纤酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察.中国医科大学学报，1998，27(1)：13
[收稿：1999-01-10], 百拇医药
单位：063000 河北省唐山市开滦矿务局医院
关键词：
中国综合临床990521 因脑梗死有很高的病死率和致残率，故对其治疗方面的研究越来越得到人们的重视。我们采用沈阳光大制药厂生产的降纤酶治疗急性脑梗死，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 均为我院1998年1月～12月收治的急性脑梗死患者，经CT和(或)MRI检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准。均于24h内发病，无严重肝肾损害及血液病，病变范围均限于颈内动脉系统，且经血流动力学监测为高粘滞血症。
1.2 分组及给药方法 基础用药组(对照组)22例。其中男13例，女9例；年龄43～81岁，平均63岁。给药前CNS评分(全国第四届脑血管病学术会议通过)[1]平均30.2±2.5，静点脉络宁20ml，每日一次。试验组29例。其中男16例，女13例；年龄43～78岁，平均64岁。给药前CNS评分平均31.1±2.2，在基础用药基础上加用降纤酶，前3天静点降纤酶10U/d，后7天每天静点5U。
, 百拇医药
两组疗程均为10天。若脑梗死面积大且伴意识障碍者，前3天给予甘露醇250ml，每日3次，快速静滴。如有感染加用抗生素。计算两组神经功能评分的平均减少值，做统计学处理，同时应用统计学方法处理治疗前后血流动力学指标的变化。
2 结果
试验组与对照组疗效比较：试验组的神经系统功能改善在治疗后第3、7、10天与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)，见表1。
表1 治疗前后神经系统功能评分
治 疗 前
治疗后平均减少分数
例数
评分
3天
, 百拇医药
7天
10天
对照组
22
30.2±2.5
6.2±2.0
14.3±2.5
18.8±2.3
试验组
29
31.1±2.2
15.4±1.9
17.5±2.2
, 百拇医药
24.5±1.8
P<0.01 试验组与对照组血流动力学指标比较：治疗前两者血流动力学的各项指标无显著性差异，治疗10天后试验组的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血沉及纤维蛋白原均明显下降，与对照组相比差异非常显著(P<0.01)。而血球压积、出凝血时间没有影响(P>0.05)见表2。
表2 治疗前后血流动力学指标变化
对照组
试验组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药 全血高切粘度CP
7.24±0.8
7.10±0.9*
7.10±0.5
5.20±0.4*
全血低切粘度CP
13.8±0.2
13.3±0.3*
12.9±0.3
8.5±0.9**
血浆粘度CP
, http://www.100md.com
2.10±0.3
2.00±0.2*
2.05±0.2
1.35±0.2**
血沉mm/h
19±2*
18±1*
19±1*
9±1**
纤维蛋白原μmol/L
38±0.1
, 百拇医药
3.6±0.2*
3.9±0.1
1.65±0.1**
红细胞压积%
45±1*
42±0.3*
44±1*
42±1**
出血时间(分)
1
1*
, 百拇医药
1
1*
凝血时间(分)
1
2*
1
1*
*P>0.05，**P<0.01
3 讨论
注射用降纤酶是经生物工程提纯精制的蛋白水解酶单组份溶栓制剂，具有诱发组织纤维蛋白原溶解酶原激活剂(t-PA)释放、降低dz纤溶酶原抑制物和纤维蛋白溶酶原激活剂抑制的活性、迅速降低纤维蛋白原达到溶解血栓的作用；还具有降低血液粘度、防止血栓形成以及改善微循环的作用[2]。基于上述药理作用，本文在应用降纤酶治疗脑梗死中观察到脑梗死患者的CNS功能评分在治疗后特别是第3天就有了明显改善，与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。说明降纤酶在脑组织缺血早期可改善其供血，恢复脑组织功能，达到溶解血栓的目的。血流动力学指标特别是纤维蛋白原、全血高切粘度、全血低切粘度、血沉、血浆粘度有明显改善，对出凝血时间及红细胞压积作用不大。在治疗过程中未见皮下出血及消化道出血，在高龄患者中也无特殊副作用出现。因此，降纤酶在临床上应用作用迅速、疗效明显、安全、副作用小、价格适宜。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经杂志，1996，29(6)：321
2 王希福.降纤酶治疗缺血性脑血管病的疗效观察.中国医科大学学报，1998，27(1)：13
[收稿：1999-01-10], 百拇医药