脑血管病继发癫痫46例分析
作者：徐慧文
单位：100038 北京铁路总医院
关键词：
中国综合临床990517 据统计脑血管病是60岁以上老年人发生癫痫的最常见原因[1]。本文将我院1991年1月～1994年1月630例住院脑血管病中46例继发癫痫的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例脑血管病继发癫痫，排除了原发性或其它原因引起的癫痫。均行头颅CT检查。其中出血性脑血管病20例，缺血性脑血管病26例。男36例，女10例；男女之比为3.6∶1。年龄34～80岁，平均年龄58.5岁。
1.2 脑血管病至癫痫发作时间 2周内发生15例，其中出血性脑血管病12例，缺血性脑血管病3例；2周后发病31例，其中缺血性脑血管病23例，出血性脑血管病8例。
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1.3 脑血管病继发癫痫类型 本组采用临床分类法，大发作29例，其中出血性脑血管病19例，缺血性脑血管病10例，持续状态7例，均为缺血性脑血管病；局限性发作9例，其中出血性脑血管病1例，缺血性脑血管病8例；Jackson型发作1例，为缺血性脑血管病。
1.4 实验室检查 24h内查血像46例，血白细胞增高21例，中性升高17例，两者均高6例，血像正常2例。33例行脑电图检查，其中脑电图正常1例，轻度异常9例，中度异常13例，重度异常10例。
1.5 并发症及治疗与预后 46例中出现合并症22例(47.8%)，其中肺部感染15例(68.2%)，尿道感染1例(4.5%)，心肌梗死1例(4.5%)，脑疝5例(22.7%)。并发症主要由脑血管疾病引起，部分与癫痫发作有关，我们除对原发病进行治疗外并加用抗癫痫药，癫痫持续状态及频繁发作者给予降颅压、抗感染、强心、防止电解质紊乱。46例中10例死亡，36例好转出院。
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2 讨论
2.1 发生率 脑血管病继发癫痫的发生率各家报道不一，为4.4%～13.8%，最近Lancman等报道为10.4%，这种差别可能与调查样本的数量及随访时间的不同有关[1]。本组脑血管病的癫痫发生率为7.3%，其中出血性脑血管病的癫痫发生率为3.2%，缺血性脑血管病的癫痫发生率为4.1%。
2.2 发病机理 出血性脑血管病癫痫发作的机理，1954年Richardson等认为是血液扩散至大脑皮层，阻断了皮层的血液供应所致。现一般认为脑出血急性期因出血激发了弥漫性脑血管痉挛，或出血后脑血肿、脑水肿等机械刺激，导致脑血流量减少，使脑细胞缺血、缺氧、代谢紊乱致神经元高度兴奋，产生异常放电引起临床癫痫发作[2]。这种癫痫绝大多数出现在脑出血急性期。脑出血后期则主要由胶质增生或粘连移位等病理刺激引起癫痫发作。缺血性脑血管病首先是由于动脉阻塞造成局部神经缺氧引起癫痫，继之出现脑水肿以致颅压增高等机械性刺激和软化、坏死、代谢紊乱等生化刺激而引起癫痫；后期则主要由胶质增生，瘢痕形成、萎缩、粘连移位、囊腔形成等病理刺激和小血管增生、功能改变、神经递质代谢紊乱、血供减少而引起癫痫[3]。
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2.3 脑血管病类型与癫痫发作 脑血管病继发癫痫绝大多数呈大发作或局限性发作；小发作和精神运动性发作少见[3]。本组出血性脑血管病大发作多见，缺血性脑血管病以局限性发作多见。不同类型脑血管病继发癫痫类型不同与发病机理有关。
2.4 脑血管病类型与癫痫发作时间 目前认为，发病后2周内出现癫痫发作称为脑血管病早期癫痫发作；发病2周以后出现癫痫发作称脑血管病迟发癫痫发作[4]。本组中脑血管病后早期癫痫发作15例，占32.6%；31例为脑血管病后迟发癫痫发作，占67.4%。脑血管病早期癫痫发作以出血性脑血管病为多，本组12例；脑血管病迟发癫痫发作以缺血性脑血管病为多，本组23例。不同类型脑血管病继发癫痫早晚不同与发病机理不同有关。
2.5 预后 本组死亡10例，病死率为21.7%；未并发癫痫的584例中死亡51例，病死率为8.8%。两组相比有极显著性差异(P<0.01)。脑血管病后继发癫痫病死率增高原因为：①癫痫发作因抽搐增加了耗氧量及呼吸暂停使脑缺氧，甚至引起一过性高血压、脑血管痉挛而加重脑缺氧。有的学者认为可能与癫痫后过量兴奋性氨基酸(谷氨酸、天门冬氨酸)释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害有关[1]。②癫痫发作可增加并发症，特别是呼吸道并发症使脑血管病恶化。③继发癫痫患者原来脑血管病严重则病死率高[3]。
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参考文献
1 祝 茗.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管病分册.1994，2(3)：158
2 刘柱仁，黄经纬.脑出血后癫痫30例分析.中风与神经疾病杂
志，1993，10(3)：167
3 任 群，任炳虎，凡克.中风继发癫痫102例分析.中风与神经疾病杂志，1985，2(2)：86
4 李月春，刘国荣，张京芬.中风后癫痫.脑与神经疾病杂志，1996，4(3)：179
[收稿：1997-04-11 修回：1999-03-21], http://www.100md.com
单位：100038 北京铁路总医院
关键词：
中国综合临床990517 据统计脑血管病是60岁以上老年人发生癫痫的最常见原因[1]。本文将我院1991年1月～1994年1月630例住院脑血管病中46例继发癫痫的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例脑血管病继发癫痫，排除了原发性或其它原因引起的癫痫。均行头颅CT检查。其中出血性脑血管病20例，缺血性脑血管病26例。男36例，女10例；男女之比为3.6∶1。年龄34～80岁，平均年龄58.5岁。
1.2 脑血管病至癫痫发作时间 2周内发生15例，其中出血性脑血管病12例，缺血性脑血管病3例；2周后发病31例，其中缺血性脑血管病23例，出血性脑血管病8例。
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1.3 脑血管病继发癫痫类型 本组采用临床分类法，大发作29例，其中出血性脑血管病19例，缺血性脑血管病10例，持续状态7例，均为缺血性脑血管病；局限性发作9例，其中出血性脑血管病1例，缺血性脑血管病8例；Jackson型发作1例，为缺血性脑血管病。
1.4 实验室检查 24h内查血像46例，血白细胞增高21例，中性升高17例，两者均高6例，血像正常2例。33例行脑电图检查，其中脑电图正常1例，轻度异常9例，中度异常13例，重度异常10例。
1.5 并发症及治疗与预后 46例中出现合并症22例(47.8%)，其中肺部感染15例(68.2%)，尿道感染1例(4.5%)，心肌梗死1例(4.5%)，脑疝5例(22.7%)。并发症主要由脑血管疾病引起，部分与癫痫发作有关，我们除对原发病进行治疗外并加用抗癫痫药，癫痫持续状态及频繁发作者给予降颅压、抗感染、强心、防止电解质紊乱。46例中10例死亡，36例好转出院。
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2 讨论
2.1 发生率 脑血管病继发癫痫的发生率各家报道不一，为4.4%～13.8%，最近Lancman等报道为10.4%，这种差别可能与调查样本的数量及随访时间的不同有关[1]。本组脑血管病的癫痫发生率为7.3%，其中出血性脑血管病的癫痫发生率为3.2%，缺血性脑血管病的癫痫发生率为4.1%。
2.2 发病机理 出血性脑血管病癫痫发作的机理，1954年Richardson等认为是血液扩散至大脑皮层，阻断了皮层的血液供应所致。现一般认为脑出血急性期因出血激发了弥漫性脑血管痉挛，或出血后脑血肿、脑水肿等机械刺激，导致脑血流量减少，使脑细胞缺血、缺氧、代谢紊乱致神经元高度兴奋，产生异常放电引起临床癫痫发作[2]。这种癫痫绝大多数出现在脑出血急性期。脑出血后期则主要由胶质增生或粘连移位等病理刺激引起癫痫发作。缺血性脑血管病首先是由于动脉阻塞造成局部神经缺氧引起癫痫，继之出现脑水肿以致颅压增高等机械性刺激和软化、坏死、代谢紊乱等生化刺激而引起癫痫；后期则主要由胶质增生，瘢痕形成、萎缩、粘连移位、囊腔形成等病理刺激和小血管增生、功能改变、神经递质代谢紊乱、血供减少而引起癫痫[3]。
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2.3 脑血管病类型与癫痫发作 脑血管病继发癫痫绝大多数呈大发作或局限性发作；小发作和精神运动性发作少见[3]。本组出血性脑血管病大发作多见，缺血性脑血管病以局限性发作多见。不同类型脑血管病继发癫痫类型不同与发病机理有关。
2.4 脑血管病类型与癫痫发作时间 目前认为，发病后2周内出现癫痫发作称为脑血管病早期癫痫发作；发病2周以后出现癫痫发作称脑血管病迟发癫痫发作[4]。本组中脑血管病后早期癫痫发作15例，占32.6%；31例为脑血管病后迟发癫痫发作，占67.4%。脑血管病早期癫痫发作以出血性脑血管病为多，本组12例；脑血管病迟发癫痫发作以缺血性脑血管病为多，本组23例。不同类型脑血管病继发癫痫早晚不同与发病机理不同有关。
2.5 预后 本组死亡10例，病死率为21.7%；未并发癫痫的584例中死亡51例，病死率为8.8%。两组相比有极显著性差异(P<0.01)。脑血管病后继发癫痫病死率增高原因为：①癫痫发作因抽搐增加了耗氧量及呼吸暂停使脑缺氧，甚至引起一过性高血压、脑血管痉挛而加重脑缺氧。有的学者认为可能与癫痫后过量兴奋性氨基酸(谷氨酸、天门冬氨酸)释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害有关[1]。②癫痫发作可增加并发症，特别是呼吸道并发症使脑血管病恶化。③继发癫痫患者原来脑血管病严重则病死率高[3]。
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参考文献
1 祝 茗.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管病分册.1994，2(3)：158
2 刘柱仁，黄经纬.脑出血后癫痫30例分析.中风与神经疾病杂
志，1993，10(3)：167
3 任 群，任炳虎，凡克.中风继发癫痫102例分析.中风与神经疾病杂志，1985，2(2)：86
4 李月春，刘国荣，张京芬.中风后癫痫.脑与神经疾病杂志，1996，4(3)：179
[收稿：1997-04-11 修回：1999-03-21], http://www.100md.com