心房纤颤转复效果及相关因素的探讨
作者：王永志 陈 炜 张 蕾 邢红云 游碧荣
单位：830011 新疆乌鲁木齐铁路局中心医院
关键词：
中国综合临床990514 对249例房颤患者分别应用奎尼丁、胺碘酮、心律平、黄连素等药物及电击转复，探讨其对房颤转复的效果和相关因素。
1 资料与方法
249例中男136例，女113例；年龄16～72岁。房颤病因：风湿性心瓣膜病65例，非风湿性心瓣膜病184例；其中冠心病58例，甲亢性心脏病29例，高血压性心脏病26例，扩张型心肌病28例，先天性心脏病18例，特发性房颤25例。房颤病程16天～18年。为探讨主要相关因素对房颤转复效果的影响，还对患者进行了如下观察，结果发现：①房颤病程<1年169例，≥1年80例；②V1导联f波振幅<1mm 159例，≥1mm 90例；③左房径(LAD)<45mm 160例，≥45mm 89例。每一项中2个亚组患者在性别、年龄及原发病所占比例方面均无统计学差异(P>0.05)，相互之间具有可比性。所有病例在列入观察前2周均停用其它抗心律失常药物。然后其中34例口服奎尼丁0.2g，每日3次；48例口服胺碘酮0.2g，每日3次，3天后改0.2g，每日1次。58例服心律平150mg，每日3次；77例服黄连素0.5g，每日4次。上述所有药物，均从开始服药之日起，持续服用3周后停药。另外，对32例给予同步直流电击转复，电功率为100～200W/s。随时记录心电图。疗程结束后观察2周，并重新复查心电图以确定疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 转复效果及相关因素 结果提示无论相关因素如何，转复的有效率均以电击转复最高，药物则依次为奎尼丁、黄连素、胺碘酮和心律平。另外统计学资料还表明：房颤病程<1年、f波振幅<1mm、LAD<45mm者，其药物及电击转复的效果均明显高于房颤病程>1年、f波振幅>1mm、LAD>45mm者结果见表1～3。
表1 房颤病程与转复效果比较
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
, http://www.100md.com
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<1年
21
20(96.24)
34
, http://www.100md.com
15(44.12)
42
17(40.48)
51
41(80.39)
21
21(100.00)
>1年
13
9(69.23)
14
2(14.29)
16
, 百拇医药
2(12.50)
26
5(19.23)
11
8(72.73)
合计
34
29(85.29)
48
17(35.42)
58
19(32.76)
77
, http://www.100md.com
46(59.74)
32
29(90.68)
χ2
4.33
3.97
4.12
26.78
6.32
P
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.001
<0.05
2 f波振幅与转复效果比较
f波振幅
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
, 百拇医药
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<1mm
22
20(90.91)
32
15(46.86)
40
15(37.50)
, 百拇医药
48
36(75.00)
17
17(100.00)
>1mm
12
7(58.33)
16
3(18.75)
18
2(11.11)
29
6(20.69)
, http://www.100md.com
15
11(73.33)
合计
34
27(79.41)
48
18(37.50)
58
17(29.31)
77
42(54.55)
32
28(87.50)
, http://www.100md.com
χ2
5.04
3.93
4.17
21.51
5.18
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.001
<0.05
表3 LAD与转复效果比较
, 百拇医药
左房径
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
, 百拇医药
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<45mm
23
19(82.61)
35
17(48.67)
31
12(38.71)
52
32(61.54)
19
, 百拇医药
18(94.74)
>45mm
11
5(45.45)
13
2(15.38)
27
4(14.81)
25
6(24.00)
13
8(61.54)
合计
, 百拇医药
34
24(70.59)
48
19(39.58)
58
16(27.69)
77
38(49.35)
32
26(81.25)
χ2
4.95
, http://www.100md.com 4.37
4.12
9.52
5.58
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
2.2 f波振幅与LAD之间的关系 对照结果表明159例f波振幅<1mm中，LAD<45mm 131例(82.39%)，而≥1mm 90例中，LAD<45mm 43例(47.78%)，提示f波振幅与LAD呈正相关(χ2＝32.71，P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.3 转复效果与心脏病因的关系 65例风湿性心瓣膜病患者中仅16例(24.62%)转复成功，而184例非风湿性瓣膜病患者中有124例(67.39%)转复成功。两组差异极为显著(χ2＝35.71，P<0.001)。
2.4 药物副作用 整个观察过程中，仅少数服药患者有不同程度的副作用。其中消化系统症状34例，神经系统症状14例，但由于患者能够耐受而未给予特殊处理，2例口服奎尼丁者在服药过程中发生了尖端扭转性室速，经抢救脱离危险。电击转复者无1例发生意外。
3 讨论
心房纤颤是常见的心律失常。能否转复为窦性心律，受多方面因素的影响。本组资料表明，无论是电击转复或药物转复，其转复效果均与LAD有关。这是因为左房越大，左房内压也越高[1]，心肌显微病理改变和超微结构改变也就越明显[2]，因而就越容易发生房颤，且转复效果也就越差[3]。另外转复效果与房颤病程密切相关，房颤病程越短，转复效果越好。可能房颤病程与左房大小及心肌病理改变的程度相关。从所有患者的心脏B超结果可以看出，病程在3年以上者，LAD多数都在52mm以上，且药物转复的成功率极低。
, http://www.100md.com
由于f波振幅与左房大小呈正相关[4]，故本组f波振幅<1mm中，LAD<45mm者占82.39%，明显高于f波振幅≥1mm的47.78%(P<0.001)，而且在f波振幅<1mm者中，药物及电击转复效果均明显高于f波振幅≥1mm者。由此可见，f波振幅可间接反映LAD，故对房颤的转复效果有直接影响。
由于风湿性心瓣膜病患者在发生房颤时，f波振幅≥1mm者较非风湿性心瓣膜病者多见，左房增大也较明显，故转复效果也就越差。转复房颤的方法有药物及电击转复。本组资料表明，最安全有效的方法为电击转复；药物则以奎尼丁效果较好，但由于副作用严重而限制其广泛应用，本组2例在口服奎尼丁期间发生了尖端扭转性室速，积极抢救后才脱离危险。我们对77例房颤患者应用黄连素转复，总有效率达到了59.74%，表明口服黄连素转复房颤，包括曾用过其它抗心律失常药物无效者确有一定疗效，虽较奎尼丁为低，但较胺碘酮、心律平疗效高；若能根据房颤病程、f波振幅、LAD、病因等因素选择病例，其复律效果可显著提高，且无严重副作用，可作为转复房颤的可选择的有效药物之一[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 White CW,Kerber RE,Weiss SK,et al.The effect of atrial fib-
rillation on atrial pressure-volume and flow relationships.Circ Res,1982，51(2)：205
2 徐志云，张宝仁，耿振江，等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果的影响.中华心血管病杂志，1991，19(4)：314
3 Keren G,Etzion T,Sherez J,et al.Atrial fibrillation and atrial enlargement in patients with mitral stenosis.Am Heart J,1987，114(6)：1146
4 梁杏群，欧阳淑其，王振华，等.心房颤动振幅大小的诊断意
义.中华内科杂志，1986，25(3)：225
5 王永志，胥明蕴，张 华，等.黄连素转复心房纤颤的疗效评价(摘要).中华心血管病杂志，1993，21(2)：113
[收稿：1998-06-21 修回：1999-03-18], http://www.100md.com
单位：830011 新疆乌鲁木齐铁路局中心医院
关键词：
中国综合临床990514 对249例房颤患者分别应用奎尼丁、胺碘酮、心律平、黄连素等药物及电击转复，探讨其对房颤转复的效果和相关因素。
1 资料与方法
249例中男136例，女113例；年龄16～72岁。房颤病因：风湿性心瓣膜病65例，非风湿性心瓣膜病184例；其中冠心病58例，甲亢性心脏病29例，高血压性心脏病26例，扩张型心肌病28例，先天性心脏病18例，特发性房颤25例。房颤病程16天～18年。为探讨主要相关因素对房颤转复效果的影响，还对患者进行了如下观察，结果发现：①房颤病程<1年169例，≥1年80例；②V1导联f波振幅<1mm 159例，≥1mm 90例；③左房径(LAD)<45mm 160例，≥45mm 89例。每一项中2个亚组患者在性别、年龄及原发病所占比例方面均无统计学差异(P>0.05)，相互之间具有可比性。所有病例在列入观察前2周均停用其它抗心律失常药物。然后其中34例口服奎尼丁0.2g，每日3次；48例口服胺碘酮0.2g，每日3次，3天后改0.2g，每日1次。58例服心律平150mg，每日3次；77例服黄连素0.5g，每日4次。上述所有药物，均从开始服药之日起，持续服用3周后停药。另外，对32例给予同步直流电击转复，电功率为100～200W/s。随时记录心电图。疗程结束后观察2周，并重新复查心电图以确定疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 转复效果及相关因素 结果提示无论相关因素如何，转复的有效率均以电击转复最高，药物则依次为奎尼丁、黄连素、胺碘酮和心律平。另外统计学资料还表明：房颤病程<1年、f波振幅<1mm、LAD<45mm者，其药物及电击转复的效果均明显高于房颤病程>1年、f波振幅>1mm、LAD>45mm者结果见表1～3。
表1 房颤病程与转复效果比较
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
, http://www.100md.com
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<1年
21
20(96.24)
34
, http://www.100md.com
15(44.12)
42
17(40.48)
51
41(80.39)
21
21(100.00)
>1年
13
9(69.23)
14
2(14.29)
16
, 百拇医药
2(12.50)
26
5(19.23)
11
8(72.73)
合计
34
29(85.29)
48
17(35.42)
58
19(32.76)
77
, http://www.100md.com
46(59.74)
32
29(90.68)
χ2
4.33
3.97
4.12
26.78
6.32
P
<0.05
<0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.001
<0.05
2 f波振幅与转复效果比较
f波振幅
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
, 百拇医药
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<1mm
22
20(90.91)
32
15(46.86)
40
15(37.50)
, 百拇医药
48
36(75.00)
17
17(100.00)
>1mm
12
7(58.33)
16
3(18.75)
18
2(11.11)
29
6(20.69)
, http://www.100md.com
15
11(73.33)
合计
34
27(79.41)
48
18(37.50)
58
17(29.31)
77
42(54.55)
32
28(87.50)
, http://www.100md.com
χ2
5.04
3.93
4.17
21.51
5.18
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.001
<0.05
表3 LAD与转复效果比较
, 百拇医药
左房径
奎尼丁
胺碘酮
心律平
黄连素
电转复
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
例数
, 百拇医药
转复例数(%)
例数
转复例数(%)
<45mm
23
19(82.61)
35
17(48.67)
31
12(38.71)
52
32(61.54)
19
, 百拇医药
18(94.74)
>45mm
11
5(45.45)
13
2(15.38)
27
4(14.81)
25
6(24.00)
13
8(61.54)
合计
, 百拇医药
34
24(70.59)
48
19(39.58)
58
16(27.69)
77
38(49.35)
32
26(81.25)
χ2
4.95
, http://www.100md.com 4.37
4.12
9.52
5.58
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
<0.05
2.2 f波振幅与LAD之间的关系 对照结果表明159例f波振幅<1mm中，LAD<45mm 131例(82.39%)，而≥1mm 90例中，LAD<45mm 43例(47.78%)，提示f波振幅与LAD呈正相关(χ2＝32.71，P<0.001)。
, http://www.100md.com
2.3 转复效果与心脏病因的关系 65例风湿性心瓣膜病患者中仅16例(24.62%)转复成功，而184例非风湿性瓣膜病患者中有124例(67.39%)转复成功。两组差异极为显著(χ2＝35.71，P<0.001)。
2.4 药物副作用 整个观察过程中，仅少数服药患者有不同程度的副作用。其中消化系统症状34例，神经系统症状14例，但由于患者能够耐受而未给予特殊处理，2例口服奎尼丁者在服药过程中发生了尖端扭转性室速，经抢救脱离危险。电击转复者无1例发生意外。
3 讨论
心房纤颤是常见的心律失常。能否转复为窦性心律，受多方面因素的影响。本组资料表明，无论是电击转复或药物转复，其转复效果均与LAD有关。这是因为左房越大，左房内压也越高[1]，心肌显微病理改变和超微结构改变也就越明显[2]，因而就越容易发生房颤，且转复效果也就越差[3]。另外转复效果与房颤病程密切相关，房颤病程越短，转复效果越好。可能房颤病程与左房大小及心肌病理改变的程度相关。从所有患者的心脏B超结果可以看出，病程在3年以上者，LAD多数都在52mm以上，且药物转复的成功率极低。
, http://www.100md.com
由于f波振幅与左房大小呈正相关[4]，故本组f波振幅<1mm中，LAD<45mm者占82.39%，明显高于f波振幅≥1mm的47.78%(P<0.001)，而且在f波振幅<1mm者中，药物及电击转复效果均明显高于f波振幅≥1mm者。由此可见，f波振幅可间接反映LAD，故对房颤的转复效果有直接影响。
由于风湿性心瓣膜病患者在发生房颤时，f波振幅≥1mm者较非风湿性心瓣膜病者多见，左房增大也较明显，故转复效果也就越差。转复房颤的方法有药物及电击转复。本组资料表明，最安全有效的方法为电击转复；药物则以奎尼丁效果较好，但由于副作用严重而限制其广泛应用，本组2例在口服奎尼丁期间发生了尖端扭转性室速，积极抢救后才脱离危险。我们对77例房颤患者应用黄连素转复，总有效率达到了59.74%，表明口服黄连素转复房颤，包括曾用过其它抗心律失常药物无效者确有一定疗效，虽较奎尼丁为低，但较胺碘酮、心律平疗效高；若能根据房颤病程、f波振幅、LAD、病因等因素选择病例，其复律效果可显著提高，且无严重副作用，可作为转复房颤的可选择的有效药物之一[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 White CW,Kerber RE,Weiss SK,et al.The effect of atrial fib-
rillation on atrial pressure-volume and flow relationships.Circ Res,1982，51(2)：205
2 徐志云，张宝仁，耿振江，等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果的影响.中华心血管病杂志，1991，19(4)：314
3 Keren G,Etzion T,Sherez J,et al.Atrial fibrillation and atrial enlargement in patients with mitral stenosis.Am Heart J,1987，114(6)：1146
4 梁杏群，欧阳淑其，王振华，等.心房颤动振幅大小的诊断意
义.中华内科杂志，1986，25(3)：225
5 王永志，胥明蕴，张 华，等.黄连素转复心房纤颤的疗效评价(摘要).中华心血管病杂志，1993，21(2)：113
[收稿：1998-06-21 修回：1999-03-18], http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心律失常 > 心房扑动(心房颤动)