急性心肌梗死心电图对应导联ST段压低68例临床分析
作者：张继文
单位：475001 开封医学高等专科学校第一附属医院
关键词：
中国综合临床990513 急性心肌梗死时对应性ST段降低并不少见，发生率约50.0%[1]，近来已引起临床上的关注。现将我院1985年10月～1997年10月，收治的128例急性心肌梗死，分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 128例急性心肌梗死患者中有对应性ST段压低68例，其中男46例，女22例；年龄51～82岁，平均68岁；占全部心肌梗死的53.0%。其中下壁心肌梗死43例，占63.2%；前壁心肌梗死25例，占36.8%。
1.2 诊断标准 按WHO 1979年建议的诊断标准，梗死的对应改变为：下壁对前壁、前壁对下壁、对应导联有2个或多个导联ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mV。
1.3 结果 在对应导联ST段压低的68例急性心肌梗死患者中，65例(95.6%)有多种并发症，包括各种心律失常、低血压、心衰、梗死后早期心绞痛、心源性休克，其中9例死亡。而无对应性ST段压低的60例急性心肌梗死患者中，只有22例(占36.7%)有并发症，其中3例死亡。有对应性ST段压低68例中，ST段压低导联数大于3个及ST段压低值大于0.2mV者分别为52例及59例，分别占76.0%及87.0%，其中以前壁心肌梗死明显。有对应性ST段压低有并发症的65例中，19例(占29.0%)ST段压低在48～72小时后恢复正常，有对应性ST段压低无并发症的3例中，72小时后ST段均恢复正常。
2 讨论
急性心肌梗死对应性ST段压低的重要性，近来受到临床上的重视，但对其确切的产生机理，目前尚无统一的认识，随着检查技术的不断增多和提高，目前主要有以下几种意见：①多支冠状动脉病变。即下壁梗死合并有前降支病变，前壁梗死合并右冠状动脉病变[1]。②梗死范围较大，下壁心肌梗死胸前导联ST段下降者较胸前导联ST段无改变者，其梗死范围较大，血清肌酸激酶的增高更为显著，室壁运动不正常更广泛，201铊心肌显象缺损面更大，左室射血分数更低[2]。③梗死区ST段上抬的镜像反映，有的学者仍坚持以往观点，认为对应性ST段降低系梗死区上抬ST向量的镜像反映[1]。
近年来研究发现，急性心肌梗死伴有对应性ST段压低者预后较差，伴有充血性心力衰竭、严重心律失常、低血压并发症的较多，病死率高，本组有对应性导联ST段压低的68例急性心肌梗死中，65例(95.6%)有多种并发症，其中9例死亡，与上述意见相一致。
从本组资料及目前文献可以看出，急性心肌梗死伴有对应性ST段压低，在大部分患者中反映了非梗死区的心内膜下心肌缺血或梗死面积较大，与多支冠状动脉病变有关，并发症多，病死率高，因此，急性心肌梗死对应性ST段压低是一个简单易行、筛选高危患者指征之一。
参考文献
1 侯庆田，安培然，宇 华.现代冠心病诊断学.北京：人民军医出版社，1996.106
2 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.91
[收稿：1998-09-22], 百拇医药
单位：475001 开封医学高等专科学校第一附属医院
关键词：
中国综合临床990513 急性心肌梗死时对应性ST段降低并不少见，发生率约50.0%[1]，近来已引起临床上的关注。现将我院1985年10月～1997年10月，收治的128例急性心肌梗死，分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 128例急性心肌梗死患者中有对应性ST段压低68例，其中男46例，女22例；年龄51～82岁，平均68岁；占全部心肌梗死的53.0%。其中下壁心肌梗死43例，占63.2%；前壁心肌梗死25例，占36.8%。
1.2 诊断标准 按WHO 1979年建议的诊断标准，梗死的对应改变为：下壁对前壁、前壁对下壁、对应导联有2个或多个导联ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mV。
1.3 结果 在对应导联ST段压低的68例急性心肌梗死患者中，65例(95.6%)有多种并发症，包括各种心律失常、低血压、心衰、梗死后早期心绞痛、心源性休克，其中9例死亡。而无对应性ST段压低的60例急性心肌梗死患者中，只有22例(占36.7%)有并发症，其中3例死亡。有对应性ST段压低68例中，ST段压低导联数大于3个及ST段压低值大于0.2mV者分别为52例及59例，分别占76.0%及87.0%，其中以前壁心肌梗死明显。有对应性ST段压低有并发症的65例中，19例(占29.0%)ST段压低在48～72小时后恢复正常，有对应性ST段压低无并发症的3例中，72小时后ST段均恢复正常。
2 讨论
急性心肌梗死对应性ST段压低的重要性，近来受到临床上的重视，但对其确切的产生机理，目前尚无统一的认识，随着检查技术的不断增多和提高，目前主要有以下几种意见：①多支冠状动脉病变。即下壁梗死合并有前降支病变，前壁梗死合并右冠状动脉病变[1]。②梗死范围较大，下壁心肌梗死胸前导联ST段下降者较胸前导联ST段无改变者，其梗死范围较大，血清肌酸激酶的增高更为显著，室壁运动不正常更广泛，201铊心肌显象缺损面更大，左室射血分数更低[2]。③梗死区ST段上抬的镜像反映，有的学者仍坚持以往观点，认为对应性ST段降低系梗死区上抬ST向量的镜像反映[1]。
近年来研究发现，急性心肌梗死伴有对应性ST段压低者预后较差，伴有充血性心力衰竭、严重心律失常、低血压并发症的较多，病死率高，本组有对应性导联ST段压低的68例急性心肌梗死中，65例(95.6%)有多种并发症，其中9例死亡，与上述意见相一致。
从本组资料及目前文献可以看出，急性心肌梗死伴有对应性ST段压低，在大部分患者中反映了非梗死区的心内膜下心肌缺血或梗死面积较大，与多支冠状动脉病变有关，并发症多，病死率高，因此，急性心肌梗死对应性ST段压低是一个简单易行、筛选高危患者指征之一。
参考文献
1 侯庆田，安培然，宇 华.现代冠心病诊断学.北京：人民军医出版社，1996.106
2 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994.91
[收稿：1998-09-22], 百拇医药