大剂量丙种球蛋白静脉输注与激素合用治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜
作者：罗芳哲 王秀兰 范 良
单位：063000 河北省唐山市妇幼保健院
关键词：
中国综合临床990574 大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG)静脉输注治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)疗效显著，已被多家报道，但其维持疗效时间短，用药第2周末血小板又几乎下降到治疗前水平。为巩固其疗效，使患儿平稳渡过急性期，我们用大剂量丙种球蛋白静脉输注的同时加用小剂量激素，达到了满意的治疗效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例ITP均符合诊断标准(首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定)。男16例，女12例；年龄3个月～14岁。6例为激素治疗2周以上无效病例，有1例为在外院已用HD-IVIG治疗1个疗程，2周后血小板又下降至30×109/L。28例均因皮肤紫癜而就诊。并发鼻衄12例，牙龈出血3例，口腔、粘膜血泡4例，血尿2例，血便1例，头皮血肿1例。治疗前血小板计数小于10×109/L 2例，(11～20)×109/L 5例，(21～30)×109/L9例，(31～40)×109/L 8例，(41～50)×109/L 4例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 HD-IVIG 400.00mg/(kg。d)，连用5天，同时用氟美松0.25～1.00mg/(kg。d)静滴或强的松1.00～1.50mg/(kg。d)，口服治疗。根据化验血小板值每周减少5.00mg或2.50mg，疗程6～8周。
1.3 治疗结果 根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准：血小板计数>100×109/L，出血症状停止为显效；血小板计数(50～100)×109/L，出血症状停止为良效；血小板计数上升，出血症状改善为进步；血小板计数和出血症状无改善为无效。HD-IVIG治疗5天，显效27例，良效1例，血小板值为96×109/L。用药3天后查血小板15例，显效6例，良效8例，进步1例。疗程结束后第1周末查血小板，原良效1例，血小板上升到104×109/L；原1例108×109/L，下降到89×109/L，第2周末查血小板下降至(60～90)×109/L4例，1例原为慢性ITP，1例为第2次用HD-IVIG后证实为慢性ITP，有2例因腹泻，血小板暂时下降，激素未增减，腹泻痊愈后血小板又上升至正常。氟美松开始用量0.50～1.00mg/(kg。d)9例，0.25mg/(kg。d)16例，血小板上升数值无显著差别。开始即口服强的松1.00～1.50mg/(g。d)3例与静脉用氟美松血小板上升数值亦无显著差别。
, 百拇医药
2 讨论
IVIG是通过封闭单核-巨噬细胞系统，阻碍其吞噬作用，而使血小板在短期内恢复到正常，也可通过其免疫调解作用减少自身抗体的形成，而抑制血小板抗原与血小板抗体的结合，但HD-IVIG作用时间短，2周左右作用完全消失，使病情反复。我们采用HD-IVIG与激素合用治疗小儿ITP28例，疗效显著，克服了两药单独使用的缺点。其优点：①因为HD-IVIG能迅速增高血小板数，避免了大出血，适于有严重出血倾向的急救；②两药合用，激素无需用大剂量，因此副作用小，不出现库兴综合征和易反复感染的副作用；③丙种球蛋白作用时间短，2周左右作用完全消失，而使用激素维持治疗，避免了2周后血小板下降；两药合用未发现HD-IVIG的副作用；④HD-IVIG治疗5天血小板即恢复正常，可口服强的松维持治疗，缩短了住院时间。
HD-IVIG用1个疗程后，如病情反复，应找其原因：①是否近期有感染，使血小板暂时下降；②强的松是否停药过快或改换用氟美松口服；③是否为慢性ITP而治疗效果不好。
[收稿：1998-09-11 修回：1998-11-17], 百拇医药
单位：063000 河北省唐山市妇幼保健院
关键词：
中国综合临床990574 大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG)静脉输注治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)疗效显著，已被多家报道，但其维持疗效时间短，用药第2周末血小板又几乎下降到治疗前水平。为巩固其疗效，使患儿平稳渡过急性期，我们用大剂量丙种球蛋白静脉输注的同时加用小剂量激素，达到了满意的治疗效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例ITP均符合诊断标准(首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定)。男16例，女12例；年龄3个月～14岁。6例为激素治疗2周以上无效病例，有1例为在外院已用HD-IVIG治疗1个疗程，2周后血小板又下降至30×109/L。28例均因皮肤紫癜而就诊。并发鼻衄12例，牙龈出血3例，口腔、粘膜血泡4例，血尿2例，血便1例，头皮血肿1例。治疗前血小板计数小于10×109/L 2例，(11～20)×109/L 5例，(21～30)×109/L9例，(31～40)×109/L 8例，(41～50)×109/L 4例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 HD-IVIG 400.00mg/(kg。d)，连用5天，同时用氟美松0.25～1.00mg/(kg。d)静滴或强的松1.00～1.50mg/(kg。d)，口服治疗。根据化验血小板值每周减少5.00mg或2.50mg，疗程6～8周。
1.3 治疗结果 根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准：血小板计数>100×109/L，出血症状停止为显效；血小板计数(50～100)×109/L，出血症状停止为良效；血小板计数上升，出血症状改善为进步；血小板计数和出血症状无改善为无效。HD-IVIG治疗5天，显效27例，良效1例，血小板值为96×109/L。用药3天后查血小板15例，显效6例，良效8例，进步1例。疗程结束后第1周末查血小板，原良效1例，血小板上升到104×109/L；原1例108×109/L，下降到89×109/L，第2周末查血小板下降至(60～90)×109/L4例，1例原为慢性ITP，1例为第2次用HD-IVIG后证实为慢性ITP，有2例因腹泻，血小板暂时下降，激素未增减，腹泻痊愈后血小板又上升至正常。氟美松开始用量0.50～1.00mg/(kg。d)9例，0.25mg/(kg。d)16例，血小板上升数值无显著差别。开始即口服强的松1.00～1.50mg/(g。d)3例与静脉用氟美松血小板上升数值亦无显著差别。
, 百拇医药
2 讨论
IVIG是通过封闭单核-巨噬细胞系统，阻碍其吞噬作用，而使血小板在短期内恢复到正常，也可通过其免疫调解作用减少自身抗体的形成，而抑制血小板抗原与血小板抗体的结合，但HD-IVIG作用时间短，2周左右作用完全消失，使病情反复。我们采用HD-IVIG与激素合用治疗小儿ITP28例，疗效显著，克服了两药单独使用的缺点。其优点：①因为HD-IVIG能迅速增高血小板数，避免了大出血，适于有严重出血倾向的急救；②两药合用，激素无需用大剂量，因此副作用小，不出现库兴综合征和易反复感染的副作用；③丙种球蛋白作用时间短，2周左右作用完全消失，而使用激素维持治疗，避免了2周后血小板下降；两药合用未发现HD-IVIG的副作用；④HD-IVIG治疗5天血小板即恢复正常，可口服强的松维持治疗，缩短了住院时间。
HD-IVIG用1个疗程后，如病情反复，应找其原因：①是否近期有感染，使血小板暂时下降；②强的松是否停药过快或改换用氟美松口服；③是否为慢性ITP而治疗效果不好。
[收稿：1998-09-11 修回：1998-11-17], 百拇医药