四联疗法治疗顽固性消化性溃疡临床观察
作者：张生武 张泽生 崔 成
单位：463100 河南省遂平县人民医院
关键词：
中国综合临床990572 我院1995年2月～1997年2月联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋、奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡，取得了较好的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 原患消化性溃疡经甲氰咪呱或雷尼替丁正规治疗4周未愈或治愈1年内又复发者，共60例。胃镜检查证实有活动性溃疡灶，并用尿素酶法测定幽门螺杆菌(+)。随机分成两组，治疗组30例，年龄22～50岁，平均36岁；病程2～6年；其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡18例，复合溃疡1例。对照组30例，年龄21～55岁，平均37岁；病程1.5～7.0年；其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡1例。治疗组幽门螺杆菌(HP)阳性90.0%(27/30)，对照组87.0%(26/30)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组用阿莫西林0.5g，庆大霉素4万U，胶体次枸橼酸铋120mg，均4次/d，疗程2周；同时奥美拉唑20mg，每日早餐前服，疗程4周。对照组用奥美拉唑20mg，每日早餐前服，疗程4周。治疗期间全部停用其它药物，治疗结束时胃镜复查并复查HP，观察溃疡愈合情况。治疗前后均查血、尿常规及肝、肾功能。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ①治愈：症状消失，溃疡灶转为疤痕期或消失；②好转：症状基本缓解，溃疡灶转为愈合期或缩小50.0%以上；③无效：症状缓解不明显，溃疡灶仍为活动期或缩小不足50.0%。HP以相同型号的试剂来检验以确定HP是否转为阴性。
2.2 症状缓解率 治疗组用药1周内24例(80.0%)症状消失，2周内30例(100%)症状全部消失；对照组1周内21例(70.0%)症状消失，2周内28例(90.0%)症状缓解。
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2.3 溃疡愈合率 治疗4周后胃镜复查，治疗组溃疡愈合27例(90.0%)，好转3例(10.0%)；对照组溃疡愈合22例(73.0%)，好转7例(27.0%)，无效1例(4.0%)。经Ridit分析，两组有显著性差异(P<0.05)。
2.4 HP清除率 治疗组HP清除率87.0%(26/30)，对照组HP清除率43.3%(13/30)。治疗组明显高于对照组(P<0.05)。
2.5 复发率 随访及观察1年，治疗组复发3例(10.0%)，对照组13例(43.3%)，两组差异有显著性(P<0.01)。
2.6 副作用 两组用药期间未见副作用，血、尿常规及肝、肾功能无异常改变。
3 讨论
消化性溃疡的病因及发病机理比较复杂，过去认为“无酸，无溃疡”，故以抑制胃酸为主的用药方案，但疗效不够理想且易复发。近几年来，发现幽门螺杆菌是消化性溃疡的又一重要致病因子，同时又是导致溃疡病复发的主要因素[1]。但随着耐药菌株的增加，单一应用抗生素清除HP，难以达到理想的效果，目前大多数学者主张根治HP感染应联合用药(二联或三联)[2]。鉴此，我们联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋及质子泵抑制奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡，同时与单用奥美拉唑作对照，结果显示，治疗组溃疡愈合率90.0%，有效率100%，对照组溃疡愈合率73.0%，有效率96.0%，虽然两组都取得了较好的疗效，但治疗组仍明显高于对照组(P<0.05)，同时治疗组1年复发率10.0%，而对照组高达43.3%，两组差异有显著性(P<0.01)。以此可以看出，联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋及奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡疗效高。
参考文献
1 贾博琦.幽门弯曲菌在消化性溃疡病发病机理中的作用.中华消化杂志，1990，10(1)：1.
2 萧树东，刘文中.消化性溃疡治疗中的重大变革.中华内科杂志，1996，35(1)：3.
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com
单位：463100 河南省遂平县人民医院
关键词：
中国综合临床990572 我院1995年2月～1997年2月联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋、奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡，取得了较好的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 原患消化性溃疡经甲氰咪呱或雷尼替丁正规治疗4周未愈或治愈1年内又复发者，共60例。胃镜检查证实有活动性溃疡灶，并用尿素酶法测定幽门螺杆菌(+)。随机分成两组，治疗组30例，年龄22～50岁，平均36岁；病程2～6年；其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡18例，复合溃疡1例。对照组30例，年龄21～55岁，平均37岁；病程1.5～7.0年；其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡17例，复合性溃疡1例。治疗组幽门螺杆菌(HP)阳性90.0%(27/30)，对照组87.0%(26/30)。
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1.2 治疗方法 治疗组用阿莫西林0.5g，庆大霉素4万U，胶体次枸橼酸铋120mg，均4次/d，疗程2周；同时奥美拉唑20mg，每日早餐前服，疗程4周。对照组用奥美拉唑20mg，每日早餐前服，疗程4周。治疗期间全部停用其它药物，治疗结束时胃镜复查并复查HP，观察溃疡愈合情况。治疗前后均查血、尿常规及肝、肾功能。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ①治愈：症状消失，溃疡灶转为疤痕期或消失；②好转：症状基本缓解，溃疡灶转为愈合期或缩小50.0%以上；③无效：症状缓解不明显，溃疡灶仍为活动期或缩小不足50.0%。HP以相同型号的试剂来检验以确定HP是否转为阴性。
2.2 症状缓解率 治疗组用药1周内24例(80.0%)症状消失，2周内30例(100%)症状全部消失；对照组1周内21例(70.0%)症状消失，2周内28例(90.0%)症状缓解。
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2.3 溃疡愈合率 治疗4周后胃镜复查，治疗组溃疡愈合27例(90.0%)，好转3例(10.0%)；对照组溃疡愈合22例(73.0%)，好转7例(27.0%)，无效1例(4.0%)。经Ridit分析，两组有显著性差异(P<0.05)。
2.4 HP清除率 治疗组HP清除率87.0%(26/30)，对照组HP清除率43.3%(13/30)。治疗组明显高于对照组(P<0.05)。
2.5 复发率 随访及观察1年，治疗组复发3例(10.0%)，对照组13例(43.3%)，两组差异有显著性(P<0.01)。
2.6 副作用 两组用药期间未见副作用，血、尿常规及肝、肾功能无异常改变。
3 讨论
消化性溃疡的病因及发病机理比较复杂，过去认为“无酸，无溃疡”，故以抑制胃酸为主的用药方案，但疗效不够理想且易复发。近几年来，发现幽门螺杆菌是消化性溃疡的又一重要致病因子，同时又是导致溃疡病复发的主要因素[1]。但随着耐药菌株的增加，单一应用抗生素清除HP，难以达到理想的效果，目前大多数学者主张根治HP感染应联合用药(二联或三联)[2]。鉴此，我们联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋及质子泵抑制奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡，同时与单用奥美拉唑作对照，结果显示，治疗组溃疡愈合率90.0%，有效率100%，对照组溃疡愈合率73.0%，有效率96.0%，虽然两组都取得了较好的疗效，但治疗组仍明显高于对照组(P<0.05)，同时治疗组1年复发率10.0%，而对照组高达43.3%，两组差异有显著性(P<0.01)。以此可以看出，联合应用阿莫西林、庆大霉素、胶体次枸橼酸铋及奥美拉唑治疗顽固性消化性溃疡疗效高。
参考文献
1 贾博琦.幽门弯曲菌在消化性溃疡病发病机理中的作用.中华消化杂志，1990，10(1)：1.
2 萧树东，刘文中.消化性溃疡治疗中的重大变革.中华内科杂志，1996，35(1)：3.
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com