利多卡因加阿托品宫颈注射促进产程进展的临床观察
作者：申国琴
单位：453000 河南省新乡市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990570 在分娩过程中，常需采用必要措施，加速产程进展，尤其是缩短第二产程，对母婴更为重要。有时胎先露已下降很低，而宫口却停滞不开，多以剖宫产终止分娩。为此，我们尝试用利多卡因加阿托品宫颈注射，促进产程进展，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取我院1993年1月～1997年12月住院分娩的初产妇，均为单胎头位，已破膜(或人工破膜后)，宫口开大3.0cm左右，羊水污染在Ⅱ度以下，无明显内科及产科并发症，骨盆内测量无异常者为观察对象，共300例，按入院顺序随机分为3组，每组100例。3组病人年龄、身高、体重及胎儿大小(按宫高×腹围+150计算)、孕龄具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法 A组即宫颈注射组：用7号穿刺针抽取2%利多卡因5ml，阿托品0.5mg，暴露宫颈后于3、6、9、12点进行点状注射，速度不宜快，并要注射在环状肌层。然后以5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静滴，由专人调整宫缩，每2～3min 1次，以深圳产ASFO20型电子胎心监护仪，监测记录胎儿宫内情况及产程图，记录产程进展(每小时肛诊1次)。B组即催产素组：以5%葡萄糖注射液500ml+催产素2.5U静滴，同法调整宫缩，监测胎儿及产程情况。C组即对照组：不用药，同法监测胎儿及产程情况。
2 结果与分析
2.1 宫颈扩张速率 A组宫口平均扩张速率为3.18cm/h；B组为2.64cm/h；C组为2.48cm/h；经统计学处理(t检验)，A组与B、C两组间差异均有显著性(P<0.05，P<0.01)；而B组与C组间差异亦有显著性(P<0.05)。说明催产素静滴可加速宫颈扩张，而宫颈注射利多卡因和阿托品则可明显加快宫颈扩张速率。
, 百拇医药
2.2 3组产程进展情况 本组资料主要对活跃期及第二产程进行对照分析，结果示：宫颈注射组活跃期最短25分钟，最长6小时；催产素组最短1小时20分钟，最长11小时；对照组最短2小时，最长15小时。各组平均产程时间见表1。
表1 3组病例产程时间对比(
±s) 组别
例数
活跃期(h)
第二产程
(min)
第三产程
(min)
A
, http://www.100md.com
93
2.10±1.28
25±13
10±4
B
89
2.55±1.23
28±15
10±5
C
87
3.42±1.26
40±12
, 百拇医药
12±5
P
<0.05
<0.05
>0.05
由表1可知，宫颈注射组与催产素组、对照组相比，活跃期及第二产程明显缩短，经t检验差异有显著性(P<0.05)。第三产程无差异。
2.3 宫颈水肿情况 3组资料中，宫颈注射组无宫颈水肿发生，催产素组有3例发生宫颈水肿。经利多卡因及阿托品宫颈注射1～2次后自然分娩；对照组中有5例发生宫颈水肿，其中4例经同法处理后自然分娩，1例封闭2次，效果欠佳，家属要求手术分娩。3组剖宫产率依次为7%、11%、13%。多因头盆不称，胎儿宫内窘迫或产妇强烈要求剖宫产而手术。A组宫颈水肿及剖宫产率经χ2检验与其他两组间差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.4 胎心监护评分情况 胎儿宫内电子胎心监护评分及APGAR评分情况，见表2。经χ2检验各组间差异无显著性(P>0.05)，说明宫颈注射组新生儿窒息及宫内窘迫发生率与其他组之间无差异，对胎儿是安全的。表2 胎儿宫内电子监护评分与出生APGAR评分 组 别
胎心率评分
新生儿APGAR评分(1min)
1～4分
5～7分
8～10分
0～3分
4～7分
8～10分
, http://www.100md.com
A
2
5
93
1
6
86
B
1
9
90
1
10
78
, http://www.100md.com
C
5
11
84
3
12
72
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
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>0.05
3 讨论3.1 以往利多卡因加阿托品宫颈注射主要用于宫颈水肿的治疗，其机理是利多卡因通透性强、作用快，对组织无刺激性，无过敏反应，能缓解局部组织的紧张度，改善神经营养，并可使血管轻度扩张，改善局部血循环，增加静脉回流。而阿托品属M胆碱受体阻滞剂，对痉挛的宫颈平滑肌有显著的松弛作用，并能解除血管痉挛。两者联合应用，对治疗宫颈水肿效果是肯定的。根据其作用机理，对未水肿的宫颈平滑肌同样有缓解局部组织紧张度、改善神经营养、解除平滑肌痉挛的作用。本组资料证实了这一点。
3.2 宫颈水肿充血的出现，多发生在宫颈扩张活跃期，产程进展缓慢者；尤其在已破膜者，先露下降，直接压迫宫颈，使宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间；再加上产妇精神紧张，过早屏气，极易致宫颈水肿。 我们主要选择已破膜，进入活跃期的病例进行对照观察。结果示，宫颈注射组明显增加了宫颈扩张速率，缩短活跃期及第二产程，同时预防了宫颈水肿的发生；而对新生儿评分，羊水、胎儿宫内情况及手术产率等无影响。这充分评实，利多卡因加阿托品宫颈封闭，可明显促进活跃期及第二产程进展，且对母婴是安全的。
[收稿：1998-05-08 修回：1998-12-13], http://www.100md.com
单位：453000 河南省新乡市第一人民医院
关键词：
中国综合临床990570 在分娩过程中，常需采用必要措施，加速产程进展，尤其是缩短第二产程，对母婴更为重要。有时胎先露已下降很低，而宫口却停滞不开，多以剖宫产终止分娩。为此，我们尝试用利多卡因加阿托品宫颈注射，促进产程进展，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取我院1993年1月～1997年12月住院分娩的初产妇，均为单胎头位，已破膜(或人工破膜后)，宫口开大3.0cm左右，羊水污染在Ⅱ度以下，无明显内科及产科并发症，骨盆内测量无异常者为观察对象，共300例，按入院顺序随机分为3组，每组100例。3组病人年龄、身高、体重及胎儿大小(按宫高×腹围+150计算)、孕龄具有可比性。
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1.2 方法 A组即宫颈注射组：用7号穿刺针抽取2%利多卡因5ml，阿托品0.5mg，暴露宫颈后于3、6、9、12点进行点状注射，速度不宜快，并要注射在环状肌层。然后以5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静滴，由专人调整宫缩，每2～3min 1次，以深圳产ASFO20型电子胎心监护仪，监测记录胎儿宫内情况及产程图，记录产程进展(每小时肛诊1次)。B组即催产素组：以5%葡萄糖注射液500ml+催产素2.5U静滴，同法调整宫缩，监测胎儿及产程情况。C组即对照组：不用药，同法监测胎儿及产程情况。
2 结果与分析
2.1 宫颈扩张速率 A组宫口平均扩张速率为3.18cm/h；B组为2.64cm/h；C组为2.48cm/h；经统计学处理(t检验)，A组与B、C两组间差异均有显著性(P<0.05，P<0.01)；而B组与C组间差异亦有显著性(P<0.05)。说明催产素静滴可加速宫颈扩张，而宫颈注射利多卡因和阿托品则可明显加快宫颈扩张速率。
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2.2 3组产程进展情况 本组资料主要对活跃期及第二产程进行对照分析，结果示：宫颈注射组活跃期最短25分钟，最长6小时；催产素组最短1小时20分钟，最长11小时；对照组最短2小时，最长15小时。各组平均产程时间见表1。
表1 3组病例产程时间对比(
±s) 组别例数
活跃期(h)
第二产程
(min)
第三产程
(min)
A
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93
2.10±1.28
25±13
10±4
B
89
2.55±1.23
28±15
10±5
C
87
3.42±1.26
40±12
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12±5
P
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由表1可知，宫颈注射组与催产素组、对照组相比，活跃期及第二产程明显缩短，经t检验差异有显著性(P<0.05)。第三产程无差异。
2.3 宫颈水肿情况 3组资料中，宫颈注射组无宫颈水肿发生，催产素组有3例发生宫颈水肿。经利多卡因及阿托品宫颈注射1～2次后自然分娩；对照组中有5例发生宫颈水肿，其中4例经同法处理后自然分娩，1例封闭2次，效果欠佳，家属要求手术分娩。3组剖宫产率依次为7%、11%、13%。多因头盆不称，胎儿宫内窘迫或产妇强烈要求剖宫产而手术。A组宫颈水肿及剖宫产率经χ2检验与其他两组间差异无显著性(P>0.05)。
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2.4 胎心监护评分情况 胎儿宫内电子胎心监护评分及APGAR评分情况，见表2。经χ2检验各组间差异无显著性(P>0.05)，说明宫颈注射组新生儿窒息及宫内窘迫发生率与其他组之间无差异，对胎儿是安全的。表2 胎儿宫内电子监护评分与出生APGAR评分 组 别
胎心率评分
新生儿APGAR评分(1min)
1～4分
5～7分
8～10分
0～3分
4～7分
8～10分
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A
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11
84
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12
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3 讨论3.1 以往利多卡因加阿托品宫颈注射主要用于宫颈水肿的治疗，其机理是利多卡因通透性强、作用快，对组织无刺激性，无过敏反应，能缓解局部组织的紧张度，改善神经营养，并可使血管轻度扩张，改善局部血循环，增加静脉回流。而阿托品属M胆碱受体阻滞剂，对痉挛的宫颈平滑肌有显著的松弛作用，并能解除血管痉挛。两者联合应用，对治疗宫颈水肿效果是肯定的。根据其作用机理，对未水肿的宫颈平滑肌同样有缓解局部组织紧张度、改善神经营养、解除平滑肌痉挛的作用。本组资料证实了这一点。
3.2 宫颈水肿充血的出现，多发生在宫颈扩张活跃期，产程进展缓慢者；尤其在已破膜者，先露下降，直接压迫宫颈，使宫颈前唇夹在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间；再加上产妇精神紧张，过早屏气，极易致宫颈水肿。 我们主要选择已破膜，进入活跃期的病例进行对照观察。结果示，宫颈注射组明显增加了宫颈扩张速率，缩短活跃期及第二产程，同时预防了宫颈水肿的发生；而对新生儿评分，羊水、胎儿宫内情况及手术产率等无影响。这充分评实，利多卡因加阿托品宫颈封闭，可明显促进活跃期及第二产程进展，且对母婴是安全的。
[收稿：1998-05-08 修回：1998-12-13], http://www.100md.com