淋巴瘤出现严重黄疸1例报道
作者：罗桂霞 钱 江
单位：063000 河北省开滦矿务局医院
关键词：
中国综合临床990597 淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床特征主要为淋巴结和肝、脾大以及发热等。我院收治1例除发热、淋巴结及肝、脾大外，同时出现严重黄疸患者。报告如下。
1 病历介绍
女，35岁。主因间断发热、左锁骨上肿块5个月，皮肤巩膜进行性黄染25个月，于1997年9月16日入院。5个月前无诱因开始发热，体温37.5℃左右，4个月前出现左锁骨上肿块，当地医院根据血沉80mm/h，考虑淋巴结结核，但抗痨治疗1个月无效。于2.5个月前出现黄疸并进行性加重，并发高热(39℃)，传染病院诊断为黄疸性肝炎，但保肝治疗2个月，黄疸加重，仍高热，并排陶土便，皮肤搔痒。B超示：胆总管0.5cm粗，胆囊壁水肿充盈不良，肝内小胆管回声增强，CT示：胰头增大。门诊以梗阻性黄疸原因待查，胰头癌？胆管癌？左锁骨上淋巴结转移癌？收住肝胆外科。查体：T 40℃，BP 17.5/9.0kPa(1.0kPa=7.5mmHg)；神志清楚；皮肤巩膜重度黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣；在锁骨上可触及一5.0cm×5.0cm大小的淋巴结，质硬无压痛；头颅五官未见异常；胸骨无压痛，双肺未闻及干湿性罗音；心率90次/min，律齐；腹平软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：白细胞8.1×109/L，血小板337×109/L，血红蛋白31g/L，肝功能正常，总胆红素205.2μmol/L，一分钟胆红素155.95μmol/L，尿胆原(+)，尿胆素()。B超提示：胰、脾正常，肝内、外胆管无扩大，胆囊萎缩。CT提示：胰头略大。根据检查结果诊断：发热、黄疸原因待查，恶性组织细胞病？转入血液科。再次B超示：肝大，脾大，脾厚。骨髓象示：大致正常骨髓象。颈部淋巴结病检提示：霍奇金病(淋巴细胞减少型)。根据上述症状、体征及病理结果，按照淋巴瘤诊断标准(丁训杰，沈迪.实用血液病学.上海医大出版社，1992.316)诊断：霍奇金病IVSB。经BCHOP方案治疗2个疗程，发热症状消失，左锁骨上淋巴结缩小；又连续BCHOP方案治疗3个疗程，黄疸消退，左锁骨上淋巴结完全消失，血红蛋白恢复正常。病情稳定后出院。
2 讨论
淋巴瘤是血液科较常见疾病，但误诊病例屡见不鲜，可能与病人首发症状及主要特殊表现有关。此患者病程长达半年才明确诊断。曾因发热、淋巴结肿大诊断为结核并行抗痨治疗，又因严重黄疸按急性黄疸性肝炎治疗，最后经淋巴结病检确诊为霍奇金病。淋巴瘤以严重黄疸为主要症状者不多见，这主要是由于肝、脾受累以及肝内外胆管受压迫产生梗阻所致，应予以重视。因此，对于原因不明的长期高热、伴淋巴结肿大及黄疸的患者，特别经保肝抗炎治疗无效者，应考虑淋巴瘤的可能性，及时做淋巴结病检，争取早日确诊。
[收稿：1998-03-28], http://www.100md.com
单位：063000 河北省开滦矿务局医院
关键词：
中国综合临床990597 淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床特征主要为淋巴结和肝、脾大以及发热等。我院收治1例除发热、淋巴结及肝、脾大外，同时出现严重黄疸患者。报告如下。
1 病历介绍
女，35岁。主因间断发热、左锁骨上肿块5个月，皮肤巩膜进行性黄染25个月，于1997年9月16日入院。5个月前无诱因开始发热，体温37.5℃左右，4个月前出现左锁骨上肿块，当地医院根据血沉80mm/h，考虑淋巴结结核，但抗痨治疗1个月无效。于2.5个月前出现黄疸并进行性加重，并发高热(39℃)，传染病院诊断为黄疸性肝炎，但保肝治疗2个月，黄疸加重，仍高热，并排陶土便，皮肤搔痒。B超示：胆总管0.5cm粗，胆囊壁水肿充盈不良，肝内小胆管回声增强，CT示：胰头增大。门诊以梗阻性黄疸原因待查，胰头癌？胆管癌？左锁骨上淋巴结转移癌？收住肝胆外科。查体：T 40℃，BP 17.5/9.0kPa(1.0kPa=7.5mmHg)；神志清楚；皮肤巩膜重度黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣；在锁骨上可触及一5.0cm×5.0cm大小的淋巴结，质硬无压痛；头颅五官未见异常；胸骨无压痛，双肺未闻及干湿性罗音；心率90次/min，律齐；腹平软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：白细胞8.1×109/L，血小板337×109/L，血红蛋白31g/L，肝功能正常，总胆红素205.2μmol/L，一分钟胆红素155.95μmol/L，尿胆原(+)，尿胆素()。B超提示：胰、脾正常，肝内、外胆管无扩大，胆囊萎缩。CT提示：胰头略大。根据检查结果诊断：发热、黄疸原因待查，恶性组织细胞病？转入血液科。再次B超示：肝大，脾大，脾厚。骨髓象示：大致正常骨髓象。颈部淋巴结病检提示：霍奇金病(淋巴细胞减少型)。根据上述症状、体征及病理结果，按照淋巴瘤诊断标准(丁训杰，沈迪.实用血液病学.上海医大出版社，1992.316)诊断：霍奇金病IVSB。经BCHOP方案治疗2个疗程，发热症状消失，左锁骨上淋巴结缩小；又连续BCHOP方案治疗3个疗程，黄疸消退，左锁骨上淋巴结完全消失，血红蛋白恢复正常。病情稳定后出院。
2 讨论
淋巴瘤是血液科较常见疾病，但误诊病例屡见不鲜，可能与病人首发症状及主要特殊表现有关。此患者病程长达半年才明确诊断。曾因发热、淋巴结肿大诊断为结核并行抗痨治疗，又因严重黄疸按急性黄疸性肝炎治疗，最后经淋巴结病检确诊为霍奇金病。淋巴瘤以严重黄疸为主要症状者不多见，这主要是由于肝、脾受累以及肝内外胆管受压迫产生梗阻所致，应予以重视。因此，对于原因不明的长期高热、伴淋巴结肿大及黄疸的患者，特别经保肝抗炎治疗无效者，应考虑淋巴瘤的可能性，及时做淋巴结病检，争取早日确诊。
[收稿：1998-03-28], http://www.100md.com