预激综合征并发右束支传导阻滞2例
作者：笪星星 徐晓红
单位：310004 解放军第475医院
关键词：
中国综合临床9905931 病历简介
例1：男，19岁。因胸闷3天于1997年12月11日就诊。心电图示窦性心律，P-P(或R-R)间期不规则(0.62～0.98s)，R-R逐渐缩短又突然延长，最长R-R间期>最短R-R间期的2倍，周而复始。各导联P-R间期≤0.10s，QRS时限≥0.14s，Q-T间期0.36s，QRS波起始部均可见“Δ”波，V1呈RSR′型，V3～5呈R型，ST-T无异常。心电图诊断：窦性心律，A型预激综合征，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞。
例2：男，26岁。因右上肢肿块准备手术于1998年4月9日入院。常规心电图检查示窦性心律，各R-R间互差可≥0.16s，各导联P-R间期0.10～0.12s，QRS时限部分≥0.12s，Q-T间期0.40s，大部分QRS波起始部可见“Δ”波，V1间歇性呈rSr′型，QRS主波向下，V2～3呈Rs型，V5呈R型，R波振幅达3.1mV。ST-T无异常。心电图诊断：窦性心律不齐，B型预激综合征，间歇性右束支传导阻滞，左室高电压。
2 讨论
预激综合征合并右束支传导阻滞，较为罕见。预激征是起始向量的改变，而右束支阻滞是终末向量的改变，两者似乎互不干扰，但并存时心电图上有时不能识别。若心室的预激程度是完全的。即心室激动完全由异常通道传来的兴奋所激动时，则无法从心电图中认出束支传导阻滞的存在。只有当预激程度为不完全性，且预激通道与束支阻滞又不在同一侧时，V1导联上才可呈现RSR′型。而B型预激通常预激区与右束支在同侧心室，预激激动可先传至右束支阻滞部位的远端，右室提前除极后就不再发生右束支阻滞时的终末传导延缓，只显示B型预激综合征[1]。本文例1为A型窦房阻滞，检查X线胸片及超声心动图未见异常，窦房阻滞自行消失，考虑为迷走神经张力增高所致。病例2属B型预激征并间歇性右束支阻滞，此型多见于埃勃斯坦畸形[2]，而本患者心超未见异常，局部肿块切除后出院。该2例患者在出院时嘱其一旦出现快速心律失常禁用洋地黄类药物。
参考文献
1 邢华雄.心电图基础.北京：解放军出版社，1988.241
2 马景林，陈金书.预激合并右束支阻滞.心电学杂志，1992，11
(4)：241，257
[收稿：1998-07-22], 百拇医药
单位：310004 解放军第475医院
关键词：
中国综合临床9905931 病历简介
例1：男，19岁。因胸闷3天于1997年12月11日就诊。心电图示窦性心律，P-P(或R-R)间期不规则(0.62～0.98s)，R-R逐渐缩短又突然延长，最长R-R间期>最短R-R间期的2倍，周而复始。各导联P-R间期≤0.10s，QRS时限≥0.14s，Q-T间期0.36s，QRS波起始部均可见“Δ”波，V1呈RSR′型，V3～5呈R型，ST-T无异常。心电图诊断：窦性心律，A型预激综合征，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞。
例2：男，26岁。因右上肢肿块准备手术于1998年4月9日入院。常规心电图检查示窦性心律，各R-R间互差可≥0.16s，各导联P-R间期0.10～0.12s，QRS时限部分≥0.12s，Q-T间期0.40s，大部分QRS波起始部可见“Δ”波，V1间歇性呈rSr′型，QRS主波向下，V2～3呈Rs型，V5呈R型，R波振幅达3.1mV。ST-T无异常。心电图诊断：窦性心律不齐，B型预激综合征，间歇性右束支传导阻滞，左室高电压。
2 讨论
预激综合征合并右束支传导阻滞，较为罕见。预激征是起始向量的改变，而右束支阻滞是终末向量的改变，两者似乎互不干扰，但并存时心电图上有时不能识别。若心室的预激程度是完全的。即心室激动完全由异常通道传来的兴奋所激动时，则无法从心电图中认出束支传导阻滞的存在。只有当预激程度为不完全性，且预激通道与束支阻滞又不在同一侧时，V1导联上才可呈现RSR′型。而B型预激通常预激区与右束支在同侧心室，预激激动可先传至右束支阻滞部位的远端，右室提前除极后就不再发生右束支阻滞时的终末传导延缓，只显示B型预激综合征[1]。本文例1为A型窦房阻滞，检查X线胸片及超声心动图未见异常，窦房阻滞自行消失，考虑为迷走神经张力增高所致。病例2属B型预激征并间歇性右束支阻滞，此型多见于埃勃斯坦畸形[2]，而本患者心超未见异常，局部肿块切除后出院。该2例患者在出院时嘱其一旦出现快速心律失常禁用洋地黄类药物。
参考文献
1 邢华雄.心电图基础.北京：解放军出版社，1988.241
2 马景林，陈金书.预激合并右束支阻滞.心电学杂志，1992，11
(4)：241，257
[收稿：1998-07-22], 百拇医药