膀胱自发破裂误诊上消化道穿孔1例
作者：曹延昌 董春华
单位：261400 山东省莱州市第三人民医院
关键词：
中国综合临床9905921 病历简介
男，78岁。因全腹剧痛4小时入院。于4小时前无诱因出现腹痛，呈持续性并波及全腹，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往无重要病史。查体：消瘦，一般情况差。心肺无明显异常。腹胀，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹肌紧张、压痛伴反跳痛。肝浊音界消失，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。腹部X线透视：膈下游离气体。诊断为急性上消化道穿孔。立即在持续硬膜外麻醉下行经上腹部正中切口剖腹探查术，胃及大、小肠未见异常。腹腔内大量淡黄色液体清晰透明，量约2 000ml，未见食物残渣及消化液。向下探查触及膀胱顶部长约3cm纵行裂口，不规则。诊断为自发性膀胱破裂。向下延长切口，行膀胱修补术。住院10天痊愈。
2 讨论
膀胱自发破裂多发生于膀胱原有病变的基础上，由于外伤或排尿困难而破裂。本例手术探查膀胱壁薄，但未见新生物及炎症。分析原因，该患者以往有前列腺肥大，致膀胱憩室形成。由于长期尿潴留合并前列腺肥大，故膀胱薄弱部位破裂。分析本例误诊的原因主要是由于“气腹征”的出现。而临床出现“气腹征”最常见为胃、肠空腔脏器破裂征象，而忽视膀胱也是空腔脏器，也可存在少量气体或经尿道进入。同时也不能完全除外放射影像检查错误的可能，对病史询问不细致也是造成误诊的原因之一。膀胱破裂有尿潴留及排尿困难病史，且腹痛从下腹开始，这些不同于消化道穿孔。同时，术前简单的一针腹腔穿刺，也可以对明确诊断有很大帮助，而减少误诊。所以，对于老年人怀疑“消化道穿孔”的患者，也要注意排除膀胱自发破裂的可能，因二者体征有许多相同之处：①突发腹痛迅速扩及全腹；②全腹腹膜炎；③腹部积液征，腹部移动性浊音(+)；④偶见气腹征。
[收稿：1999-01-18], 百拇医药
单位：261400 山东省莱州市第三人民医院
关键词：
中国综合临床9905921 病历简介
男，78岁。因全腹剧痛4小时入院。于4小时前无诱因出现腹痛，呈持续性并波及全腹，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往无重要病史。查体：消瘦，一般情况差。心肺无明显异常。腹胀，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹肌紧张、压痛伴反跳痛。肝浊音界消失，腹部移动性浊音(+)，肠鸣音消失。腹部X线透视：膈下游离气体。诊断为急性上消化道穿孔。立即在持续硬膜外麻醉下行经上腹部正中切口剖腹探查术，胃及大、小肠未见异常。腹腔内大量淡黄色液体清晰透明，量约2 000ml，未见食物残渣及消化液。向下探查触及膀胱顶部长约3cm纵行裂口，不规则。诊断为自发性膀胱破裂。向下延长切口，行膀胱修补术。住院10天痊愈。
2 讨论
膀胱自发破裂多发生于膀胱原有病变的基础上，由于外伤或排尿困难而破裂。本例手术探查膀胱壁薄，但未见新生物及炎症。分析原因，该患者以往有前列腺肥大，致膀胱憩室形成。由于长期尿潴留合并前列腺肥大，故膀胱薄弱部位破裂。分析本例误诊的原因主要是由于“气腹征”的出现。而临床出现“气腹征”最常见为胃、肠空腔脏器破裂征象，而忽视膀胱也是空腔脏器，也可存在少量气体或经尿道进入。同时也不能完全除外放射影像检查错误的可能，对病史询问不细致也是造成误诊的原因之一。膀胱破裂有尿潴留及排尿困难病史，且腹痛从下腹开始，这些不同于消化道穿孔。同时，术前简单的一针腹腔穿刺，也可以对明确诊断有很大帮助，而减少误诊。所以，对于老年人怀疑“消化道穿孔”的患者，也要注意排除膀胱自发破裂的可能，因二者体征有许多相同之处：①突发腹痛迅速扩及全腹；②全腹腹膜炎；③腹部积液征，腹部移动性浊音(+)；④偶见气腹征。
[收稿：1999-01-18], 百拇医药