喘乐宁雾化吸入治疗小儿哮喘的护理体会
作者：张 际 龚财惠
单位：重庆医科大学儿童医院(400014)
关键词：
重庆医学990564 支气管哮喘(简称哮喘)，是反复发作的难治性疾病，也是小儿时期的常见病、多发病，它的本质特征是一种气道慢性非特异性炎症和气道变态反应，可致广泛的气道阻塞症状。迅速有效地控制严重呼吸困难是抢救本病的关键，否则将导致呼吸衰竭等并发症而危及生命。我院呼吸专科于1997年11月～1998年3月对60例哮喘儿童应用0.5%喘乐宁雾液经空气压缩泵雾化吸入治疗，取得了满意效果，同时也注意到，吸入方法和护理指导对疗效有明显影响，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：60例均为急性发作期患儿，符合1992年南京会议制定的儿童哮喘诊断标准。男38例，女22例，年龄1岁零1个月～11岁，平均5.8岁，病程3个月～8年。初发年龄4个月～6岁，其中，2/3在3岁前发病，发病诱因与呼吸道感染密切有关者48例(80%)，与剧烈活动及刺激物有关者10例。有个人过敏史者44例(73.3%)，包括湿疹、荨麻疹和过敏性鼻炎，有家族过敏史者33例(55.3%)。
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1.2 方法：将60例患儿随机分为自由吸入组和指导吸入组，两者性别、年龄无显著差异。自由吸入即护士将吸入方法告诉家属或年长患儿，由家属或患儿自己操作；指导吸入则为整个过程由护士操作或在旁指导。患儿经医生诊断后立即进行雾化：将0.5%喘乐宁溶液(<4岁0.25毫升，4～8岁0.5毫升，8～12岁0.75毫升)加生理盐水至2毫升，注入空气压泵塑料罐内，将面罩对准患儿口鼻贴紧，嘱其深呼吸进行雾化吸入，直至药液吸完为止。10分钟左右吸完，30分钟观察疗效。
1.3 观察指标：吸入前和吸入后30分钟分别记录两组患儿呼吸频率、吼喘、呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音、心率，根据上述指标的改善和恢复情况分为明显改善和不明显改善两种情况。
2 结 果
两组患儿经喘乐宁雾化后，症状和体征都有明显的改善。自由吸入组喘息缓解和肺部哮鸣音明显减少或消失者(即明显改善)分别为22(73.3%)和20(66.7%)例，指导吸入组分别为28(93.3%)和25(83.3%)例。两组比较其缓解率明显差异(P均<0.05)
, 百拇医药
3 讨 论
0.5%喘乐宁是一种高选择性的β2肾上腺素能受体兴奋剂，具有扩张支气管平滑肌作用强、副作用小、作用迅速等特点，是目前吸入治疗哮喘的一线药物。雾化吸入微粒直径3～5微米，随呼吸过程直接进入气道靶细胞，达到迅速的解痉作用。
本组资料表明，喘乐宁雾化后能使大部分患儿的气道阻塞症状得到缓解，疗效确切，用药量小，未发现任何副作用。两组对比观察，发现指导吸入组较自由吸入组疗效更好，两组疗效差异可能有以下原因：
3.1 吸入方法是否正确，该疗法的疗效主要取决于药物进入气道和肺道的量，如果雾化微粒进入的量少了，则达不到预期的疗效。自由吸入组虽然告诉了吸入方法，但在具体操作进仍不规范，如有家属给年龄小的患儿吸入时，面罩离口鼻距离太远，有的患儿哭吵时家属则将面罩移去，让药液白白跑掉，未进入气道，造成临床改善的指标不理想。而指导吸入组由护士指导吸入全过程，避免了方法的偏差，能确保足量的药物进入气道，疗效较自由吸入组大大提高。
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3.2 护理指导是否细致：自由吸入组由于未对家属及患儿在吸入过程中进行指导，矫正偏差，因此影响方法的正确掌握。而指导吸入组则由护士指导和矫正整个吸入过程，遇到小儿哭吵时，嘱其家属不移开面罩，并解释哭吵有利于增加婴儿对气雾的吸入量。因此，指导吸入组临床缓解效果较自由吸入组明显。
3.3 病情观察是否到位：自由吸入组由患儿家属自行观察，不利于处理例外情况，而指导吸入组在患儿吸入的过程中密切观察病情，极少数患儿因哭闹后出现口周发青，可暂时停止吸药，待安静后，补足药液再继续吸入，对病情重、心率慢的患儿注意其心率变化，发生心衰，立即采取措施。
此外，在雾化吸入疗法中还要注重对面罩和雾化罐进行消毒，每一患儿使用后，必须常规更换、消毒，以避免交叉感染。, http://www.100md.com
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重庆医学990564 支气管哮喘(简称哮喘)，是反复发作的难治性疾病，也是小儿时期的常见病、多发病，它的本质特征是一种气道慢性非特异性炎症和气道变态反应，可致广泛的气道阻塞症状。迅速有效地控制严重呼吸困难是抢救本病的关键，否则将导致呼吸衰竭等并发症而危及生命。我院呼吸专科于1997年11月～1998年3月对60例哮喘儿童应用0.5%喘乐宁雾液经空气压缩泵雾化吸入治疗，取得了满意效果，同时也注意到，吸入方法和护理指导对疗效有明显影响，现将其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：60例均为急性发作期患儿，符合1992年南京会议制定的儿童哮喘诊断标准。男38例，女22例，年龄1岁零1个月～11岁，平均5.8岁，病程3个月～8年。初发年龄4个月～6岁，其中，2/3在3岁前发病，发病诱因与呼吸道感染密切有关者48例(80%)，与剧烈活动及刺激物有关者10例。有个人过敏史者44例(73.3%)，包括湿疹、荨麻疹和过敏性鼻炎，有家族过敏史者33例(55.3%)。
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1.2 方法：将60例患儿随机分为自由吸入组和指导吸入组，两者性别、年龄无显著差异。自由吸入即护士将吸入方法告诉家属或年长患儿，由家属或患儿自己操作；指导吸入则为整个过程由护士操作或在旁指导。患儿经医生诊断后立即进行雾化：将0.5%喘乐宁溶液(<4岁0.25毫升，4～8岁0.5毫升，8～12岁0.75毫升)加生理盐水至2毫升，注入空气压泵塑料罐内，将面罩对准患儿口鼻贴紧，嘱其深呼吸进行雾化吸入，直至药液吸完为止。10分钟左右吸完，30分钟观察疗效。
1.3 观察指标：吸入前和吸入后30分钟分别记录两组患儿呼吸频率、吼喘、呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音、心率，根据上述指标的改善和恢复情况分为明显改善和不明显改善两种情况。
2 结 果
两组患儿经喘乐宁雾化后，症状和体征都有明显的改善。自由吸入组喘息缓解和肺部哮鸣音明显减少或消失者(即明显改善)分别为22(73.3%)和20(66.7%)例，指导吸入组分别为28(93.3%)和25(83.3%)例。两组比较其缓解率明显差异(P均<0.05)
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0.5%喘乐宁是一种高选择性的β2肾上腺素能受体兴奋剂，具有扩张支气管平滑肌作用强、副作用小、作用迅速等特点，是目前吸入治疗哮喘的一线药物。雾化吸入微粒直径3～5微米，随呼吸过程直接进入气道靶细胞，达到迅速的解痉作用。
本组资料表明，喘乐宁雾化后能使大部分患儿的气道阻塞症状得到缓解，疗效确切，用药量小，未发现任何副作用。两组对比观察，发现指导吸入组较自由吸入组疗效更好，两组疗效差异可能有以下原因：
3.1 吸入方法是否正确，该疗法的疗效主要取决于药物进入气道和肺道的量，如果雾化微粒进入的量少了，则达不到预期的疗效。自由吸入组虽然告诉了吸入方法，但在具体操作进仍不规范，如有家属给年龄小的患儿吸入时，面罩离口鼻距离太远，有的患儿哭吵时家属则将面罩移去，让药液白白跑掉，未进入气道，造成临床改善的指标不理想。而指导吸入组由护士指导吸入全过程，避免了方法的偏差，能确保足量的药物进入气道，疗效较自由吸入组大大提高。
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3.2 护理指导是否细致：自由吸入组由于未对家属及患儿在吸入过程中进行指导，矫正偏差，因此影响方法的正确掌握。而指导吸入组则由护士指导和矫正整个吸入过程，遇到小儿哭吵时，嘱其家属不移开面罩，并解释哭吵有利于增加婴儿对气雾的吸入量。因此，指导吸入组临床缓解效果较自由吸入组明显。
3.3 病情观察是否到位：自由吸入组由患儿家属自行观察，不利于处理例外情况，而指导吸入组在患儿吸入的过程中密切观察病情，极少数患儿因哭闹后出现口周发青，可暂时停止吸药，待安静后，补足药液再继续吸入，对病情重、心率慢的患儿注意其心率变化，发生心衰，立即采取措施。
此外，在雾化吸入疗法中还要注重对面罩和雾化罐进行消毒，每一患儿使用后，必须常规更换、消毒，以避免交叉感染。, http://www.100md.com