皮肤磨削术加自体表皮移植治疗白癜风
作者：邹先彪 郭晋平 张可英 张晚霞 遇存英 李大伟 赵海燕 张 华
单位：北京市解放军304医院皮肤科(100037)
关键词：
重庆医学990548 白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，其病因及发病机制尚不清楚，缺乏有效的治疗方法。Suvanprakorn等[1]采用负压吸引发疱法进行自体表皮移植，皮片的成活率达84%。我科近两年采用皮肤磨削术加自体表皮移植治疗白癜风患者38例，移植表皮片192片，取得了满意的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 器材与方法
1.1.1 器材：(1)YW-Ⅱ型负压治疗仪(上海医科大学物理教研室制)；(2)单孔不锈钢吸杯及多孔有机玻璃吸杯数个(内孔径0.8cm)；(3)皮肤磨削机；(4)眼科用虹膜剪、虹膜镊。
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1.2.1 手术方法
1.2.1.1 供皮区处理：采用负压吸引起疱法，一般以腹部及股部正常肤色的皮肤作为供皮区，常规消毒后，将吸杯置于供皮区，缓慢加大负压至-66～-80kPa(500～600mmHg)，经过一般时间后出现小疱并逐渐融合成约1cm大小的水疱，使真表皮分离，取下吸杯，将疱以盐水纱布覆盖待移植时用。
1.2.1.2 受皮区的处理：将皮损处常规消毒，铺好洞巾，局部浸润麻醉，采用皮肤磨削机以1200r/min的速度将皮损区的表皮及浅层真皮一并磨去，以盐水纱布压迫止血，待创面渗出停止后以盐水纱布覆盖待植皮。
1.2.1.3 移植方法：以虹膜剪沿供皮区水疱边缘剪开并取下，置于术者食指端铺开，表皮片大小直径约1～1.5cm，除去其上附着的纤维蛋白，然后将其平整地铺于受皮区的创面上，以抗生素油纱条及敷料加压包扎，嘱患者术后勿洗浴及摩擦，8～10天除去敷科。以后每周观察一次，2月后判定效果。对供皮区的吸疱后的创面涂以龙胆紫，并敷以创可贴。
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1.2 临床资料：性别：男18例、女20例。年龄：15～38岁，平均年龄26.5岁。病期2～18年，平均7.2年。型别：局限型19例，节段型16例，泛发型3例。均为稳定期患者(即近半年无新皮损出现或旧皮损明显扩大)。
2 结 果
38例白癜风中，共移植表皮片192张。其中35例180张成活，成活率93.6%(180/192)；3例12张失败，失败率6.4%(12/192)。3例中的2例因摩擦受皮区面致移植皮片脱落，另1例系疤痕体质，在受皮区磨削处出现疤痕。一般每例移植4～12张表皮片不等。大部分病例在移植术后2～3周内受皮区色素开始恢复，1～2月色素增深并逐渐与自体正常肤色区同，2月以后皮损处移植黑色斑片有向外扩延的趋势。局限型与节段型的35例中皮损形态不一，面积在1×1平方厘米～8×8平方厘米的患者，经一次或数次移植表皮后痊愈者25例(占两型的71.4%)，余者由于皮损面积大或治疗费用等问题而只治疗暴露部位的皮损。
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3 讨 论
自体表皮移植术采用负压吸疱法，无痛苦，吸疱部位不需麻醉，无疤痕形成，起疱时间一般30～80min，平均约50min，若在疱即将丰满时即行受皮区磨削术，则整个手术约需1～1.5小时。术后8～10天移植的表皮片即可成活，成活的表皮与周围皮肤分界不明，其表面可见一菲薄的透明膜状物。术中磨削的面积应比移植皮片的面积大，移植皮片一定要整理平整，周边不能翻卷，否则皮片与受皮区接触不良，难以成活。术中移植的表皮片置于术者食指端易于铺平，移植皮片间距以1cm左右为宜，以便于短期内皮片生长、扩延至相接。用磨削术去除白斑，一则可缩短整个手术时间，二则可利用更多的吸杯发疱，便于移植更大面积的皮损区，三则能磨去吸杯难以发疱的部位如额部、下颏及手指等部位。由于表皮移植的疗效与患者的年龄、性别、病理、部位及用何种方法形成的水疱(液氮、冷冻、斑蝥素外涂亦可起疱)均无关，因此该法是治疗小面积、局限性、稳定期白癜风的非常有效的手段。但该法不能用于疤痕体质及进展期的白癜风。对大面积、泛发性的稳定期患者则牵涉到不能用大面积整张表皮移植以及累积治疗费用高的问题。而且白癜风非皮损处的黑素细胞的繁殖能力仅相当于正常人的25～50%[2]，因此，自体表皮移植术后的远期效果尚待观察。
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参考文献
1 Suvanprakorn P,Dee-Ananlap S,Pongsomboon C,et al.Melanocyte autologous grafting for treatment of leukoderma. J Am Acad Dermatol,1985,13:968
2 Puri N,phil M,Mojamdar,et al.In vitro growth characteristic of melanocytes obtained form adult normal and vitil go subjects.J Invest Dermatol,1987,88:434, http://www.100md.com
单位：北京市解放军304医院皮肤科(100037)
关键词：
重庆医学990548 白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，其病因及发病机制尚不清楚，缺乏有效的治疗方法。Suvanprakorn等[1]采用负压吸引发疱法进行自体表皮移植，皮片的成活率达84%。我科近两年采用皮肤磨削术加自体表皮移植治疗白癜风患者38例，移植表皮片192片，取得了满意的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 器材与方法
1.1.1 器材：(1)YW-Ⅱ型负压治疗仪(上海医科大学物理教研室制)；(2)单孔不锈钢吸杯及多孔有机玻璃吸杯数个(内孔径0.8cm)；(3)皮肤磨削机；(4)眼科用虹膜剪、虹膜镊。
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1.2.1 手术方法
1.2.1.1 供皮区处理：采用负压吸引起疱法，一般以腹部及股部正常肤色的皮肤作为供皮区，常规消毒后，将吸杯置于供皮区，缓慢加大负压至-66～-80kPa(500～600mmHg)，经过一般时间后出现小疱并逐渐融合成约1cm大小的水疱，使真表皮分离，取下吸杯，将疱以盐水纱布覆盖待移植时用。
1.2.1.2 受皮区的处理：将皮损处常规消毒，铺好洞巾，局部浸润麻醉，采用皮肤磨削机以1200r/min的速度将皮损区的表皮及浅层真皮一并磨去，以盐水纱布压迫止血，待创面渗出停止后以盐水纱布覆盖待植皮。
1.2.1.3 移植方法：以虹膜剪沿供皮区水疱边缘剪开并取下，置于术者食指端铺开，表皮片大小直径约1～1.5cm，除去其上附着的纤维蛋白，然后将其平整地铺于受皮区的创面上，以抗生素油纱条及敷料加压包扎，嘱患者术后勿洗浴及摩擦，8～10天除去敷科。以后每周观察一次，2月后判定效果。对供皮区的吸疱后的创面涂以龙胆紫，并敷以创可贴。
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1.2 临床资料：性别：男18例、女20例。年龄：15～38岁，平均年龄26.5岁。病期2～18年，平均7.2年。型别：局限型19例，节段型16例，泛发型3例。均为稳定期患者(即近半年无新皮损出现或旧皮损明显扩大)。
2 结 果
38例白癜风中，共移植表皮片192张。其中35例180张成活，成活率93.6%(180/192)；3例12张失败，失败率6.4%(12/192)。3例中的2例因摩擦受皮区面致移植皮片脱落，另1例系疤痕体质，在受皮区磨削处出现疤痕。一般每例移植4～12张表皮片不等。大部分病例在移植术后2～3周内受皮区色素开始恢复，1～2月色素增深并逐渐与自体正常肤色区同，2月以后皮损处移植黑色斑片有向外扩延的趋势。局限型与节段型的35例中皮损形态不一，面积在1×1平方厘米～8×8平方厘米的患者，经一次或数次移植表皮后痊愈者25例(占两型的71.4%)，余者由于皮损面积大或治疗费用等问题而只治疗暴露部位的皮损。
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3 讨 论
自体表皮移植术采用负压吸疱法，无痛苦，吸疱部位不需麻醉，无疤痕形成，起疱时间一般30～80min，平均约50min，若在疱即将丰满时即行受皮区磨削术，则整个手术约需1～1.5小时。术后8～10天移植的表皮片即可成活，成活的表皮与周围皮肤分界不明，其表面可见一菲薄的透明膜状物。术中磨削的面积应比移植皮片的面积大，移植皮片一定要整理平整，周边不能翻卷，否则皮片与受皮区接触不良，难以成活。术中移植的表皮片置于术者食指端易于铺平，移植皮片间距以1cm左右为宜，以便于短期内皮片生长、扩延至相接。用磨削术去除白斑，一则可缩短整个手术时间，二则可利用更多的吸杯发疱，便于移植更大面积的皮损区，三则能磨去吸杯难以发疱的部位如额部、下颏及手指等部位。由于表皮移植的疗效与患者的年龄、性别、病理、部位及用何种方法形成的水疱(液氮、冷冻、斑蝥素外涂亦可起疱)均无关，因此该法是治疗小面积、局限性、稳定期白癜风的非常有效的手段。但该法不能用于疤痕体质及进展期的白癜风。对大面积、泛发性的稳定期患者则牵涉到不能用大面积整张表皮移植以及累积治疗费用高的问题。而且白癜风非皮损处的黑素细胞的繁殖能力仅相当于正常人的25～50%[2]，因此，自体表皮移植术后的远期效果尚待观察。
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参考文献
1 Suvanprakorn P,Dee-Ananlap S,Pongsomboon C,et al.Melanocyte autologous grafting for treatment of leukoderma. J Am Acad Dermatol,1985,13:968
2 Puri N,phil M,Mojamdar,et al.In vitro growth characteristic of melanocytes obtained form adult normal and vitil go subjects.J Invest Dermatol,1987,88:434, http://www.100md.com