性病性盆腔炎64例分析
作者：韦瑞红 蒋殷宗
单位：广东省深圳市福田医院妇产科(518033)
关键词：
重庆医学990546 随着社会的改革开放和经济的发展，性病的发病率不断升高，性病性盆腔炎也逐渐增多，近年来研究发现，引起性病性盆腔炎的病原微生物有多种，除萘瑟氏淋病双球菌(以下简称淋菌)外，还有沙眼衣原体、支原体和厌氧菌[1、2]。盆腔炎的主要危害是损坏输卵管粘膜，造成闭锁，可引起终生不孕，且宫外孕的发生率增高为正常人的6倍[3]。因此，盆腔炎已成为引起女性不孕的大敌，现将我院门诊近年收治的性病性盆腔炎报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：我院门诊1998年1月～1999年4月，在门诊收治急性盆腔炎112例，其中资料完整，并经涂片或培养及PCR检测，发现淋菌者64例。不包括单用PCR检出衣原体12例。年龄范围19～38岁，平均26.4岁。未婚且有性生活者34例(53.13%)，已婚30例(46.88%)。25例有多个性伴侣，最多的有6个性伴侣。职业中酒店职工12人，歌厅服务员6人，发廊女12人，工人3人，女司机3人，职员3人，教师2人，无业人员23人。
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1.2 临床表现：(1)症状：主要症状为腹痛、发热、乏力和白带增多。全部病例均有下腹痛，以两侧为明显，程度为中度到重度，不能坚持工作。有发热、畏寒48例，40例诉白带增多，8例合并腹泻，5例有尿频、尿急和尿痛，15例正值月经期，有阴道出血。(2)体征：多表现为急性疼痛面容，体温范围37.7℃～39.5℃，21例的体温超过39℃，全部患者都有腹膜刺激征。妇科检查：有9例前庭大腺或尿道口处有脓性分泌物，22例宫颈口有脓性分泌物；56例有宫颈举痛，64例全部有子宫压痛和附件压痛。(3)化验检查：55例宫颈管分泌物涂片检查发现淋球菌，另9例中的6例作后穹窿穿刺，抽出脓性分泌物，行涂片检查发现淋球菌，还有3例因误诊为阑尾炎而手术，术中取盆腔分泌物涂片见淋球菌，全部标本均作PCR对照检测为阳性。常规外周血白细胞测定结果：29例明显升高，11000～30000/HP。
1.3 诊治情况：有12例首次在内外科就诊，9例排除内外科情况。仍有3例以急性阑尾炎手术，术中见双侧化脓性输卵管炎，后经分泌物涂片证实为淋病性输卵管炎。52例首诊于妇产科，诊断为急性盆腔炎，除3例用先锋VI号加甲硝唑静脉注射外，其余61例全部统一用丁胺卡那和洁霉素静脉滴注4～7天。症状体征好转后改口服强力霉素加氯洁霉素3天，继后单用强力霉素一周，使总疗程不少于14天，全部治愈，停药后1～2周随访45例，32例作了淋菌的涂片和培养和PCR检测，均转阴性。
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2.讨 论
2.1 病因和发病情况：由于医疗条件改善，围产保健医学的建立，原来比较常见的由普通病原微生物引起的盆腔炎，已基本得到控制，在现代大城市中，已很少见，但在农村和边远山区还可见到，这类盆腔炎的病因主要是产后、流产后感染、宫腔手术后感染和月经期不卫生引起，可称为普通急性盆腔炎。性病性盆腔炎主要由淋菌引起，通常合并衣原体和厌氧菌感染[1]，已成为近一、二十年来最常见的盆腔炎，性病性盆腔炎主要由性生活传播。
2.2 诊断与鉴别诊断：典型的急性盆腔炎的诊断并不困难，但由于急性盆腔炎的症状和体征有时不符，致使有的病例不能及时确诊，甚至被误诊。本组有3例误诊为急性阑尾炎。美国疾病控制中心(CDC)[1]推荐诊断急性盆腔炎的标准为：(1)下腹压痛；(2)附件触痛；(3)宫颈摇摆痛；(4)体温超过38.3℃；(5)阴道分泌物增多；(6)血沉加快；(7)C反应蛋白升高；(8)检出淋球菌或衣原体。可作为诊断的参考，除(6)(7)两项我院未做外，我们认为其余几项都比较实用，且较有价值。但在诊断时不要忘记和宫外孕、黄体破裂、急性阑尾炎和急性肠炎鉴别。
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2.3 治疗：CDC制定的治疗方案原则是(1)要求选用能覆盖3类病原微生物(淋菌、衣原体、厌氧菌)的广谱抗生素，目前还没有单独一种抗生素能兼治这3类病原体。因此，必须2种或3种抗生素合用[2]。首先肠道外给药，至腹痛消失，体温正常后继续用48小时，然后改为口服治疗，总疗程应达14天。
推荐的方案A为头孢西丁或头孢替坦加强力霉素，肠道外给药，病情好转后改为强力霉素口服，共计14天，但价格昂贵。推荐的方案B为庆大霉素加氯洁霉素静脉用药。我们根据方案B稍加修改，用丁胺卡那加洁霉素静滴，然后口服强力霉素或氯洁霉素，共计14天，全部治愈，疗效满意。这一方案价低，疗效好，实用于基层医院。
参考文献
1、戴玉林，邢广培，翁亚屏，等译.性传播疾病处理指南.上海：上海科学技术文献出版社，1993：91
2、Paavonen J.Lehtinen M chlamydial pelvic inflammatory disease.Hum Reprod Update,1996,2(6):519
3、李亚里.淋菌性盆腔炎的特点与治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6)：329, 百拇医药
单位：广东省深圳市福田医院妇产科(518033)
关键词：
重庆医学990546 随着社会的改革开放和经济的发展，性病的发病率不断升高，性病性盆腔炎也逐渐增多，近年来研究发现，引起性病性盆腔炎的病原微生物有多种，除萘瑟氏淋病双球菌(以下简称淋菌)外，还有沙眼衣原体、支原体和厌氧菌[1、2]。盆腔炎的主要危害是损坏输卵管粘膜，造成闭锁，可引起终生不孕，且宫外孕的发生率增高为正常人的6倍[3]。因此，盆腔炎已成为引起女性不孕的大敌，现将我院门诊近年收治的性病性盆腔炎报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：我院门诊1998年1月～1999年4月，在门诊收治急性盆腔炎112例，其中资料完整，并经涂片或培养及PCR检测，发现淋菌者64例。不包括单用PCR检出衣原体12例。年龄范围19～38岁，平均26.4岁。未婚且有性生活者34例(53.13%)，已婚30例(46.88%)。25例有多个性伴侣，最多的有6个性伴侣。职业中酒店职工12人，歌厅服务员6人，发廊女12人，工人3人，女司机3人，职员3人，教师2人，无业人员23人。
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1.2 临床表现：(1)症状：主要症状为腹痛、发热、乏力和白带增多。全部病例均有下腹痛，以两侧为明显，程度为中度到重度，不能坚持工作。有发热、畏寒48例，40例诉白带增多，8例合并腹泻，5例有尿频、尿急和尿痛，15例正值月经期，有阴道出血。(2)体征：多表现为急性疼痛面容，体温范围37.7℃～39.5℃，21例的体温超过39℃，全部患者都有腹膜刺激征。妇科检查：有9例前庭大腺或尿道口处有脓性分泌物，22例宫颈口有脓性分泌物；56例有宫颈举痛，64例全部有子宫压痛和附件压痛。(3)化验检查：55例宫颈管分泌物涂片检查发现淋球菌，另9例中的6例作后穹窿穿刺，抽出脓性分泌物，行涂片检查发现淋球菌，还有3例因误诊为阑尾炎而手术，术中取盆腔分泌物涂片见淋球菌，全部标本均作PCR对照检测为阳性。常规外周血白细胞测定结果：29例明显升高，11000～30000/HP。
1.3 诊治情况：有12例首次在内外科就诊，9例排除内外科情况。仍有3例以急性阑尾炎手术，术中见双侧化脓性输卵管炎，后经分泌物涂片证实为淋病性输卵管炎。52例首诊于妇产科，诊断为急性盆腔炎，除3例用先锋VI号加甲硝唑静脉注射外，其余61例全部统一用丁胺卡那和洁霉素静脉滴注4～7天。症状体征好转后改口服强力霉素加氯洁霉素3天，继后单用强力霉素一周，使总疗程不少于14天，全部治愈，停药后1～2周随访45例，32例作了淋菌的涂片和培养和PCR检测，均转阴性。
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2.讨 论
2.1 病因和发病情况：由于医疗条件改善，围产保健医学的建立，原来比较常见的由普通病原微生物引起的盆腔炎，已基本得到控制，在现代大城市中，已很少见，但在农村和边远山区还可见到，这类盆腔炎的病因主要是产后、流产后感染、宫腔手术后感染和月经期不卫生引起，可称为普通急性盆腔炎。性病性盆腔炎主要由淋菌引起，通常合并衣原体和厌氧菌感染[1]，已成为近一、二十年来最常见的盆腔炎，性病性盆腔炎主要由性生活传播。
2.2 诊断与鉴别诊断：典型的急性盆腔炎的诊断并不困难，但由于急性盆腔炎的症状和体征有时不符，致使有的病例不能及时确诊，甚至被误诊。本组有3例误诊为急性阑尾炎。美国疾病控制中心(CDC)[1]推荐诊断急性盆腔炎的标准为：(1)下腹压痛；(2)附件触痛；(3)宫颈摇摆痛；(4)体温超过38.3℃；(5)阴道分泌物增多；(6)血沉加快；(7)C反应蛋白升高；(8)检出淋球菌或衣原体。可作为诊断的参考，除(6)(7)两项我院未做外，我们认为其余几项都比较实用，且较有价值。但在诊断时不要忘记和宫外孕、黄体破裂、急性阑尾炎和急性肠炎鉴别。
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2.3 治疗：CDC制定的治疗方案原则是(1)要求选用能覆盖3类病原微生物(淋菌、衣原体、厌氧菌)的广谱抗生素，目前还没有单独一种抗生素能兼治这3类病原体。因此，必须2种或3种抗生素合用[2]。首先肠道外给药，至腹痛消失，体温正常后继续用48小时，然后改为口服治疗，总疗程应达14天。
推荐的方案A为头孢西丁或头孢替坦加强力霉素，肠道外给药，病情好转后改为强力霉素口服，共计14天，但价格昂贵。推荐的方案B为庆大霉素加氯洁霉素静脉用药。我们根据方案B稍加修改，用丁胺卡那加洁霉素静滴，然后口服强力霉素或氯洁霉素，共计14天，全部治愈，疗效满意。这一方案价低，疗效好，实用于基层医院。
参考文献
1、戴玉林，邢广培，翁亚屏，等译.性传播疾病处理指南.上海：上海科学技术文献出版社，1993：91
2、Paavonen J.Lehtinen M chlamydial pelvic inflammatory disease.Hum Reprod Update,1996,2(6):519
3、李亚里.淋菌性盆腔炎的特点与治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6)：329, 百拇医药