子宫腺肌病超声诊断性评价
作者：邹 波 胡 捷
单位：重庆市长寿县医院(401220)
关键词：
重庆医学990544 B超对子宫腺肌病的检出率日趋增高，但对其敏感性和特异性报道不多。为探索B超对子宫腺肌病的诊断价值，本文将我院56例子宫腺肌病的诊断性试验四格表进行B超检查与手术病理对照，对其敏感、特异性及准确性进行评价，同时对其假阳性及假阴性进行原因分析。
1.资料与方法
1.1对象：选自1998～1999年间临床诊断为子宫腺肌病的全部住院手术病例。术前皆做1～3次B超检查，术后行病检。年龄范围32～55岁，平均43岁。
1.2仪器：采用西门子小狮王超声显像仪。
, 百拇医药
1.3探查方法：病人适当充盈膀胱，不能显示者，安置尿管注入生理盐水充盈膀胱，清楚显示子宫后进行多切面扫查，必要时嘱患者月经前或月经期、月经后复查，进行前后检查对照分析。
2.结 果
56例子宫腺肌病超声检查与手术，病检结果：B超手术病理两者阳性10例，两者阴性37例；B超阳性、手术病理阴性4例；B超阴性、手术病理阳性5例。以诊断性试验四格表计算得出超声对56例子宫腺肌病的敏感性为66%、特异性90%，准确性84%，阳性预测值71%，阴性预测值88%。
3.讨 论
子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌壁内良性侵入，弥漫于子宫肌壁，引起肌纤维的反应性增生，使子宫呈一致性或不规则增大。切面呈弥漫不对称的肌壁增厚，多见于子宫后壁。增生的肌组织似肌瘤样旋涡结构，但其周围无疏松结缔组织包绕。本病多发生在40～54岁的经产妇，其发病率国内报告为1.03%～7.8%，有资料指出尸检中子宫腺肌病的发生率高达到50%～60%，临床术前正确诊断率为2.6%～22%，国内最高达36.8%，本组为26%(15/56)。
, 百拇医药
本组所测得的子宫大小、形态及病变部位与术后相近，比妇科双合诊检查所提供的子宫大小更为确切。56例临床诊断为子宫腺肌病的病人中，超声诊断14例，10例符合，4例为子宫肌瘤。本组病例的声象图特点为子宫均匀或不均匀性长大，增大程度不超过3月孕的子宫大，病变区表现为低回声或呈网状结构，形状不规则，回声不均质，边界模糊，周界无包膜回声，月经期检查，可见肌层间有多个含陈旧性血液的小囊性暗区，一般以后壁为多见。本组资料显示B超诊断子宫腺肌病准确性84%，敏感性66%，特异性90%，阳性预测值71%，阴性预测值88%。所以，笔者认为B超是可以作为诊断子宫腺肌病的较为可靠的手段，由于B超检查方便、无创、可重复、病人易于接受，因而拟诊子宫腺肌病者，首选B超检查无疑是可以事半功倍的。
尽管如此，B超诊断子宫腺肌病有较多的假阳性与假阴性存在，本组假阳性4例，假阴性5例，其中有7例为子宫肌瘤，究其原因主要是有的子宫肌瘤部份玻璃样变或红色样变，使子宫肌瘤中出现低密度物体，B超显示为小的暗区面误认为子宫腺肌病，造成假阳性，又有的子宫腺肌病因纤维化程度较高，使占位密度增高，加之约有10%的子宫肌瘤可合并子宫腺肌病，因而，B超显示误为子宫肌瘤而致假阴性。由于子宫腺肌病的病变区随月经周期性出血，因而其低回声区域可有改变，如果在月经前后反复检查，可减少B超诊断子宫腺肌病的假阳性与假阴性。
综上所述，本文结果显示B超对子宫腺肌病的诊断性及特异性是较高的，对临床拟诊的子宫腺肌病患者，应首选B超检查，以提高术前诊断的准确性。当然，若能辅以B超监视下细针穿刺细胞学检查，可显著提高本病的诊断率，这还有待于进一步探讨。, http://www.100md.com
单位：重庆市长寿县医院(401220)
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重庆医学990544 B超对子宫腺肌病的检出率日趋增高，但对其敏感性和特异性报道不多。为探索B超对子宫腺肌病的诊断价值，本文将我院56例子宫腺肌病的诊断性试验四格表进行B超检查与手术病理对照，对其敏感、特异性及准确性进行评价，同时对其假阳性及假阴性进行原因分析。
1.资料与方法
1.1对象：选自1998～1999年间临床诊断为子宫腺肌病的全部住院手术病例。术前皆做1～3次B超检查，术后行病检。年龄范围32～55岁，平均43岁。
1.2仪器：采用西门子小狮王超声显像仪。
, 百拇医药
1.3探查方法：病人适当充盈膀胱，不能显示者，安置尿管注入生理盐水充盈膀胱，清楚显示子宫后进行多切面扫查，必要时嘱患者月经前或月经期、月经后复查，进行前后检查对照分析。
2.结 果
56例子宫腺肌病超声检查与手术，病检结果：B超手术病理两者阳性10例，两者阴性37例；B超阳性、手术病理阴性4例；B超阴性、手术病理阳性5例。以诊断性试验四格表计算得出超声对56例子宫腺肌病的敏感性为66%、特异性90%，准确性84%，阳性预测值71%，阴性预测值88%。
3.讨 论
子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌壁内良性侵入，弥漫于子宫肌壁，引起肌纤维的反应性增生，使子宫呈一致性或不规则增大。切面呈弥漫不对称的肌壁增厚，多见于子宫后壁。增生的肌组织似肌瘤样旋涡结构，但其周围无疏松结缔组织包绕。本病多发生在40～54岁的经产妇，其发病率国内报告为1.03%～7.8%，有资料指出尸检中子宫腺肌病的发生率高达到50%～60%，临床术前正确诊断率为2.6%～22%，国内最高达36.8%，本组为26%(15/56)。
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本组所测得的子宫大小、形态及病变部位与术后相近，比妇科双合诊检查所提供的子宫大小更为确切。56例临床诊断为子宫腺肌病的病人中，超声诊断14例，10例符合，4例为子宫肌瘤。本组病例的声象图特点为子宫均匀或不均匀性长大，增大程度不超过3月孕的子宫大，病变区表现为低回声或呈网状结构，形状不规则，回声不均质，边界模糊，周界无包膜回声，月经期检查，可见肌层间有多个含陈旧性血液的小囊性暗区，一般以后壁为多见。本组资料显示B超诊断子宫腺肌病准确性84%，敏感性66%，特异性90%，阳性预测值71%，阴性预测值88%。所以，笔者认为B超是可以作为诊断子宫腺肌病的较为可靠的手段，由于B超检查方便、无创、可重复、病人易于接受，因而拟诊子宫腺肌病者，首选B超检查无疑是可以事半功倍的。
尽管如此，B超诊断子宫腺肌病有较多的假阳性与假阴性存在，本组假阳性4例，假阴性5例，其中有7例为子宫肌瘤，究其原因主要是有的子宫肌瘤部份玻璃样变或红色样变，使子宫肌瘤中出现低密度物体，B超显示为小的暗区面误认为子宫腺肌病，造成假阳性，又有的子宫腺肌病因纤维化程度较高，使占位密度增高，加之约有10%的子宫肌瘤可合并子宫腺肌病，因而，B超显示误为子宫肌瘤而致假阴性。由于子宫腺肌病的病变区随月经周期性出血，因而其低回声区域可有改变，如果在月经前后反复检查，可减少B超诊断子宫腺肌病的假阳性与假阴性。
综上所述，本文结果显示B超对子宫腺肌病的诊断性及特异性是较高的，对临床拟诊的子宫腺肌病患者，应首选B超检查，以提高术前诊断的准确性。当然，若能辅以B超监视下细针穿刺细胞学检查，可显著提高本病的诊断率，这还有待于进一步探讨。, http://www.100md.com