以癫痫为首发症状的急性脑血管病34例临床分析
作者：刘筱莉
单位：重庆市江北区第一人民医院(400020)
关键词：
重庆医学990542 为探讨以癫痫为首发的急性脑血管病与癫痫的内在关系以及提高中风的早期诊断及治愈率，现对以癫痫为首发症状的急性脑血管病34例进行分析。
1.资 料
我科1993年～1998年入院的430例急性脑血管病患者中，34例是以癫痫为首发的，男性18例，女性16例，年龄27～86岁，平均年龄64岁，既往均无癫痫史及癫痫家族史，全部病例均经CT证实。按1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订急性脑血管病的诊断标准，其中脑血管13例，脑梗塞15例，蛛网膜下腔出血3例，混合性中风3例。
病变部位及大小：除蛛网膜下腔出血外，皮层病变24例，皮层下病变7例，两者兼有2例，小脑病变1例。13例脑出血中有3例破入侧脑室，10例伴有中线结构移位或侧腔室受压变窄，15例脑梗塞中8例累及2丁或2丁以上脑叶，占53%大小1.6cm×0.8cm～1.0cm×3.8cm，其中3例有中线结构移位或侧脑室受压，变窄。
癫痫发作类型及癫痫后体征：复杂部分性发作21例，全身性发作8例，单纯部分性发作4例，复杂部分至全身性发作1例。脑出血蛛网膜下脑出血及混合性中风均以复杂部分性发作为主。癫痫发作后出现偏瘫等定位体征的有24例占70.59%，无偏瘫定位体征的10例占29.41%。
治疗与预后：本组病例中早期均无使用抗癫痫药物治疗，主要针对病因给予相应治疗。结果只有2例有反复癫痫发作，需加用抗癫痫药(卡马西平等)，无1例癫痫持续状态。本组病例死亡4例占11.77%，其中脑出血2例，脑梗塞1例，混合性中风1例，而同期住院的非癫痫组脑血管病患者死亡率为3.7%(16/43)1例蛛网膜下腔出血者继发脑梗塞并有相应定位体征。
2.讨 论
成年人癫痫发作中最常见的原因之一是急性脑血管病，癫痫发作多在脑血管病急性期，以病后一日内发生率最高，而以癫痫为首发的中风则少见。一般认为继发性癫痫是大脑皮层或皮层下病变所致，本组病例中皮层病变占70.58%，皮层下病变占20.58%，两者兼有的占5.88%，与此观点相符。
在3例蛛网膜下脑出血中，仅1例继发有脑梗塞并有相应的定位体征，2例均无继发脑梗塞及相应的定位体征，考虑是局部脑血管痉挛所致，提示我们对待这类患者应及早应用防止脑血管痉挛的药物以预防癫痫发作。
本组病例中9例单纯以癫痫为临床表现，其中3例起病24小时～48小时才就诊，且初诊为椎基动脑供血不足，这可能是病变未累及大脑皮层的运动区及从运动区所发出的运动纤维而无定位体征。可见在以癫痫为首发症状而无偏瘫等定位体征的病例中易误诊、漏诊、以至延误治疗。
本组大多数患者经相应的病因治疗后终止癫痫发作，可暂时不予以抗癫痫药物。本组病例死亡率为11.77%(4/34)，明显高于非癫痫组的3.7%(16/430)，从数字上看混合性中风的死亡率最高，其次为脑出血，因此须引起重视。, 百拇医药
单位：重庆市江北区第一人民医院(400020)
关键词：
重庆医学990542 为探讨以癫痫为首发的急性脑血管病与癫痫的内在关系以及提高中风的早期诊断及治愈率，现对以癫痫为首发症状的急性脑血管病34例进行分析。
1.资 料
我科1993年～1998年入院的430例急性脑血管病患者中，34例是以癫痫为首发的，男性18例，女性16例，年龄27～86岁，平均年龄64岁，既往均无癫痫史及癫痫家族史，全部病例均经CT证实。按1986年第二次全国脑血管病学术会议第三次修订急性脑血管病的诊断标准，其中脑血管13例，脑梗塞15例，蛛网膜下腔出血3例，混合性中风3例。
病变部位及大小：除蛛网膜下腔出血外，皮层病变24例，皮层下病变7例，两者兼有2例，小脑病变1例。13例脑出血中有3例破入侧脑室，10例伴有中线结构移位或侧腔室受压变窄，15例脑梗塞中8例累及2丁或2丁以上脑叶，占53%大小1.6cm×0.8cm～1.0cm×3.8cm，其中3例有中线结构移位或侧脑室受压，变窄。
癫痫发作类型及癫痫后体征：复杂部分性发作21例，全身性发作8例，单纯部分性发作4例，复杂部分至全身性发作1例。脑出血蛛网膜下脑出血及混合性中风均以复杂部分性发作为主。癫痫发作后出现偏瘫等定位体征的有24例占70.59%，无偏瘫定位体征的10例占29.41%。
治疗与预后：本组病例中早期均无使用抗癫痫药物治疗，主要针对病因给予相应治疗。结果只有2例有反复癫痫发作，需加用抗癫痫药(卡马西平等)，无1例癫痫持续状态。本组病例死亡4例占11.77%，其中脑出血2例，脑梗塞1例，混合性中风1例，而同期住院的非癫痫组脑血管病患者死亡率为3.7%(16/43)1例蛛网膜下腔出血者继发脑梗塞并有相应定位体征。
2.讨 论
成年人癫痫发作中最常见的原因之一是急性脑血管病，癫痫发作多在脑血管病急性期，以病后一日内发生率最高，而以癫痫为首发的中风则少见。一般认为继发性癫痫是大脑皮层或皮层下病变所致，本组病例中皮层病变占70.58%，皮层下病变占20.58%，两者兼有的占5.88%，与此观点相符。
在3例蛛网膜下脑出血中，仅1例继发有脑梗塞并有相应的定位体征，2例均无继发脑梗塞及相应的定位体征，考虑是局部脑血管痉挛所致，提示我们对待这类患者应及早应用防止脑血管痉挛的药物以预防癫痫发作。
本组病例中9例单纯以癫痫为临床表现，其中3例起病24小时～48小时才就诊，且初诊为椎基动脑供血不足，这可能是病变未累及大脑皮层的运动区及从运动区所发出的运动纤维而无定位体征。可见在以癫痫为首发症状而无偏瘫等定位体征的病例中易误诊、漏诊、以至延误治疗。
本组大多数患者经相应的病因治疗后终止癫痫发作，可暂时不予以抗癫痫药物。本组病例死亡率为11.77%(4/34)，明显高于非癫痫组的3.7%(16/430)，从数字上看混合性中风的死亡率最高，其次为脑出血，因此须引起重视。, 百拇医药