不稳定型心绞痛溶栓治疗疗效观察
作者：庞小华 林 岚
单位：重庆三峡中心医院(404000)
关键词：
重庆医学990540 随着对不稳定型心绞痛(UA)发病机理研究的不断深入，其治疗手段亦不断发展。但近年来就是否对UA采用溶栓治疗意见颇不一致[1，2，3]。我们对我院近3年用UA患者共25例采用溶栓治疗，并与前5年未用溶栓治疗UA患者共44例对比观察，发现溶栓组缓解症状与未溶栓组之间无显著差异。但在两周内发生急性心肌梗塞(AMI)及3年内发生心肌梗塞(MI)上对比，两组存在显著差异。观察结果提示溶栓治疗UA对近远期减少MI的发生有肯定疗效。
1 临床资料及方法
1.1 资料：所有UA病例按WHO1979年分类标准诊断。常规心电图、心肌酶谱等检查排除MI。非溶栓治疗组(A组)选自1991年～1995年住院病例共44例，其中男31例，女13例，最大年龄82岁，最小44岁，平均53岁。溶栓治疗组(B组)选自1995～1998年6月期间住院病例共25例，其中男17例，女9例，最大年龄77岁，最小年龄45岁，平均51.5岁。
, 百拇医药
1.2 方法：A组常规予止动，吸氧，扩血管，阿斯匹林75mg qd。心率快者予以倍他乐克12.5mg～100mg/日，症状缓解不明显者加用硝酸甘油5～10mg/日及肝素7500u/日×3～5天。B组：上述常规治疗相同，加用尿激酶(黑龙江迪星制药公司)50万u溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液100ml内半小时滴完，1～2次/例。
2 结 果
症状及心电图完全改善为有效，部分改善或症状改善明显而心电图改善不完全者为显效，二者均无改善为无效。观察结论：(1)A组有效59.1%，显效38.6%，总有效率97.7%；B组有效60%，显效40%，总有效率100%。经x2检验两组总有效率间无显著差异性。(2)2周内发生AMIA组1例，占2.3%，B组无，两组间统计学处理差异显著。(3)3年内发生MIA组5例，占观察例数11.4%，B组2例，占8%。两组间存在高度显著差异。
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3 讨 论
UA是一组包括不同发病机理和多种不同症型的临床心绞痛综合征。其发病机理除有内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩或痉挛及斑块因脂质浸润而急剧增大，使管腔狭窄加重外，主要因素乃斑块破裂、出血，诱发局部血小板聚集和不全堵塞性血栓形成，严重阻塞管腔而影响血流，这类占UA发病的50%～80%[1]，尽管目前UA的溶栓治疗被认为应是非常规治疗手段[2]，甚至认为其弊大于利[3]，该机理可能是溶栓对未闭塞冠脉狭窄程度改善故小，反而有可能引起其急性闭塞。有的也主张仅对冠造阳性者行溶栓治疗[4]，目前大宗资料尚未得出最终结论，小剂量溶栓治疗UA，尤其在疑有AMI可能者，仍不失为有效手段之一[5]。我们体会溶栓治疗对UA缓解症状与非溶栓治疗之间差异不大，但是在对远期降低MI发生率疗效显著。这些结果是否与近年来治疗上加强综合处理措施及病员自我医疗保健意识增强有关，由于病例数不大，有待观察。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈记林，尤乃祯.不稳定型心绞痛的诊治研讨记要.中华心血管杂志，1994，22：244
2 陈记林，徐义枢.不稳定型心绞痛的溶栓治疗的评述.中华心血管杂志，1997，25：409
3 胡大一，项志敏.不稳定型心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管杂志，1996，24：165
4 王江勇.不稳定型心绞痛的临床进展.重庆医药，1997，26：138
5 凌宗秀，高大中.尿激酶治疗不稳定型心绞痛.重度医药，1996，25：369, http://www.100md.com
单位：重庆三峡中心医院(404000)
关键词：
重庆医学990540 随着对不稳定型心绞痛(UA)发病机理研究的不断深入，其治疗手段亦不断发展。但近年来就是否对UA采用溶栓治疗意见颇不一致[1，2，3]。我们对我院近3年用UA患者共25例采用溶栓治疗，并与前5年未用溶栓治疗UA患者共44例对比观察，发现溶栓组缓解症状与未溶栓组之间无显著差异。但在两周内发生急性心肌梗塞(AMI)及3年内发生心肌梗塞(MI)上对比，两组存在显著差异。观察结果提示溶栓治疗UA对近远期减少MI的发生有肯定疗效。
1 临床资料及方法
1.1 资料：所有UA病例按WHO1979年分类标准诊断。常规心电图、心肌酶谱等检查排除MI。非溶栓治疗组(A组)选自1991年～1995年住院病例共44例，其中男31例，女13例，最大年龄82岁，最小44岁，平均53岁。溶栓治疗组(B组)选自1995～1998年6月期间住院病例共25例，其中男17例，女9例，最大年龄77岁，最小年龄45岁，平均51.5岁。
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1.2 方法：A组常规予止动，吸氧，扩血管，阿斯匹林75mg qd。心率快者予以倍他乐克12.5mg～100mg/日，症状缓解不明显者加用硝酸甘油5～10mg/日及肝素7500u/日×3～5天。B组：上述常规治疗相同，加用尿激酶(黑龙江迪星制药公司)50万u溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖注射液100ml内半小时滴完，1～2次/例。
2 结 果
症状及心电图完全改善为有效，部分改善或症状改善明显而心电图改善不完全者为显效，二者均无改善为无效。观察结论：(1)A组有效59.1%，显效38.6%，总有效率97.7%；B组有效60%，显效40%，总有效率100%。经x2检验两组总有效率间无显著差异性。(2)2周内发生AMIA组1例，占2.3%，B组无，两组间统计学处理差异显著。(3)3年内发生MIA组5例，占观察例数11.4%，B组2例，占8%。两组间存在高度显著差异。
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UA是一组包括不同发病机理和多种不同症型的临床心绞痛综合征。其发病机理除有内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩或痉挛及斑块因脂质浸润而急剧增大，使管腔狭窄加重外，主要因素乃斑块破裂、出血，诱发局部血小板聚集和不全堵塞性血栓形成，严重阻塞管腔而影响血流，这类占UA发病的50%～80%[1]，尽管目前UA的溶栓治疗被认为应是非常规治疗手段[2]，甚至认为其弊大于利[3]，该机理可能是溶栓对未闭塞冠脉狭窄程度改善故小，反而有可能引起其急性闭塞。有的也主张仅对冠造阳性者行溶栓治疗[4]，目前大宗资料尚未得出最终结论，小剂量溶栓治疗UA，尤其在疑有AMI可能者，仍不失为有效手段之一[5]。我们体会溶栓治疗对UA缓解症状与非溶栓治疗之间差异不大，但是在对远期降低MI发生率疗效显著。这些结果是否与近年来治疗上加强综合处理措施及病员自我医疗保健意识增强有关，由于病例数不大，有待观察。
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参考文献
1 陈记林，尤乃祯.不稳定型心绞痛的诊治研讨记要.中华心血管杂志，1994，22：244
2 陈记林，徐义枢.不稳定型心绞痛的溶栓治疗的评述.中华心血管杂志，1997，25：409
3 胡大一，项志敏.不稳定型心绞痛溶栓治疗的评价.中华心血管杂志，1996，24：165
4 王江勇.不稳定型心绞痛的临床进展.重庆医药，1997，26：138
5 凌宗秀，高大中.尿激酶治疗不稳定型心绞痛.重度医药，1996，25：369, http://www.100md.com