硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术的临床观察
作者：邓永乐
单位：重庆市肿瘤研究所(400030)
关键词：
硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术的临床观察 近年来，随着肿瘤诊疗范围的扩大，高龄肿瘤患者手术治疗的比例逐年增加。老年人心血管系统功能随增龄逐渐出现不同程度的损害和退变。尤其是70岁以上的高龄肿瘤患者，80%以上合并有心血管系统疾病，对手术和麻醉的耐受性更差。合理选择麻醉方式及用药显得至关重要。1995年以来，我院采用硬膜外阻滞加气管内全麻联合用于高龄肿瘤手术患者， 取得了满意的麻醉效果。
1.资料与方法
全组46例，男性20例，女性26例，平均年龄70±5岁(70～90岁)。病种有直肠癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌根治手术。ASA分级Ⅱ级24例，Ⅲ组7例。合并高血压13例，冠心病10例，心肌缺血12例，完全性右束支传导阻滞6例、高血压糖尿病4例。46例患者中以80%不同程度合并心血管系统疾病。
, 百拇医药
硬膜外阻滞组15例，以中下腹部肿瘤手术为主。采用1.33%～1.5%利多卡因小剂量、分次注入硬膜外腔，术中辅以少量杜非合剂强化，面罩下给氧气吸入和术中连续监测血压、脉搏和血氧饱和度的变化。
硬膜外阻滞加气管内插管全麻31例，多数为中上膜部手术高龄体弱者。先用1%利多卡因少量注入硬膜外腔，在效果确切后，以芬太尼2～4μg/kg依托咪酯0.3mg/kg，司可林1～1.5mg/kg静脉注射后插管。术中维持用1%普鲁卡因，0.1%氯胺酮(高血压患者用芬太尼0.1mg)加入0.1%异丙芬复合液，间断辅以卡肌宁肌松。同时于硬膜外腔定时追加局麻药液。术中连续监测血压、脉搏、血氧饱合度的变化。
在麻醉过程中，根据两组病人在不同的麻醉方式下循环功能变化情况进行比较。在单一硬膜外麻醉组的麻醉诱导和术中血压下降，术中血压波动幅度大，80%以上需缩血管药物纠正低血压。其中2例因术前服用络活喜降压治疗，术中低血压时间过久以至心力衰竭死亡，1例术后第三天死于心肌梗塞。
, 百拇医药
硬膜外阻滞加气管内插管全麻组31例中，术中血压80%以上基本平稳，心率减慢但大部分都在55次/分以上，少数低于55次/分以下者在使用阿托品后很快恢复正常。31例中无1例在术中使用缩血管药物升压。术中无1例死亡发生。两种麻醉方式就麻醉完全后的30分钟内血压下降情况进行比较，结果见表，经卡方检验，P<0.01，差别非常显著。
表1 硬膜外阻滞与硬膜外阻滞加气管内全麻血压下降情况比较：
麻醉方式
(例数)
血压基本平稳
收缩压下降(kPa)
3～5kPa
5～8kPa
, 百拇医药
>8kPa
硬膜外阻滞
(n=15例)
4例
(26%)
5例
(33%)
2例
(13%)
4例
(26%)
硬膜外阻滞加
气管内全麻
, 百拇医药
(n=31例)
24例
(80%)
5例
(16%)
2例
(4%)
0例
2.讨 论
高龄肿瘤手术患者术前应全面了解和估计病情，了解合并症的治疗情况和效果。对术中可能发生的危险应充分估计并做好抢救的准备。高龄肿瘤患者心血管功能多有不同程度的损害，对硬膜外麻醉下手术引起的血流动力学改变适应性差，外加因肿瘤消耗引起的贫血和低蛋白血症状总下。不加选择地采用硬膜外麻醉，可引起低血压且不易纠正。若低血压程度严重或时间过长，可至心肌供氧/需氧平衡失调，进一步加重心肌的损害。而选择性采用硬膜外阻滞加气管内全麻，既能保持各自的特点，又能在一定程度上克服彼此的不足[2]。在硬膜外腔采用低浓度局麻药物阻滞可降低手术刺击引起的应激性反应，减少儿茶酚胺的释放[3]。可使心率减慢和增加心肌的氧供。在此状况下作快诱导插管可减轻气管插管引起的心血管反应。对高血压病人尤其有利，联合运和组术中80%以上循环稳定，镇痛肌松好，术毕苏醒快，拔管时间5～10分钟内28例，占90%，SPO2多在95～97%之间。另外，硬膜外麻醉的术后可保留硬膜外导管作术后镇痛，让病人平稳渡过术后疼痛关。
我们认为，硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术，具有用药量少并且镇痛肌松好，术中循环稳定，在氧供充足的情况下便于对术中意外的及时抢救。增加了高龄手术麻醉的安全性等优点。确实是一种较理想的麻醉方式。, 百拇医药
单位：重庆市肿瘤研究所(400030)
关键词：
硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术的临床观察 近年来，随着肿瘤诊疗范围的扩大，高龄肿瘤患者手术治疗的比例逐年增加。老年人心血管系统功能随增龄逐渐出现不同程度的损害和退变。尤其是70岁以上的高龄肿瘤患者，80%以上合并有心血管系统疾病，对手术和麻醉的耐受性更差。合理选择麻醉方式及用药显得至关重要。1995年以来，我院采用硬膜外阻滞加气管内全麻联合用于高龄肿瘤手术患者， 取得了满意的麻醉效果。
1.资料与方法
全组46例，男性20例，女性26例，平均年龄70±5岁(70～90岁)。病种有直肠癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌根治手术。ASA分级Ⅱ级24例，Ⅲ组7例。合并高血压13例，冠心病10例，心肌缺血12例，完全性右束支传导阻滞6例、高血压糖尿病4例。46例患者中以80%不同程度合并心血管系统疾病。
, 百拇医药
硬膜外阻滞组15例，以中下腹部肿瘤手术为主。采用1.33%～1.5%利多卡因小剂量、分次注入硬膜外腔，术中辅以少量杜非合剂强化，面罩下给氧气吸入和术中连续监测血压、脉搏和血氧饱和度的变化。
硬膜外阻滞加气管内插管全麻31例，多数为中上膜部手术高龄体弱者。先用1%利多卡因少量注入硬膜外腔，在效果确切后，以芬太尼2～4μg/kg依托咪酯0.3mg/kg，司可林1～1.5mg/kg静脉注射后插管。术中维持用1%普鲁卡因，0.1%氯胺酮(高血压患者用芬太尼0.1mg)加入0.1%异丙芬复合液，间断辅以卡肌宁肌松。同时于硬膜外腔定时追加局麻药液。术中连续监测血压、脉搏、血氧饱合度的变化。
在麻醉过程中，根据两组病人在不同的麻醉方式下循环功能变化情况进行比较。在单一硬膜外麻醉组的麻醉诱导和术中血压下降，术中血压波动幅度大，80%以上需缩血管药物纠正低血压。其中2例因术前服用络活喜降压治疗，术中低血压时间过久以至心力衰竭死亡，1例术后第三天死于心肌梗塞。
, 百拇医药
硬膜外阻滞加气管内插管全麻组31例中，术中血压80%以上基本平稳，心率减慢但大部分都在55次/分以上，少数低于55次/分以下者在使用阿托品后很快恢复正常。31例中无1例在术中使用缩血管药物升压。术中无1例死亡发生。两种麻醉方式就麻醉完全后的30分钟内血压下降情况进行比较，结果见表，经卡方检验，P<0.01，差别非常显著。
表1 硬膜外阻滞与硬膜外阻滞加气管内全麻血压下降情况比较：
麻醉方式
(例数)
血压基本平稳
收缩压下降(kPa)
3～5kPa
5～8kPa
, 百拇医药
>8kPa
硬膜外阻滞
(n=15例)
4例
(26%)
5例
(33%)
2例
(13%)
4例
(26%)
硬膜外阻滞加
气管内全麻
, 百拇医药
(n=31例)
24例
(80%)
5例
(16%)
2例
(4%)
0例
2.讨 论
高龄肿瘤手术患者术前应全面了解和估计病情，了解合并症的治疗情况和效果。对术中可能发生的危险应充分估计并做好抢救的准备。高龄肿瘤患者心血管功能多有不同程度的损害，对硬膜外麻醉下手术引起的血流动力学改变适应性差，外加因肿瘤消耗引起的贫血和低蛋白血症状总下。不加选择地采用硬膜外麻醉，可引起低血压且不易纠正。若低血压程度严重或时间过长，可至心肌供氧/需氧平衡失调，进一步加重心肌的损害。而选择性采用硬膜外阻滞加气管内全麻，既能保持各自的特点，又能在一定程度上克服彼此的不足[2]。在硬膜外腔采用低浓度局麻药物阻滞可降低手术刺击引起的应激性反应，减少儿茶酚胺的释放[3]。可使心率减慢和增加心肌的氧供。在此状况下作快诱导插管可减轻气管插管引起的心血管反应。对高血压病人尤其有利，联合运和组术中80%以上循环稳定，镇痛肌松好，术毕苏醒快，拔管时间5～10分钟内28例，占90%，SPO2多在95～97%之间。另外，硬膜外麻醉的术后可保留硬膜外导管作术后镇痛，让病人平稳渡过术后疼痛关。
我们认为，硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术，具有用药量少并且镇痛肌松好，术中循环稳定，在氧供充足的情况下便于对术中意外的及时抢救。增加了高龄手术麻醉的安全性等优点。确实是一种较理想的麻醉方式。, 百拇医药